1、臨床科室醫院感染管理小組工作手冊臨床科室感染管理小組工作手冊科室年月安鄉縣中醫醫院填表說明L本手冊內容作為科室醫院感染管理工作質量考核依據，必須按時如實填寫。2. 本手冊按年度編制，每年一冊，已填寫的手冊由科室妥善保存備查。3. 如遇醫院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。一、院感管理小組成員名單5二、院感管理小組工作職責6三、院感管理小組年度工作計劃8四、一季度(1)小組會議記錄9(2)科室培訓記錄10(3)上級檢查反饋記錄11(4)醫院感染病例登記表12(5)消毒滅菌物品、環境衛生學監測登記表13(6)抗菌素使用率登記表14(7)職業暴露登記表14五、二季度(1)小組會議記錄15(2)科室

2、培訓記錄16(3)上級檢查反饋記錄17(4)醫院感染病例登記表18(5)消毒滅菌物品、環境衛生學監測登記表19(6)抗菌素使用率登記表20(7)職業暴露登記表20六、三季度(1)小組會議記錄21(2)科室培訓記錄22(3)上級檢查反饋記錄23(4)醫院感染病例登記表24(5)消毒滅菌物品、環境衛生學監測登記表25(6)抗菌素使用率登記表26(7)職業暴露登記表26七、四季度(1)小組會議記錄27(2)科室培訓記錄28(3)上級檢查反饋記錄29(4)醫院感染病例登記表30(5)消毒滅菌物品、環境衛生學監測登記表31(6)抗菌素使用率登記表32(7)職業暴露登記表32八、醫院感染管理小組年度工作總

3、結3340醫院感染管理小組成員組長：副組長：質控醫生：質控護士：醫院感染管理小組工作職責1 .臨床科室醫院感染管理小組由科主任、護士長及兼職監控醫師、護士組成，在科主任領導下，負責本科室醫院感染管理的各項工作，并且根據本科室醫院感染的特點，制定管理制度并組織實施。2 .嚴格執行醫院感染控制制度，降低本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫務科、護理部、感染管理科，并積極協助調查。3 .按照醫院統一規定的監測方法，做好科室環境衛生學和消毒、滅菌效果監測工作。4 .監督檢查本科室醫院感染病例報告及抗感染藥物使用情況。5 .組織本科室進行預防、控制醫院感染知識的學習。6 .督促本科

4、室人員執行各項無菌技術操作規程和消毒隔離制度。7 .做好對護工、陪住、探視者的衛生學管理。醫院感染兼職監控醫師職責1 .在科主任、護士長的帶領下，組織本科室人員學習醫院感染管理規章制度及醫院感染監控知識、對本科室人員進行技術指導。2 .負責督促、協助本科室臨床醫師發現和報告感染病例。3 .熟練掌握醫院感染診斷標準，參加本科醫院感染病例會診，向主管醫師對預防控制醫院感染提出合理建議。4 .及時反饋和上報有關醫院感染信息。一經發現有醫院感染暴發和流行趨勢時，立即通知科主任和感染管理科，積極采取有效措施，控制醫院感染的發展和蔓延。5 .監督和檢查本病區醫師無菌技術操作和消毒隔離技術的執行情況，協助住

5、院醫師對感染患者實施抗感染治療，合理使用抗生素。醫院感染兼職監控護士職責1 .在科主任護士長及院感專職人員的指導下，檢查、督促本病區醫院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌技術操作常規的落實情況，及時反饋有關信息。2 .在日常護理工作中，發現病人有感染征象，應及時通報主管醫師，共同做好醫院感染病例發現報告，降低漏報率，預防控制感染。3 .監督、檢查病房日常消毒，終末消毒管理情況，一次性醫療用品使用及用后處理情況。4 .負責本病區醫院感染管理知識的宣傳，并組織科內護理人員參加有關培訓。醫院感染兼職檢驗師職責1 .負責醫院感染常規監測中各種標本的微生物學檢驗、記錄和總結分析，定期上報。2 .醫院感染流

6、行或暴發時，負責流行病學調查的微生物學標本采樣和微生物學鑒定。3 .定期總結醫院感染病原菌的分布及藥敏試驗結果，并向全院發布，給臨床合理應用抗感染藥物提供信息。4 .負責全院醫院感染監控人員醫院感染監測技術的培訓。5 .負責醫院感染特殊病原體的監測、統計和上報工作。醫院感染管理小組年度工作計劃一季度醫院感染管理小組會議記錄時間：地點：主持人：記錄人：參會人：會議內容：一季度醫院感染培訓記錄培訓日期:地點：主講人:參加者:培訓內容:一季度上級檢查反饋記錄反饋時間：反饋人：反饋內容：原因分析:整改措施:一季度醫院感染病例登記表姓名入院診斷感染日期院感診斷病原體備注一季度監測登記表監測內容月份抽樣標

7、本監測結果不合格原因復檢空氣消毒效果監測醫護人員手的監測物品環境表面消毒效果監測消毒無菌物品滅菌效果監測其他設備監測（如：）一季度抗生素使用登記表月份病人住院總床日抗生素使用抗生素使用率1月2月3月本季平均一季度職業暴露登記表日期姓名部位暴露源類型銳器傷處理是否二季度醫院感染管理小組會議記錄地點:記錄人:時間：主持人：參會人：會議內容:二季度醫院感染培訓記錄培訓日期: 地點：主講人:參加者:培訓內容:二季度上級檢查反饋記錄反饋時間：反饋人：反饋內容：原因分析:整改措施:二季度醫院感染病例登記表姓名入院診斷感染日期院感診斷病原體備注二季度監測登記表監測內容月份抽樣標本監測結果不合格原因復檢空氣消

8、毒效果監測醫護人員手的監測物品環境表面消毒效果監測消毒無菌物品滅菌效果監測其他設備監測（如：）二季度抗生素使用登記表月份病人住院總床日抗生素使用抗生素使用率1月2月3月本季平均二季度職業暴露登記表日期姓名部位暴露源類型銳器傷處理是否三季度醫院感染管理小組會議記錄時間：地點：主持人：記錄人：參會人：會議內容：三季度醫院感染培訓記錄培訓日期: 地點：主講人:參加者:培訓內容:三季度上級檢查反饋記錄反饋時間：反饋人：反饋內容：原因分析:整改措施:三季度醫院感染病例登記表姓名入院診斷感染日期院感診斷病原體備注三季度監測登記表監測內容月份抽樣標本監測結果不合格原因復檢空氣消毒效果監測醫護人員手的監測物品環境表面消毒效果監測消毒無菌物品滅菌效果監測其他設備監測（如：）三季度抗生素使用登記表月份病人住院總床日抗生素使用抗生素使用率1月2月3月本季平均三季度職業暴露登記表日期姓名部位暴露源類型銳器傷處理是否四季度醫院感染管理小組會議記錄時間：地點：主持人：記錄人：參會人：會議內容：四季度醫院感染培訓記錄培訓日期: 地點：主講人:參加者:培訓內容:四季度上級檢查反饋記錄反饋時間：反饋人：反饋內容：原因分析:整改措施:四季度醫院感染病例登記表姓名入院診斷感染日期院感診斷病原體備注四季度監測登記表監測內容月份抽樣標本監測結果不合格原