1、彭州市人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科專科常見疾病后循環(huán)缺血一、疾病介紹(一)背景：后循環(huán)(posterior cerebral circulation )又稱椎基底動(dòng)脈系統(tǒng),由 椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成.主要供血給腦干,小腦,丘腦,海馬,枕 葉和局部潁葉及脊髓.后循環(huán)缺血(Posterior circulation ischemia PCI )是常見的缺血性 腦血管病,約占缺血性卒中的 20% 0后循環(huán)缺血的熟悉歷史：上世紀(jì) 50年代,發(fā)現(xiàn)一些前循環(huán)短暫性腦 缺血發(fā)作(transient ischemic attack , TIA)患者有頸動(dòng)脈顱外段的嚴(yán)重狹窄 或閉塞,推測(cè)乃因之而致血管分布區(qū)組織

2、僅靠側(cè)支循環(huán)供血,處于相對(duì)缺血狀態(tài),稱為“頸動(dòng)脈供血缺乏 (carotid insufficiency).將此概念引申到后循環(huán),產(chǎn) 生了 “椎基底動(dòng)脈供血缺乏 (vertebrobasila門nsufficiency , VBI)的概念. 可見,經(jīng)典的椎基底動(dòng)脈供血缺乏概念有兩個(gè)含義,臨床上是指后循環(huán)的TIA,病因上是指大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)性低灌注.20世紀(jì)70年代后,明確頸動(dòng)脈系統(tǒng)缺血只有TIA和梗死兩種形式,“頸動(dòng)脈供血缺乏概念即 不再使用.然而,由于對(duì)后循環(huán)缺血熟悉的滯后, 椎基底動(dòng)脈供血缺乏概念仍被 廣泛使用,并產(chǎn)生一些不確切的熟悉：如多將頭暈、眩暈歸咎于椎基底動(dòng)脈供血

3、 缺乏；將頸椎骨質(zhì)增生當(dāng)作椎基底動(dòng)脈供血缺乏的重要病因；更有將椎基底動(dòng)脈供血缺乏的概念泛化,認(rèn)為它是一種既非正常又非缺血的狀態(tài).這些情況在我國(guó) 尤為嚴(yán)重,導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血缺乏概念不清、診斷標(biāo)準(zhǔn)不明、處置不標(biāo)準(zhǔn).80年代以后,隨著臨床研究的深入(如新英格蘭醫(yī)學(xué)中央的后循環(huán)缺血的登記 研究,NEMC-PCR 和研究技術(shù)的開展,對(duì) PCI的臨床和病因有了幾項(xiàng)重要認(rèn) 識(shí)：1 PCI的主要病因類同于前循環(huán)缺血,主要是動(dòng)脈粥樣硬化,頸椎骨質(zhì) 增生只是極罕見的情況.2 PCI的最主要機(jī)制是栓塞.3無(wú)論是臨床表現(xiàn)或現(xiàn)有的影像學(xué)檢查CT,TCD,MRI,SPECT或PET都無(wú) 法可靠度界定“相對(duì)缺血狀態(tài).4雖

4、然頭暈和眩暈是PCI的常見病癥,但頭暈和眩暈的常見病因卻并不是 PCI. 基于以上熟悉,國(guó)際上已用 PCI概念取代了 VBI概念.使用PCI概念摒棄VBI 概念可以全面各級(jí)醫(yī)院的相關(guān)科室神經(jīng)內(nèi)科,普通內(nèi)科,骨科,老年科,耳鼻 喉科,神經(jīng)外科和中醫(yī)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)后循環(huán)缺血性疾病的人熟悉,標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)的診斷和治療,并開展科學(xué)的研究和科普宣傳.二定義：后循環(huán)缺血是指后循環(huán)的頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作TIA和腦梗死.其同義詞包括椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動(dòng)脈 疾病、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病.鑒于 MRI彌散加權(quán)成像DWI-MRI 發(fā)現(xiàn) 約半數(shù)的后循環(huán)TIA有明確的梗死改變且TIA與腦梗

5、死的界限越來越模糊,因 此用后循環(huán)缺血涵蓋后循環(huán)的 TIA與腦梗死,有利于臨床操作.三后循環(huán)缺血的主要病因和發(fā)病機(jī)制1動(dòng)脈粥樣硬化是后循環(huán)缺血最主要的血管病理表現(xiàn).導(dǎo)致后循環(huán)缺血的機(jī)制包括：大動(dòng)脈狹窄和閉塞引起低灌注、 血栓形成及動(dòng)脈源性栓塞等.動(dòng)脈粥樣 硬化好發(fā)于椎動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)段2栓塞是后循環(huán)缺血的最常見發(fā)病機(jī)制,約占 40% ,栓子主要來源于心臟、 主動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈.最常見栓塞部位是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端.3穿支小動(dòng)脈病變包括玻璃樣變、微動(dòng)脈瘤和小動(dòng)脈起始部的粥樣硬化病變,好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦.四后循環(huán)缺血的主要危險(xiǎn)因素與頸動(dòng)脈系統(tǒng)缺血相似,除不可調(diào)節(jié)的年齡、性別、種族、遺傳背

6、景、家族史、個(gè)人史外,主要是生活方式飲食、吸煙、活動(dòng)缺乏等、肥胖及多種血管危險(xiǎn) 因素,后者包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中、 TIA病史、頸動(dòng)脈 病及周圍血管病等.頸椎骨質(zhì)增生不是后循環(huán)缺血的主要原因：以往認(rèn)為轉(zhuǎn)頭、頸可使骨贅壓迫椎動(dòng) 脈,導(dǎo)致后循環(huán)缺血,由于前庭神經(jīng)核對(duì)缺血敏感,故而產(chǎn)生頭暈/眩暈.這種以假設(shè)代替證據(jù)的模式是導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血缺乏診斷混亂的重要原因.而臨床研究那么證實(shí)頸椎骨質(zhì)增生絕不是后循環(huán)缺血的主要危險(xiǎn)因素,由于在有或無(wú)后循環(huán)缺血的中老年人群間,頸椎骨質(zhì)增生的程度并無(wú)顯著差異,只有血管性危險(xiǎn)因 素的不同；連續(xù)的椎動(dòng)脈動(dòng)態(tài)造影僅見個(gè)別有因骨贅引起的動(dòng)脈受壓；進(jìn)行轉(zhuǎn)頸

7、后的多普勒超聲檢查,未見有或無(wú)后循環(huán)病癥者問椎動(dòng)脈顱外段受壓比率有差 異.五后循環(huán)缺血臨床表現(xiàn)1 .后循環(huán)缺血的常見病癥頭暈/眩暈、肢體/頭面部麻木、肢體無(wú)力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫意識(shí)喪失、 視覺障礙、行走不穩(wěn)或跌倒.2 .后循環(huán)缺血的常見體征 眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)/肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音/吞咽障礙、視 野缺損、聲嘶、Horner綜合征等.出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺損害 的交叉表現(xiàn)是后循環(huán)缺血的特征表現(xiàn).3 .后循環(huán)缺血的常見類型后循環(huán)TIA、小腦梗死、延腦外側(cè)綜合征、基底動(dòng)脈尖綜合征、weber綜合征、閉鎖綜合征、大腦后動(dòng)脈梗死、腔隙性梗死運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)輕偏癱

8、、 構(gòu)音障礙-拙手綜合征、純感覺性卒中等.六后循環(huán)缺血的診斷依據(jù)PCI分為后循環(huán)TIA和后循環(huán)腦梗死.通過詳細(xì)的病史,相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查, 并且結(jié)合相關(guān)的輔助檢查可以作出相應(yīng)的診斷. 后循環(huán)TIA和后循環(huán)腦梗死診斷 依據(jù)的共同點(diǎn)為：1急性起病；2后循環(huán)供血區(qū)的病癥和體征.后循環(huán) TIA持續(xù)時(shí)間短暫,一般為10-15分鐘,多在1h內(nèi),最多不超過24h ,回復(fù)完 全,不遺留神經(jīng)功能缺失體征,多有反復(fù)發(fā)作的病史,結(jié)構(gòu)性影像學(xué)檢查無(wú)責(zé)任 病灶；而后循環(huán)腦梗死癥和體征持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),結(jié)構(gòu)性影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有責(zé)任病灶.七后循環(huán)缺血治療急性期治療：目前仍缺乏專門針對(duì)后循環(huán)缺血的大樣本隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果,因此對(duì)后循環(huán)

9、缺血的急性期處置與前循環(huán)缺血性卒中相同.應(yīng)積極開展卒中單元的組織化治療模式.對(duì)起病3小時(shí)內(nèi)的適宜患者可以開展重組組織型纖溶酶原激活物rt-PA靜脈溶栓治療.有條件者行動(dòng)脈溶栓治療,治療時(shí)間窗可適當(dāng)放寬. 對(duì)所有不適合溶栓治療且無(wú)禁忌證者,應(yīng)予以阿司匹林100300mg/d 治療.八后循環(huán)缺血護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行【病情觀察】1、觀察顱內(nèi)壓升高的病癥,偏癱的部位和程度,感知覺障礙,認(rèn)知、語(yǔ)言水平2、了解既往史,服藥史,危險(xiǎn)因素,自理水平,生活習(xí)慣.3、有無(wú)焦慮,擔(dān)憂等不良情緒.【病癥護(hù)理】1、急性期臥床休息,平臥或低枕位,頭部禁止使用冰袋.2、檢測(cè)生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)功能及有關(guān)

10、檢查的生化指標(biāo).3、保持呼吸道通暢,去除呼吸道分泌物,遵醫(yī)囑給予氧氣吸入.4、意識(shí)障礙的護(hù)理：根據(jù)意識(shí)障礙護(hù)理常規(guī)執(zhí)行.5、準(zhǔn)確記錄出入量.對(duì)于嘔吐、大汗、高熱等病癥應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液.6、高熱的護(hù)理：按高熱護(hù)理常規(guī)進(jìn)行.7、病人抽搐時(shí)注意保證病人的平安.8、應(yīng)用抗凝纖溶藥物治療時(shí),嚴(yán)格掌握藥物劑量,注意觀察有無(wú)出血傾向.9、靜脈應(yīng)用血管擴(kuò)張藥,滴速緩慢,注意血壓變化.10、癱瘓病人注意保持肢體功能位置.11、康復(fù)護(hù)理：早期進(jìn)行肢體功能練習(xí).【一般護(hù)理】1、臥床病人協(xié)助其翻身,做好皮膚護(hù)理.2、保持室內(nèi)空氣清新,預(yù)防著涼.3、保持病人大便通暢,做好會(huì)陰部護(hù)理.4、給予低鹽低脂飲食,如有吞咽困難、

11、嗆咳者給予糊狀流食或半流食小口慢食,必要時(shí)鼻飼進(jìn)食.5、了解病人心理,鼓勵(lì)家屬朋友關(guān)心病人,使病人愉快、平靜面對(duì)生活.【健康指導(dǎo)】1、介紹缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素及預(yù)防方法.2、告知病人改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作緩慢,預(yù)防直立性低血壓.3、適當(dāng)參加體育活動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán).4、告知長(zhǎng)期臥床病人合并癥的預(yù)防舉措.【心理護(hù)理】積極進(jìn)行心理疏導(dǎo),指導(dǎo)病人要好好配合醫(yī)生治療,幫助病人恢復(fù)社會(huì)適應(yīng)水平, 鼓勵(lì)下床適當(dāng)活動(dòng)鍛煉,生活盡量自理.同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)病人參加力所能及的學(xué)習(xí) 活動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)、文娛活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng),增強(qiáng)其對(duì)生活的樂趣和信心,分散不良 情緒,為重返工作崗位,重返社會(huì)做好準(zhǔn)備.九后循環(huán)缺血預(yù)防1 .積極限制各

12、種血管性危險(xiǎn)因素鑒于栓塞多見,應(yīng)積極開展病因檢查.診斷明確者應(yīng)進(jìn)行抗栓治療.單用或聯(lián)合 使用抗血小板制劑有重要的預(yù)防作用.血管支架術(shù)的療效有待進(jìn)一步明確.2 .宣教積極開展后循環(huán)缺血尤其是醫(yī)師的繼續(xù)再教育, 更新觀念和知識(shí),不再使用椎基 底動(dòng)脈供血缺乏概念.應(yīng)增強(qiáng)宣教,正確掌握后循環(huán)缺血的早期表現(xiàn), 實(shí)現(xiàn)早發(fā) 現(xiàn)、早診斷.應(yīng)正確熟悉后循環(huán)缺血的危險(xiǎn)因素,建立科學(xué)的預(yù)防觀.健康教育路徑:日期住院第f治療與處置協(xié)助患者或其家屬完成交費(fèi)和辦理“入院手續(xù)等工作.準(zhǔn)備床單元.入院護(hù)理評(píng)估,測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重.配 合醫(yī)務(wù)人員詢問病史,體格檢查.入院介紹：住院須知,環(huán)境介紹,介紹主任、護(hù)士長(zhǎng)、

13、主 管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士,介紹病房設(shè)施及其使用方法等.指導(dǎo)：壓瘡、墜床跌倒的相關(guān)預(yù)防舉措衛(wèi)生處置：清潔皮膚,更換病員服,修剪指趾甲、剃 胡須.治療：根據(jù)病情吸氧,遵醫(yī)囑正確給藥并觀察病人服藥后 的效果,特別是抗凝纖溶藥物以及血管擴(kuò)張藥物的使用情 況,勤巡視,勤觀察.用約指導(dǎo)：告知相關(guān)藥物的名稱、劑量、用法、作用及不 良反響并提供書面材料.遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥.消除恐懼、穩(wěn)定情緒.心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)生命體征的變化告知探視,請(qǐng)假和陪護(hù)制度.告知平安考前須知、貴重物品妥善保管,禁止吸煙,簽雙 向承諾書,告知規(guī)章制度、作息時(shí)間.告知相關(guān)檢查目的及考前須知等持續(xù)低流量吸氧,提升動(dòng)脈血氧含量,保證充足的休息與 睡眠

14、.止確執(zhí)行醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī),一級(jí)護(hù)理,低鹽低 脂飲食介紹病情,講解病因,誘因,常見病癥,治療方法,預(yù)防 急救舉措等.專科評(píng)估：神志、呼吸、頭暈/眩暈、頭痛,嘔吐、肢體感 覺與活動(dòng),發(fā)熱等.活動(dòng)體位急性期囑病人臥床休息,預(yù)防頭部過度活動(dòng),取平臥或低枕臥位,以使腦部得到較多的血液供給,減輕腦部缺血.飲食給予低鹽低脂飲食,每日鹽的攝入量小于 5g/d ,如有吞咽困難、嗆咳者給予糊狀流食或半流食小口慢食, 必要時(shí)鼻飼進(jìn)食.少量多餐,不宜過飽.日期住院第二天治療與處置1、晨起血、尿、便等標(biāo)本.2、協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查,查閱各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果.3、心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)生命體征的變化.4、觀察神志、呼吸、頭暈/

15、眩暈、頭痛,嘔吐、肢體感覺與活 動(dòng)情況,是否發(fā)熱等.5、用約指導(dǎo)：告知相關(guān)藥物的名稱、劑量、用法、作用及不 良反響并提供書面材料.遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥.活動(dòng)體位1、臥床休息,適當(dāng)活動(dòng)肢體.2、病情穩(wěn)定后可坐位,側(cè)臥或半臥位,保持呼吸道通暢.飲食清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng),宜食用湯粥類,少食多餐,晚餐宜少食.低鹽低脂飲食,限制鈉鹽,一般每天 5g以下.日期住院第三到七天治療與處置1、心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)生命體征的變化.2觀察神志、呼吸、頭暈/眩暈、頭痛,嘔吐、發(fā)熱情況等后無(wú)好轉(zhuǎn).肢體感覺與活動(dòng)活動(dòng)體位適當(dāng)下床活動(dòng),活動(dòng)時(shí)間不宜過久,勞逸結(jié)合.改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng) 作緩慢,預(yù)防直立性低血壓.早期進(jìn)行肢體功能練習(xí),指導(dǎo)功

16、 能鍛煉方法.飲食清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng),宜食用湯粥類,少食多餐,晚餐宜少食.低鹽低脂飲食,限制鈉鹽,一般每天 5g以下.日期出院當(dāng)日1、協(xié)助患者辦理出院手續(xù).2、向患者送愛心聯(lián)系卡,交代出院后考前須知.3、指導(dǎo)患者回家后以積極心態(tài)適應(yīng)生活,預(yù)防情緒沖動(dòng),治療與處置自理個(gè)人生活,詳細(xì)交代用藥方法、考前須知,不可自行忽然停藥、改藥及增減藥量.行為指導(dǎo),包括不良行為模式、限制和穩(wěn)定情緒的技巧、休息與睡眠、精神衛(wèi)生知識(shí)與放松技巧等.3、堅(jiān)持體能鍛煉,做有氧運(yùn)動(dòng),勞逸結(jié)合,循序漸進(jìn).5、每日開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮,防寒保暖,預(yù)防感冒.6、保持大便通暢,勿用力排便.7、定期復(fù)查.活動(dòng)生活起居要有規(guī)律,

17、勞逸結(jié)合,過度勞累保持樂觀情緒,保證身心休息.飲食清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng),宜食用湯粥類,少食多餐,晚餐宜少食,限制鈉鹽,一般每天5g以下.減少刺激性飲食,禁止飲 酒、吸煙、禁用濃茶、咖啡或辣椒等,多吃新鮮蔬菜、水果、 豆制品,蔬菜尤以冬瓜為宜,多攝食含鉀、鎂的食物如柑橘、 香蕉、菠菜等.、入院流程及優(yōu)質(zhì)效勞用語(yǔ)病人入院護(hù)理效勞流程4醫(yī)生開具住院?jiǎn)?醫(yī)保、農(nóng)合病人持醫(yī)保卡、農(nóng)合本及住院?jiǎn)危蛔再M(fèi)病人持病歷 本、住院?jiǎn)蔚阶≡禾庌k理住院手續(xù).*危重病人 通知病區(qū)做好準(zhǔn)備,護(hù)送到搶救室搶救病人,病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入一般 病房.4- 一般病人到病區(qū)后,護(hù)士站起,微笑,熱情迎接病人,讓病人坐下,為病人提供 熱水.士

18、責(zé)任護(hù)士 5分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好床鋪,送病人到病床,做入院介紹管床醫(yī)生及護(hù)士、病區(qū)環(huán)境、訂餐及開水提供地點(diǎn)、平安制度、貴重物品保管及空調(diào)電視應(yīng)用等.* 辦公護(hù)士填寫填寫住院病歷,住院一覽表,床頭卡及腕帶.事 完成護(hù)理評(píng)估及體檢體溫、脈搏、呼吸、血壓,急診對(duì)癥簡(jiǎn)單處理.士通知醫(yī)生查看病人,待醫(yī)囑出來后,立即給病人做治療或同步簡(jiǎn)單治療、建立 靜脈通道.4 責(zé)任護(hù)士 2小時(shí)內(nèi)完成首次評(píng)估,2小時(shí)內(nèi)與病人進(jìn)行有效的交流與溝通,了解 其個(gè)性心理、生理狀態(tài)與需求,實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理.倡導(dǎo)用語(yǔ)1、您好,我是今天的辦公護(hù)士 * ,請(qǐng)您在這兒休息一下,馬上給您安排床位,請(qǐng)出 示您的入院卡和身份證我需要核對(duì)一下.2、給您安

19、排的床位是* ,我馬上通知您的負(fù)責(zé)醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士.3、您好,我是您的責(zé)任護(hù)士 * ,負(fù)責(zé)您的護(hù)理工作.現(xiàn)在我給您介紹一下病區(qū)的環(huán) 境、設(shè)施、負(fù)責(zé)醫(yī)師、作息時(shí)間、膳食效勞、探視陪伴、平安治理等規(guī)章制度.您有 什么意見和要求盡管告訴我,我們會(huì)盡量給您提供幫助.4、您的負(fù)責(zé)醫(yī)師是* , 一會(huì)兒他會(huì)過來為您檢查.現(xiàn)在我為您進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估, 請(qǐng)配合一下評(píng)估內(nèi)容包括患者生命體征、 意識(shí)狀態(tài)、自理水平、皮膚、飲食、睡眠、 清潔情況、潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及心理、社會(huì)狀況等.5、要根據(jù)評(píng)估情況為患者提供必要的清潔、照護(hù)和心理支持、健康教育等護(hù)理舉措.同時(shí),及時(shí)與醫(yī)師溝通患者有關(guān)情況.6、遵醫(yī)囑有方案地及時(shí)完成入院患者

20、的標(biāo)本采集工作,幫助患者預(yù)約檢查,并協(xié)助 醫(yī)師為入院患者實(shí)施及時(shí)、有效的治療性舉措.四、出院流程及優(yōu)質(zhì)效勞用語(yǔ)病人出院護(hù)理效勞流程工 病員是否出院由經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)病情決定.事 病情不宜出院而病員或家屬要求出院者,應(yīng)提前告知經(jīng)治醫(yī)生并在自動(dòng)離院通知書上簽字.士醫(yī)生通知出院.*有出院帶藥的病人先在住院部藥房取出院帶藥(住院賬號(hào)未欠費(fèi)).事等待醫(yī)生開出病人出院醫(yī)囑,護(hù)士為病人辦理出院手續(xù).,病員攜帶入院“預(yù)交金發(fā)票到住院收費(fèi)處結(jié)賬.蟲細(xì)心為病人退還住院期間租用物品壓金.率 有需要疾病證實(shí)的,在收費(fèi)處結(jié)賬時(shí)可同時(shí)領(lǐng)取疾病證實(shí)書,返回病房請(qǐng)經(jīng)治 醫(yī)師書寫后,再交由收費(fèi)處蓋章., 需要出院小結(jié)和病例資料的病

21、人,可于 3日后,憑個(gè)人身份證到醫(yī)院病案室復(fù) 印.倡導(dǎo)用語(yǔ)(1)您好,您的病情痊愈(穩(wěn)定),根據(jù)醫(yī)囑,可以出院了,您有什么需要我?guī)椭?嗎？(2)我向您交待一下出院后需要注意的問題：根據(jù)您的病情,您的飲食宜為低鹽低脂清淡飲食,忌飽餐,多食蔬菜和水 果,保持大便通暢,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣.運(yùn)動(dòng)和康復(fù)鍛煉需注意堅(jiān)持體能鍛煉, 勞逸結(jié)合,循序漸進(jìn).保持個(gè)人衛(wèi)生,每日開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮.您的出 院帶藥服用需注意遵醫(yī)囑用藥,詳細(xì)交待用藥方法、考前須知,不可自行忽然停藥、 改藥及增減藥量.(3)定期門診復(fù)查,如出現(xiàn)胸悶、夜間陣發(fā)性呼吸困難等情況時(shí)及時(shí)來院就診, 如有特殊什么問題,這是86239813 (科室 號(hào))請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系.(4)現(xiàn)在已經(jīng)把您的費(fèi)用結(jié)算清楚了,請(qǐng)攜帶好您的繳費(fèi)單、住院卡、身份證、醫(yī)保卡,到出院結(jié)算處辦理結(jié)賬手續(xù).(5)您需要我?guī)湍熊嚮蛲ㄖ募覍賳幔孔Ｄ眢w健康,生活愉快.科室專科相關(guān)應(yīng)急預(yù)案、操作流程發(fā)現(xiàn)患者病情變化一立即槍救一患者娶坐位,吸氧一立即通知醫(yī)生一立即建立靜脈通路,