1、工傷相關事項辦事指南工傷保險待遇申報及審核流程一、申報工傷待遇所需材料1、工傷醫療費：工傷保險待遇申領及結算表一式三份并加蓋企業公 章，工傷認定書（工傷發生30天內到勞動局社保科認定電話67854816超期認定的在申報認定之前發生的工傷醫療費用不予報銷），身份證復印件，正規發票原件（須蓋收費章），與發票對應的病歷、清單、處方；其中一次性住院醫療 費5萬元以上的為大額，需報市工傷中心復核，故以上材料需報送兩套，發票復 印。2、傷殘待遇：工傷保險待遇申領及結算表一式三份并加蓋企業公章， 工傷認定書，身份證復印件，工傷鑒定結論書（勞動局社保科鑒定電話67854816）, 一次性申報；領取傷殘津貼和生

2、活護理費的，需提供本人賬號（工 商銀行）加蓋參保單位公章。其中鑒定費由勞動鑒定委員會墊付， 鑒定檢查費由 指定檢查醫院墊付，由社保局直接支付給勞動鑒定委員會和檢查醫院。傷殘待遇須在鑒定結論出來的3個月內申報。3、工亡待遇：工傷保險待遇申領及結算表一式三份并加蓋企業公章， 工亡認定書，身份證復印件，死亡醫學證明和火化證復印件。 領取撫恤金的家屬 需提供本人賬號（工商銀行）加蓋參保單位公章，身份證復印件、戶口復印件、 與工亡職工關系證明、無生活來源證明及其他相關證明。 工亡待遇須在認定3個 月內申報。4、輔助器具配置申報：工傷職工配置輔助器具時，由醫療機構提出建議，本人申請，經勞動能 力鑒定委員會

3、確認，社保局待遇審核科同意，方可到到協議服務機構配置輔助器具。特殊情況，經過醫院證明，由于病情需要，確需在鑒定結論前安裝輔助器具 的，須由參保企業及時向待遇審核科提出書面申請，不能擅自配置輔助器具。相關表格：工傷職工配置輔助器具申請表、工傷職工配置輔助器具費用審核表。5、交通事故和意外傷害事故：需提交交通事故性質認定書、 公安部門的 相關證明，責任方和保險公司（第三方）賠付證明，工傷保險基金僅支付差額部 分。其他材料的提交參照以上1、2、3、4條。6、舊傷復發中報：需填寫重慶市工傷職工舊傷復發治療申請表一式 三份，由單位、醫院、江北區社保局蓋章，其中一份在申報待遇時交社保局。7、享受工傷定期待

4、遇（撫恤金、傷殘津貼、護理費）資格生存驗證：每 年3月，享受工傷定期待遇的職工或家屬本人持有效證件到社保局基金監督科 （67711804）進行生存驗證。二、工傷待遇審核1、工傷醫療（康復）費支付范圍及審核標準根據渝勞社辦發200543號文，以重慶市基本醫療保險和工傷保險藥 品目錄作為工傷保險藥品審核標準。渝勞社辦發2006121號文，工傷診療項目和服務設施支付范圍原則上 按城鎮職工基本醫療保險診療項目管理、醫療服務設施范圍和支付標準意見的實施辦法（渝勞社辦發1999179號文）中我市基本醫療保險的項目執行。目錄中甲、乙類由工傷保險基金支付，丙類和限額項目的超標部分為自 費項目。床位費和外傷骨科

5、治療用耗材為限額項目。工傷醫療中的掛號費、診查費（不含專家門診診查費）、病歷工本費（不超過 0.5元/本），每年7、8、9 月空調費及12、1、2月取暖費納入工傷保險基金支付范圍。限額項目標準是:項目限額標準人工晶體640.00人工牌關節（半牌）5600.00人工牌關節（全牌）8000.00其他人工關節6400.00人工間盤10000.00脊柱內固定器5600.00椎間盤融合器5600.00脊柱、骨盆內固定鋼板5600.00四肢內固定鋼板3200.00四肢內固定髓內釘（含丫釘、股骨牌上釘）5600.00螺絲釘（含可吸收螺絲釘、空心釘、怫釘）800.00蹊骨聚蹊器800.00鈦板2400.00球

6、囊3250.00特殊縫線120.00氣管導管80.00氣管套管160.00骨水泥384.00留置靜脈針18.00腰麻硬膜外聯合套件120.00硬膜外套件120.00一級醫院床位費9元/天二級醫院床位費11元/天三級醫院床位費12元/天燒傷床位費原基礎+5兀/天需特別強調的是：工傷職工治療與工傷無關疾病，工傷基金不予支付， 由基本醫療保險按相關規定支付。職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的 70啾給住院伙食補助費；經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工因 病情需要到統籌區外就醫的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因 工出差標準報銷；職工因工傷需要暫停工作

7、接受工傷醫療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付；生活不能自理的工傷職工在停工留 薪期需要護理的，由所在單位負責。2、配置輔助器具費用限額表（渝勞社辦發2004162號文）項目年限安裝配置費備注1懈斷知眺腋510800 元/具含訓練費2大腿假肢57400/具含訓練費3小腿假肢54600/具含訓練費4半足21200/具5上臂假肢52970/具6前臂假肢52790/具7假手2600/具8輪椅10850/輛9假眼5300/只10助聽器5800/個11矯型鞋21000/2 雙（一單一棉）12拐杖5150/ 付13矯型器（頸）5200/具14矯型器（腰）5800/具15矯型器（胸）

8、51300/具；16矯型器（腿）51500/具17眼鏡5500/ 付18假牙5門牙365/顆側牙200/顆3、傷殘待遇審核標準：傷殘待遇包括：傷殘鑒定費、鑒定檢查費、一次 性傷殘補助金、傷殘津貼、生活護理費（經鑒定）。一次性傷殘補助金：分為一至十級，由工傷基金一次性支付。標準為本 人工資*傷殘等級對應的月數（十級最低，為 6個月本人工資，每上一級加2個 月工資）傷殘津貼：一至四級傷殘，保留勞動關系，退出工作崗位，由工傷基金 按月支付傷殘津貼（標準分別為：本人工資的90% 85% 80% 75%/M）;五、六級傷殘、且與用人單位保留勞動關系但難以安排工作的由 用人單位按月發放傷殘津貼（標準分別為

9、：本人工資的 70% 60%/月）。傷殘津貼低于當地最低工資 標準的，按照當地最低工資標準發放。生活護理費：經鑒定有生活護理依賴的傷殘人員由工傷基金按月發放。（完全不能自理、大部分不能自理、部分不能自理三個等級，標準分別為本人工資的50% 40% 30%/月）一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金：五至六級傷殘，由工傷職工 本人提出與用人單位解除或終止勞動關系的，由用人單位根據重慶市工傷保險實施暫行辦法的規定支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金，并終止工傷保險關系；七至十級傷殘，由工傷職工本人提出與用人單位解除或終止勞動關 系的，或用人單位依據勞動法第二十五條規定解除勞動關系，或工傷職工合

10、同到期用人單位難以安排工作而終止勞動關系的，由用人單位根據重慶市工傷保險實施暫行辦法的規定支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金，終止工傷保險關系。4、工亡待遇審核標準：分為喪葬補助金、一次性工亡補助金、供養親屬 撫恤金。喪葬補助金和一次性工亡補助金分別為 6個月和54個月的全市上年度職 工月平均工資。供養親屬撫恤金由工亡的次月開始享受，由工傷保險基金通過工商銀行 按月發放。標準為：配偶、孤寡老人、孤兒按本人工資的 40%用，其他供屬按本 人工資的30%/M發放。勞動和社會保障部發布的因工死亡職工供養親屬范圍 規定，專門明確了供養親屬撫恤金的發放范圍及停止領取撫恤金的條件。（以上所稱職工本人

11、工資為工傷職工遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資。）三、有關工傷待遇申報的說明參保企業經辦人申報工傷保險待遇，應提供辦理申領待遇所需資料，社 保局受理申報后，由單位經辦人在待遇接收登記本上登記。申報時間為每月25日至次月5日，從材料交齊之日計算。待其材料補正齊全后重新予以受理。中報 時需將發票粘在中領表左上角，單位帳號和開戶行（必須是本單位的帳號）清楚打印在中領表右上角，復印件用 A4紙。每月25-30日領取當月待遇支付結果。四、數據維護審核的同時完成金保系統的待遇錄入，參保身份、參保時間、繳費情況 的確定。之后由審核人、科長、分管領導在工傷待遇申領及結算表上簽字，加蓋 社保局公

12、章。結算表一份交財務、一份交單位經辦人（領取時需簽字）、一份由 待遇審核科歸檔。五、工傷待遇支付待遇審核科每月20日前根據審核結果編制當月工傷待遇支付情況統計 表，由審核人、科長、分管領導、單位負責人簽字并加蓋待遇審核專用章和社保 局公章，和工傷醫療發票一起報基金財務科，由財務科支付。審核結果存檔聯，由單位于每月25-30日到待遇審核科簽字領取，如對審核結果有疑問的請一并咨 詢。工傷的社會化發放表由待遇審核人員審核后生成，于每月 15日前報基金財 務科，由財務科支付當月的社會化發放。六、審核資料歸檔及統計報表每月最后一周將當月支付的審核資料整理歸檔，并注明年度、月份，編 號，與待遇支付統計表裝

13、訂在一起。根據基金財務報表的數據，按照規定格式編制工傷保險待遇統計報表，報表由經辦人、科長、分管領導簽字并蓋公章，按照規定時間（月表在次月前、季表和年表在次月10日前）及時向市工傷中心基金科傳送并存檔。統計報 表工作必須做到數字真實、內容完整、編制及時。七、政策咨詢待遇審核科負責工傷保險待遇的業務咨詢、查詢、宣傳等服務。實行首 問責任制，確保為企業和群眾提供準確、合理的政策咨詢。八、工傷就醫要求工傷職工就醫程序：（渝勞社發200423號）參保職工受到事故傷害后，應到工傷保險協議醫療機構就診，尚未開展 工傷保險的地區，可選擇醫療保險定點醫院就診；（1）江北區工傷保險定點醫院有：324醫院，江北一

14、院、江北中醫院、 長安、江陵、望江醫院，東風造船工業公司職工醫院，川東鉆探公司職工醫院， 重慶石油醫院，通用醫院，騎士醫院，長城醫院。在工傷職工施救過程中的特殊 情況，也要按相關規定執行。（2）市級工傷保險定點醫院有：重醫附一、二院，重慶市口腔科醫院， 重慶市中山醫院，三軍醫大附屬西南、大坪、新橋醫院，重慶市第四、六院，沙 區林園（手外科），長城醫院，重慶市精神衛生中心、重慶市煤礦工人療養院， 重慶市煤礦工業局職業病醫院。工傷職工由江北區工傷定點醫院轉往市級定點醫 院就醫，需填寫重慶市工傷職工轉診轉院審批表一式三份，由單位、醫院、 江北區社保局、市工傷中心蓋章后， 由市工傷中心開墊付通知書，交市級醫院由 醫