1、口腔影像總結(jié)第四章醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)及正常圖像第2節(jié)x線平片檢查一、根尖片（一）投照技術(shù)1 .根尖分角線投照技術(shù)六項(xiàng)基本原則：頭位、片位、中心點(diǎn)、垂直角、水平角、曝光時(shí)間、劑量?jī)?yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便缺點(diǎn)：投照時(shí)x線中心線與被檢查牙齒的長(zhǎng)軸和膠片不垂直， 而是與角平分線垂 直，拍攝出的牙圖像容易失真變形，多根牙更明顯。如何區(qū)分上下頜根尖片及其牙位？根尖片中牙體、髓腔形態(tài)：上頜磨牙髓腔多呈圓形或橢圓形； 下頜磨牙一般髓 腔為“ H'形低密度影像。牙槽骨形態(tài)：上牙槽骨骨小梁呈顆粒狀影像；下牙槽骨骨小梁呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。頜骨相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)：上頜根尖片可見切牙孔、鼻中隔、鼻腔等；下頜根尖片可見營(yíng)養(yǎng)管、須棘外

2、斜線等。斯皮氏曲線膠片中標(biāo)志點(diǎn)2 .根尖片平行投照技術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：圖像真實(shí)準(zhǔn)確缺點(diǎn)：操作麻煩，需定位裝置，費(fèi)時(shí)二、頜翼片（書p29顯示：上下牙的冠部。主要用于前磨牙和磨牙區(qū)檢查。用于：檢查臨面幽、髓石、牙髓腔的大小、牙槽脊頂、乳牙情況等。方法：膠片長(zhǎng)軸或短軸套一橡皮筋，在感光面放一塊硬紙垂直于膠片。1、切牙位2、磨牙位三-七牙合片投照原理：等同于根尖片。主要目的：擴(kuò)大病變的范圍，便于更好的觀察病灶。適用：埋伏牙、異物定位、頜骨骨折、頜部骨質(zhì)變化、檢查下頜腺導(dǎo)管等八、華特位片（鼻須位）特點(diǎn)：主要觀察上頜部位病變（尤其是竇腔、上頜竇）。在上頜骨月中瘤、炎癥及外 傷時(shí)常用此片觀察頜面骨的情況。十三、

3、下頜骨后前位投照法主要觀察下頜骨開支各部位尤其內(nèi)外徑病變?nèi)绻钦邸⑦吘壭怨撬柩住⒃轮辛龌蚰以轮惺}下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片（許勒位片）顯示潁下頜關(guān)節(jié)外側(cè)1/3側(cè)斜位影像，可同時(shí)顯示關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、牌突、關(guān) 節(jié)間隙。正常關(guān)節(jié)牌突有連續(xù)、整齊、致密的密質(zhì)骨邊緣，下方骨紋理均勻。上 間隙后間隙前間隙。第三節(jié)體層攝影檢查五、曲面體層攝影片：即全景片，最常用。可分為上頜、下頜、全口牙位三種，全口牙位最常用。特點(diǎn)：可以在一張膠片上顯示雙側(cè)上、下頜骨、上頜竇、潁下頜關(guān)節(jié)及全口牙齒 等，常用于觀察上下頜骨月中瘤、外傷、炎癥、畸形等病變及其與周圍組織的關(guān)系。第四節(jié)普通造影檢查一、涎腺造影術(shù)適應(yīng)癥：涎腺慢性炎癥、舍格

4、倫綜合癥、良性肥大、月中瘤、涎瘦、導(dǎo)管陰性結(jié)石等；禁忌癥：碘過敏；涎腺炎癥急性期；陽性導(dǎo)管結(jié)石。正常圖像：1、腮腺造影側(cè)位片：可顯示腮腺導(dǎo)管系統(tǒng)及腺實(shí)質(zhì)的側(cè)位影像。2、腮腺造影后位片：可顯示腮腺后前衛(wèi)影像。3、頜下腺造影側(cè)位片：可顯示頜下腺側(cè)位影像。第五章牙及牙周疾病第一節(jié)幽病【影像表現(xiàn)】1.淺幽：牙硬組織圓弧形凹陷缺損區(qū)，邊緣不光滑，范圍一般較小，頸部為幽病 好發(fā)部。區(qū)別于正常牙頸部釉牙骨質(zhì)交界處（邊緣清楚，相鄰牙呈現(xiàn)相同影像）； 2.中幽：有的表現(xiàn)為圓弧凹狀牙硬組織缺損，有的表現(xiàn)為口小底大的倒凹狀缺損。 洞底相應(yīng)髓壁可有修復(fù)性牙本質(zhì)形成，故洞底邊界清楚。3 .深幽：X片上可見較大幽洞，幽洞

5、底與髓室接近。髓室角變低，髓室變小。有 的幽洞與髓室間有一層薄而清晰的牙本質(zhì)和繼發(fā)牙本質(zhì)影像，提示無穿髓。幽洞與髓室或髓角融合，提示可能已穿髓。4 .繼發(fā)幽：金屬充填物窩洞邊緣牙體硬組織破壞形成密度減低的不規(guī)則窄縫，邊緣常不光滑。第二節(jié)牙髓病一、牙髓鈣化【影像表現(xiàn)】有兩種形式：髓石形成、彌散性鈣化1）髓石：阻射影；后牙為圓形、卵圓形，可游離于髓室內(nèi)，也可附著于髓室壁； 前牙為條狀或針狀，充滿于髓室或根管內(nèi)，周圍有線狀低密度影像環(huán)繞。2）彌散性鈣化：正常髓室及根管影像完全消失，不能辨別出髓腔界線，有的尚 可見，但很細(xì)。二、牙內(nèi)吸收【影像表現(xiàn)】患牙髓腔擴(kuò)大，呈圓形/卵圓形/不規(guī)則形密度減低透射影。

6、發(fā)生于根管者有長(zhǎng)短 不一、粗細(xì)不均、沿根管的擴(kuò)大影。髓室壁或根管壁變薄。可伴有根尖吸收/感染/折斷。第三節(jié)根尖周病一、根尖周炎（一）根尖膿月中【影像表現(xiàn)】隨病情發(fā)展可見病原牙為中心、骨質(zhì)破壞較重、彌散性破壞、邊界不清的投射區(qū)。 骨硬板消失，病變一般較局限，外周可有骨質(zhì)增生反應(yīng)。越靠近患牙破壞越嚴(yán)重， 密度越低。（二）根尖周肉芽月中【影像表現(xiàn)】在病原牙根尖根側(cè)方或根分叉有圓形或卵圓形的密度減低區(qū)，病變范圍較小，直徑一般不超過1cm,周界清楚，無質(zhì)密骨硬板，病變周圍骨質(zhì)正常或稍變致密。（三）根尖周囊月中【影像表現(xiàn)】以病原牙尖為中心形成大小不等的圓形或卵圓形、 骨質(zhì)破壞低密度病變區(qū)，密度 均勻。邊緣

7、清晰銳利，周圍骨質(zhì)長(zhǎng)期受刺激而在囊月中邊緣有致密線條影。 可致骨 膨隆。【鑒別表】根尖膿月中根尖周肉芽腫根尖周囊腫形態(tài)不規(guī)則較規(guī)則規(guī)則密度不均勻不均勻均勻邊界不整齊整齊整齊銳利骨壁線無無有二、致密性骨炎【影像表現(xiàn)】患牙根尖區(qū)骨小梁增多增粗，骨質(zhì)密度增高，骨髓腔變窄甚至消失，與正常組織 無明顯分界，根尖部牙周膜間隙可增寬，根尖無增粗膨大。三、牙骨質(zhì)增生【影像表現(xiàn)】由于增生牙骨質(zhì)沿牙根不斷沉積， 使牙根變粗增大，如僅位于根尖，則表現(xiàn)為根 尖球狀增生；若波及整個(gè)牙根，則牙根體積膨大，有的病例可見牙周膜間隙消失， 與牙槽骨發(fā)生粘連。四、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良【影像表現(xiàn)】1）早期（骨質(zhì)溶解破壞期）：患牙根尖周牙

8、槽骨溶解破壞，代之以纖維結(jié)締組織， X線表現(xiàn)：低密度透射區(qū)，多數(shù)為小圓形或類圓形。邊緣不整齊，骨硬板及牙周 膜間隙消失。2）第二期病變（牙骨質(zhì)小體生成期）：纖維結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)牙骨質(zhì)小體樣結(jié)構(gòu)、 骨樣組織、骨組織。X線表現(xiàn)：病變區(qū)有高密度點(diǎn)狀或小片團(tuán)狀鈣化影。3）第三期病變（鈣化成熟期）：出現(xiàn)較大牙骨質(zhì)團(tuán)塊和編織狀組織。X線表現(xiàn)： 根尖區(qū)團(tuán)狀體積增大鈣化影像。第四節(jié)牙發(fā)育異常一、牙體形態(tài)異常（一）畸形中央尖【影像表現(xiàn)】頜面中央窩有一突出的小牙尖，投照時(shí)如與舌尖重疊可表現(xiàn)為舌尖粗大， 絕大多 數(shù)有牙根變短，髓腔粗大，牙根不能形成，根尖孔擴(kuò)大呈喇叭形，常伴根尖周骨 質(zhì)吸收等感染征象。（二）牙內(nèi)陷【影

9、像表現(xiàn)】若舌隆突特別突起，X片顯示與牙冠重疊的密度增高的小牙尖，稱畸形舌側(cè)尖。若舌隆突異常突起，同時(shí)舌側(cè)窩出現(xiàn)一透射縱行裂溝， 可將舌隆突一分為二，甚 至可達(dá)根尖，為畸形舌側(cè)窩。當(dāng)舌側(cè)窩向髓室陷入過深，由于釉質(zhì)密度較高，在 牙中央形成類似小牙結(jié)構(gòu)，與患牙重疊，稱“牙中牙”，可伴有根尖周病變。（三）融合牙【影像表現(xiàn)】完全性融合：在兩個(gè)牙鈣化完成之前形成，顯示牙冠和牙根融合形成一個(gè)巨大的 畸形牙；不完全性融合：牙冠或牙根發(fā)生融合，牙冠融合表現(xiàn)兩個(gè)根管，牙根融合表現(xiàn)二 合一粗大根管。二、牙結(jié)構(gòu)異常（一）釉質(zhì)發(fā)育不全【影像表現(xiàn)】牙冠部密度減低，磨耗變短小，與鄰牙接觸點(diǎn)消失；嚴(yán)重者，釉質(zhì)大部分缺損， 密

10、度不均，失去正常牙冠形態(tài)；而牙根、骨硬板、髓室等無異常改變。（二）遺傳性乳光牙本質(zhì)【影像表現(xiàn)】牙本質(zhì)在髓腔側(cè)的異常形成，致使髓室和根管部分或全部閉塞，牙根短而尖細(xì)。此為本病特點(diǎn)，也是與牙釉質(zhì)發(fā)育不全的區(qū)別點(diǎn)。四、阻生牙拍片注意：阻生牙位谿、方向、本身情況、與鄰牙關(guān)系、數(shù)目及形態(tài)、與下牙槽 神經(jīng)管距離和磨牙后間隙大小等。第五節(jié)牙周炎【影像表現(xiàn)】1 .牙槽骨水平型吸收：多數(shù)牙或全口牙槽骨從崎頂呈水平方向向根尖高度減低， 吸收程度較均勻，早期表現(xiàn)牙槽崎頂骨硬板模糊，繼而前牙區(qū)牙槽崎頂由尖變平， 后牙區(qū)牙槽崎頂由梯形變凹陷，邊緣模糊粗糙呈蟲蝕樣；隨疾病進(jìn)一步發(fā)展，牙 槽崎逐漸向根尖方向吸收。2 .牙槽

11、骨垂直型吸收：表現(xiàn)為局部牙槽骨或牙槽間隔的一側(cè)， 沿牙體長(zhǎng)軸方向向 根端吸收，病變?cè)缙谠斐裳啦酃潜谖眨怯舶逑В乐荛g隙增寬；隨病變加 重，牙槽骨垂直吸收明顯，呈楔形，若同一牙齒近遠(yuǎn)中均有垂直吸收，牙槽骨可 見弧形吸收（吸收區(qū)域包繞兩個(gè)及以上牙面）。3 .牙槽骨混合型吸收：牙槽骨在水平吸收的基礎(chǔ)上，同時(shí)伴有個(gè)別牙或多數(shù)牙的 牙槽骨垂直吸收。多見于牙周炎晚期。第六節(jié)牙外傷一、牙脫位【影像表現(xiàn)】1）脫出型：輕度“牙合”脫位者，顯示牙周膜間隙增寬，切緣超出正常鄰牙切 緣，重者牙從牙槽位脫出，造成牙缺失。2）嵌入型：牙周膜間隙消失，切緣低于正常鄰牙切緣，有時(shí)伴牙槽骨骨折。二、牙折解剖部位分型：冠折

12、、根折、冠根聯(lián)合折【影像表現(xiàn)】不整齊的細(xì)線條狀密度減低影像，短端之間可微有錯(cuò)位，根折后較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行X線檢查時(shí)可見斷端吸收而變光滑， 線狀裂縫寬而整齊，有時(shí)見牙根部分或完全被 吸收。第七節(jié)牙根折裂【影像表現(xiàn)】X線表現(xiàn)：縱形（多見）、橫行、楔形根管影像局部或全部變寬。晚期沿牙根中 軸從牙頸折斷并常發(fā)生移位，牙根折裂面不光滑，根尖可有吸收，牙根折裂常伴 弧形、楔形牙槽骨吸收，甚至整個(gè)牙根游離于軟組織中。第六章頜面骨炎癥第一節(jié) 牙源性化膿性頜骨骨髓炎一、牙源性中央性頜骨骨髓炎【定義】由病源牙首先引起根尖周組織感染， 炎癥由頜骨向周圍擴(kuò)散，進(jìn)而累計(jì) 密質(zhì)骨和骨膜。【臨床表現(xiàn)】面深部疼痛、發(fā)熱、下唇麻木，

13、病原牙明確，常為深幽；常有面部月中脹、瘦管、 溢膿、病理性骨折。【影像表現(xiàn)】彌散破壞期：骨小梁模糊、消失；單發(fā)或多發(fā)骨質(zhì)彌散性點(diǎn)狀、斑狀、片狀破 損；病原牙為中心的多個(gè)骨髓腔融合、病原牙周圍明顯；線狀骨膜反應(yīng)，骨皮質(zhì) 外線條狀影像。病變局限期：破壞區(qū)邊界局限，與正常骨邊界清楚；破壞區(qū)內(nèi)死骨形成，部分 游離；骨質(zhì)破壞和大塊死骨可至病理性骨折。新骨顯著形成期：病變進(jìn)一步局限，周邊骨小梁增多變粗小形成致密影像。死 骨多移位于牙槽側(cè)痊愈期：破壞區(qū)已修復(fù)；新增生骨小梁排列紊亂，致密；頜骨形態(tài)改變。二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎【定義】主要由病原牙首先引起頜周間隙感染， 繼而侵犯下頜骨表面骨膜、密質(zhì) 骨乃至骨

14、髓的炎癥過程。【臨床表現(xiàn)】牙痛病史，反復(fù)咬肌區(qū)、頜周月中脹，開口受限，局部壓痛，可有瘦口。【影像表現(xiàn)】X片：病源牙周圍骨質(zhì)密度彌漫性增高；骨膜反應(yīng)明顯，骨皮質(zhì)外散度增高，線 狀、堆狀多見；局部骨皮質(zhì)變薄、吸收、破壞；少數(shù)可見骨松質(zhì)改變；無死骨和 頜骨形態(tài)改變。【附】牙源性上頜竇炎常規(guī)檢查方法：牙根尖片、華特位片【影像表現(xiàn)】根尖片：病原牙根尖周骨質(zhì)破壞，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失， 或見牙槽窩 與上頜竇底想通、相應(yīng)上頜竇底部分粘膜肥厚；或竇內(nèi)有殘根。華特位片：患側(cè)上頜竇密度彌漫性增高或氣腔明顯縮小， 周圍可見環(huán)繞竇壁的帶 狀肥厚黏膜影像。第五節(jié)頜骨放射性骨壞死特點(diǎn)：可將50Gy乍為放射性骨壞死

15、的臨界性劑量指標(biāo)。 放射線照射后，常見發(fā)病 時(shí)間為0.5-3年。三大發(fā)病因素：放射、創(chuàng)傷、感染【臨床表現(xiàn)】部位：多為下頜骨后部疼痛多為間斷性骨暴露不同程度開口受限【影像表現(xiàn)】頜骨早期彌散性疏松，不規(guī)則破壞、呈斑點(diǎn)狀或蟲蝕樣；晚期骨小梁增粗、交錯(cuò) 呈網(wǎng)格改變；嚴(yán)重者可見死骨；少見骨膜反應(yīng)；牙及牙周改變，病變區(qū)常缺牙。第七節(jié)頜骨化學(xué)性壞死一、頜骨神毒性壞死特點(diǎn)：三氧化二種對(duì)組織的作用 不能自限。【影像表現(xiàn)】多為局部牙槽突破壞、密度減低，根尖周可見較大的密度減低區(qū)，周圍界限清楚, 可有死骨形成。第七章口腔頜面部囊腫、腫瘤和瘤樣病變第一節(jié)口腔頜面部囊月中一、頜骨囊腫（一）根尖周囊月中和殘余囊月中特點(diǎn)：

16、屬于頜骨炎癥性囊月中。殘余囊月中【影像表現(xiàn)】在拔牙后的牙槽窩周圍骨質(zhì)區(qū)有低密度小圓形囊腔存在。（二）含牙囊月中特點(diǎn)：好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)，其次好發(fā)于上頜三磨牙區(qū)、上頜尖牙區(qū)（阻生牙多發(fā)區(qū)）【影像表現(xiàn)】形態(tài)和邊緣：邊界清晰，邊緣光滑，呈圓形或類圓形；常為單囊，多囊少見； 內(nèi)部結(jié)構(gòu)：均勻低密度X線透射區(qū)；含有未萌牙牙冠（沒有牙囊，指向病變中 心），囊壁包繞牙冠根交界處，牙根多半發(fā)育未完成。臨近結(jié)構(gòu)侵犯及反應(yīng)：密質(zhì)骨：膨脹變薄，邊緣形成“骨白線/致密線/骨皮質(zhì)樣 線”；囊內(nèi)牙：被推移，向根方移位。（三）面裂囊月中1、鼻腭管囊月中【影像表現(xiàn)】病變位于上頜中線和左右中切牙之間或后方，多呈心形或圓形低密度

17、改變。中切 牙牙根可被推開，但硬骨板和牙周膜的連續(xù)性存在。2、球上頜囊月中和正中囊月中【影像表現(xiàn)】球上頜囊月中：在上頜側(cè)切牙和尖牙之間有倒梨形囊狀透射區(qū)，并可見兩牙根被推:正中囊月中：上頜或下頜中線區(qū)有囊狀低密度影，與牙無關(guān)。第二節(jié)口腔頜面部良性月中瘤和瘤樣病變一、頜骨牙源性良性月中瘤和瘤樣病變（一）成釉細(xì)胞瘤【影像表現(xiàn)】1、多房型：多房大小不等，各房為圓形或卵圓形；房隔密度較高，整個(gè)病變邊 緣為高密度白線。頜骨外形可發(fā)生不對(duì)稱改變。可侵蝕包繞牙根，吸收牙槽骨， 推分相鄰牙根。2、單方型：?jiǎn)畏繝畹兔芏扔跋瘢吘壋史秩~狀，有切跡；月中瘤內(nèi)可含牙，多有 牙根鋸齒狀吸收。3、蜂窩型：多房大小基本相等

18、，房隔厚且粗糙不規(guī)則，多為真性骨崎，邊緣清I4、局部惡性征型：頜骨骨小梁、密質(zhì)骨溶解消失，外形輪廓消失；月中瘤內(nèi)及邊 緣殘留有不全房隔，生長(zhǎng)快。【共同x線特征】頜骨膨脹，以向唇頰側(cè)為主牙根呈鋸齒狀吸收腫瘤侵入牙槽側(cè)，造成牙根 之間的牙槽骨浸潤(rùn)及硬骨板消失月中瘤邊緣可有部分增生硬化月中瘤區(qū)牙可被 推移或脫落缺失瘤內(nèi)罕見鈣化瘤內(nèi)可含牙（二）牙源性角化囊性瘤特點(diǎn)：呈單囊或多囊，邊緣清晰，腔內(nèi)均勻，可含牙，沿頜骨（下頜骨明顯）長(zhǎng) 軸發(fā)展，舌側(cè)膨脹多，唇側(cè)膨脹罕見（后前位片明顯），甚至穿破骨皮質(zhì)，牙根 吸收呈斜面狀，前牙較多發(fā)。（三）頜骨中心性血管瘤【影像表現(xiàn)】下頜孔、下頜神經(jīng)管明顯擴(kuò)大，下頜孔喇叭狀。

19、不規(guī)則單/多房低密度區(qū)，骨隔纖細(xì)，呈網(wǎng)狀、蜂窩狀、皂泡狀，牙移位牙根吸收。第三節(jié)口腔頜面部惡性月中瘤一、頜骨惡性月中瘤（一）原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌【影像表現(xiàn)】低密度溶骨狀破壞，邊緣凹凸不平呈蟲蝕狀、沙粒狀，無新骨反應(yīng)性增生和死骨 形成。鑒別：牙源性頜骨骨髓炎病程長(zhǎng)，以病原牙為中心，有骨增生、死骨（二）骨肉瘤【影像表現(xiàn)】1、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變：“牙浮立”征象。蟲蝕狀邊緣的低密度區(qū)。稀疏而不規(guī)則的骨 小梁殘留。月中瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，可沿密質(zhì)骨內(nèi)面和外面侵蝕破壞， 密質(zhì)骨呈凹凸不平 改變。2、瘤骨形成：斑片狀和日光放射狀。3、骨膜反應(yīng)4、軟組織月中塊形成（四）纖維肉瘤和惡性纖維組織細(xì)胞瘤【影像表現(xiàn)】?jī)烧叩挠跋駥W(xué)表

20、現(xiàn)具有相似之處，不能相互區(qū)別。X線平片：兩者的頜骨病變均表現(xiàn)為不規(guī)則形低密度溶骨破壞，邊界不清。密質(zhì) 骨粗糙不平、吸收、中斷。CT檢查：兩者均表現(xiàn)為軟組織月中塊，少有鈣化。（五）尤文肉瘤【影像表現(xiàn)】病骨邊緣多伴有多層蔥皮樣骨膜反應(yīng)。（六）漿細(xì)胞瘤（骨髓瘤）【影像表現(xiàn)】頜骨骨髓瘤的x線平片主要表現(xiàn)為廣泛的骨質(zhì)疏松和低密度溶骨破壞，邊緣呈蟲 咬狀改變。同一骨內(nèi)有時(shí)可見多個(gè)病灶，大小不等。小病變可呈點(diǎn)狀和顆粒狀； 大病變可穿破密質(zhì)骨，引起病理性骨折。（七）頜骨轉(zhuǎn)移性月中瘤（發(fā)生率1流右）【影像表現(xiàn)】一般有溶骨、成骨、溶骨成骨混合三類。二、頜面部軟組織惡性月中瘤（一）癌特點(diǎn)：鱗狀細(xì)胞癌 約占80%Z上

21、。1、舌口底和腭癌【影像表現(xiàn)】CT顯示的舌和口底區(qū)鱗癌多為軟組織異常增生和月中塊形成。靜脈注入造影劑后，月中塊多有強(qiáng)化表現(xiàn)，進(jìn)而顯示其與周圍組織的分界。2、牙齦癌和頰癌【影像表現(xiàn)】X線片：牙槽突破壞吸收，下頜牙齦癌繼續(xù)發(fā)展，可使頜骨呈扇形骨質(zhì)破壞。邊 緣可整齊也可凹凸不平，對(duì)生長(zhǎng)緩慢的病變而言，其破壞區(qū)邊緣口有骨增生表現(xiàn)。 CT:牙齦癌僅表現(xiàn)為不規(guī)則形軟組織密度增生和異常信號(hào)，并可見其向周圍組織浸潤(rùn)。3、上頜竇癌【影像表現(xiàn)】華特位片表現(xiàn)竇腔密度增高，軟組織月中塊形成，竇壁破壞吸收，有造影后增強(qiáng)表 現(xiàn)。【和x線相比，CT優(yōu)點(diǎn)】直接顯示病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)橫軸和冠狀面可清晰顯示上頜竇各骨壁破壞 情況

22、直接顯示病變對(duì)鄰近組織的侵犯【與上頜竇炎性病變鑒別】上頜竇惡性月中瘤多有竇壁的溶解吸收，一般炎癥很少有此表現(xiàn)上頜竇惡性月中瘤一般有造影后增強(qiáng)表現(xiàn)，炎癥則少有第八章頜面骨骨折第一節(jié)概論一、骨折基本x線表現(xiàn)骨折線異常致密線骨小梁扭曲紊亂游離碎骨片壓縮變形骨縫分離二、骨折x線片觀察要點(diǎn)骨折部位數(shù)目類型移位骨折線與牙的關(guān)系骨折線與營(yíng)養(yǎng)管及正常骨 縫影像的區(qū)別三、骨折的愈合骨折愈合不良：x線表現(xiàn)是骨痂出現(xiàn)延遲、稀少或不出現(xiàn)，骨折線消失遲緩或長(zhǎng) 期存在。骨折不愈合：x線表現(xiàn)是骨折斷端變圓、變寬、變圓光整，斷端間可有明顯裂隙。第二節(jié)牙槽突骨折【影像表現(xiàn)】骨折線為橫行、斜行或縱行，為不規(guī)則、不整齊的密度減低的

23、線條狀影。常伴牙 損傷。第三節(jié)下頜骨骨折下頜骨骨折好發(fā)部位：須部 須孔區(qū) 下頜角牌突。【影像表現(xiàn)】須部骨折：發(fā)生于正中聯(lián)合部，單發(fā)時(shí)骨折斷端移位不明顯或無移位； 如為雙 骨折或粉碎性骨折，骨折段因附著于須棘的肌牽引向后下移位或由于頜舌骨肌牽 引向中線移位，而顯示下牙弓變窄。須孔區(qū)骨折：長(zhǎng)骨折段主要受雙側(cè)降頜肌群牽引向下內(nèi)移位，短骨折主要受升頜肌群牽引向上前方并稍偏內(nèi)側(cè)移位。下頜角部骨折：骨折線位于一側(cè)下頜角時(shí)，因骨折線兩側(cè)均有咬肌、翼內(nèi)肌附 著，骨折段可不發(fā)生移位；若骨折線發(fā)生在咬肌、翼內(nèi)肌附著之前，其骨折段移 位同須孔區(qū)骨折。牌突骨折（四類）：1、一般規(guī)律類：有移位或無移位。2、牌突內(nèi)彎移位

24、類：牌突骨折后內(nèi)彎移位，斷端成角畸形。3、前脫帽類：折斷小骨塊多被翼外肌牽拉向前上內(nèi)移位。4、牌突骨折伴前脫臼類：骨折后牌突脫位至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方或前上方。第四節(jié)上頜骨骨折檢查首選華特位片，腭骨骨折以上頜牙合片顯示。【影像表現(xiàn)】1) Le Fort I ：骨折線從梨狀孔下部，經(jīng)牙槽突基底部，向后至上頜結(jié)節(jié)呈水平地 延伸至翼突。2) Le Fort II :骨折線橫過鼻背，通過眶內(nèi)下、眶底、經(jīng)眶下緣、顫骨下方向后 到達(dá)翼突。3) Le Fort III :骨折線橫過鼻背、眶部、經(jīng)顫骨上方到達(dá)翼突。第五節(jié)顫骨、顫弓骨折華特位是檢查顫骨骨折x線檢查的首選方法；顫弓位可清楚顯示顫弓骨折。可分為3型：無移位

25、骨折顫弓骨折復(fù)雜型骨折第十章涎腺疾病第二節(jié)涎石病【臨床表現(xiàn)】頜下腺最多見，其次為腮腺。【影像表現(xiàn)】1)陽性涎石：X線平片軟組織條件投射：呈單個(gè)或多個(gè)圓形、卵圓形或柱狀高 密度影像，沿導(dǎo)管走行方向及位置排列，有些可見圍繞一核心的層狀結(jié)構(gòu)。2)陰性涎石：涎腺造影術(shù)：圓形或卵圓形充盈缺損，遠(yuǎn)心段可見導(dǎo)管擴(kuò)張；完 全阻塞導(dǎo)管時(shí)，可見注入的造影劑影像突然中斷或末端呈分叉狀，應(yīng)防止注入過 程中混入氣泡，以免與陰性涎石混淆。第三節(jié)涎瘦根據(jù)發(fā)生部位，可分為腺瘦和管瘦。【影像表現(xiàn)】腺瘦：在造影圖像上顯示導(dǎo)管系統(tǒng)完整，造影劑自腺體外部漏，有時(shí)瘦口小，并 不能顯示，結(jié)合臨床亦不難診斷為腺瘦。管瘦：表現(xiàn)為造影劑自主導(dǎo)

26、管破損處外漏， 瘦口狹窄或繼發(fā)感染時(shí)可見其遠(yuǎn)心段 導(dǎo)管擴(kuò)張。第四節(jié)涎腺炎癥一、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎兒童或成人均可發(fā)，多自兒童期發(fā)病，青春期后仍未痊愈，則成為成人復(fù)發(fā)性腮 腺炎。【影像表現(xiàn)】(1)末梢導(dǎo)管擴(kuò)張呈點(diǎn)狀、球狀改變?yōu)橹鳎?2)主導(dǎo)管及分支少有改變；感染時(shí)，主導(dǎo)管有擴(kuò)張；(3)排空功能遲緩。二、慢性阻塞性涎腺炎【臨床表現(xiàn)】進(jìn)食時(shí)腺體月中脹，可觸及粗硬導(dǎo)管，擠壓可見膿性分泌物。【影像表現(xiàn)】由外向內(nèi)導(dǎo)管系統(tǒng)擴(kuò)張不整，首先為主導(dǎo)管擴(kuò)張，瘢痕形成可呈臘腸狀；而后波 及葉問及小葉間導(dǎo)管，晚期可見末梢導(dǎo)管擴(kuò)張，即“點(diǎn)擴(kuò)”；可見充盈缺損；排空功能下降。第五節(jié)涎腺月中瘤一、良性月中瘤【涎腺造影表現(xiàn)】導(dǎo)管系統(tǒng)改變：主導(dǎo)管受壓移位、拉長(zhǎng)或屈曲；分支導(dǎo)管移位呈抱球狀或