1、現(xiàn)況調(diào)查隊(duì)列研究病例對(duì)照研究概念應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查等方暴露組與非暴露組（對(duì)照按照疾病狀態(tài)將研究對(duì)象分為疾病法，收集特定時(shí)間內(nèi)某種組），研究暴露因素與結(jié)局和對(duì)照疾病或健康狀況及有關(guān)變之間有無(wú)關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小分別追溯其既往（發(fā)病前）所研究因量的資料，以描述該疾病的一種觀察性研究方法。素的暴露情況，并進(jìn)行比較，以推測(cè)或健康狀況的分布及其與前瞻性研究，隨訪研究，縱疾病與暴露之間有無(wú)關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強(qiáng)相關(guān)因素的關(guān)系。向研究度大小的一種觀察性研究。又稱“橫斷面研究”、患病率調(diào)查特點(diǎn)1 1常用，彌補(bǔ)常規(guī)報(bào)告資1.1.屬于觀察性研究范疇。1.1.屬于觀察性研究料的不足，短時(shí)間，花費(fèi)（暴露在研究之前就客觀2.2.設(shè)立對(duì)

2、照不大存在，不是人為給予的）3.3.從果到因的追溯調(diào)查2.2.在時(shí)序上屬于橫斷面2.2.設(shè)立對(duì)照組4.4.論證強(qiáng)度，可為隊(duì)列研究、試驗(yàn)研究3.3.屬于由“因”至 V V “果”性研究提供線索和方向，般不可確3.3.不能得出有關(guān)因果關(guān)的研究立因果關(guān)系系的結(jié)論，時(shí)間上并存4.4.能驗(yàn)證暴露因素與結(jié)局4.4. 一般不用于病程較短的因果聯(lián)系，一因一果或者的疾病（影響存活的因素）一因多果5.5.相關(guān)因素選擇與解釋有一定限制目的1.1.三間分布特點(diǎn)，流行強(qiáng)1.1.檢驗(yàn) oror 驗(yàn)證病因假設(shè)1.1.廣泛探索和深入研究疾病發(fā)生的度2.2.評(píng)價(jià)預(yù)防效果影響因素（不明病因）2.2.提供病因線索3.3.研究疾病自

3、然史2.2.研究健康狀態(tài)和事件發(fā)生的影響3.3.適用于疾病的二級(jí)預(yù)因素防：普查或篩檢4.4.評(píng)價(jià)疾病的防治措施效果5.5. 進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)6.6.評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家或地方的健康水平7.7.確定某些指標(biāo)正常值的參考范圍3.3.疾病預(yù)后因素的研究4.4.臨床療效影響因素的研究類型1.1.普查1.1.前瞻性隊(duì)列研究1.1.非匹配，匹配（成組匹配病例對(duì)2.2.抽樣調(diào)查2.2.歷史性隊(duì)列研究照研究、個(gè)體匹配病例對(duì)照研究）3.3.歷史前瞻性隊(duì)列研究2 2、探索性、檢驗(yàn)性分析普查：是否有相關(guān)性病例的類型，來(lái)源選擇。目的：（1 1）三早：早發(fā)現(xiàn)當(dāng)樣本量較大，P和（1-P）匹配（配對(duì)和 1 1 :多）和費(fèi)匹配早診斷早治

4、療都不太小時(shí)，樣本率的頻數(shù)樣本量：暴露率，暴露率之差越大（2 2） 了解疾病或健康狀況分布近似正態(tài)分布，可用 Z Z樣本數(shù)越小，因素與疾病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的分布檢驗(yàn)或四格表卡方檢驗(yàn)。（關(guān)聯(lián)越強(qiáng)，量越少）適用條件：調(diào)查目的明確，如果率比較低，樣本較小描述性分析：均衡性分析；t t、方差調(diào)查項(xiàng)目簡(jiǎn)單，所調(diào)查疾時(shí)，樣本率的頻數(shù)分布不符卡方病患病率咼，有足夠的人合正態(tài)分布，可用直接概率推斷性分析：力、物力和設(shè)備法、一項(xiàng)分布或泊松分布檢1 1、非匹配和成組分析缺點(diǎn)：調(diào)查內(nèi)容有限；易驗(yàn)。有關(guān)聯(lián)：四格表卡方產(chǎn)生重復(fù)和遺漏現(xiàn)象；調(diào)SMRSMR 或 SPMRSPMR 的檢驗(yàn)可用卡關(guān)聯(lián)強(qiáng)度：0R0R（比值比）查質(zhì)量不易控

5、制。方檢驗(yàn)。2 2、個(gè)體匹配抽樣調(diào)查：暴露組人群的選擇3 3、有關(guān)聯(lián)：McNemaiMcNemai 卡方獲得患病率的資料對(duì)照組的設(shè)置方法3.3. OROR 可信區(qū)間的計(jì)算必須遵循隨機(jī)化原則，樣本必須足夠大精度高缺點(diǎn)：復(fù)雜，易重復(fù)遺漏，不適于變異較大、患病率較低的疾病患病率相對(duì)危險(xiǎn)度 RRRR 歸因危險(xiǎn)度 ARAR （特異）樣本量：兩組的發(fā)生率（之差越小，量本越大），a a，1-B1-B選擇偏倚：無(wú)應(yīng)答偏倚、選擇性偏倚、幸存者偏倚 信息偏倚：調(diào)查對(duì)象引起 的偏倚（報(bào)告偏倚、 說(shuō)謊 偏倚、 回憶偏倚） 、調(diào)查員 偏倚、測(cè)量偏倚質(zhì)量控制：1 1、樣本選取必須隨機(jī)化、2 2、應(yīng)答率一般 應(yīng)咼于 80%

6、80% 3 3、進(jìn)行預(yù)調(diào) 查 4 4、統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員 5 5、調(diào)查或檢查方法標(biāo)準(zhǔn)或且 前后一致、6 6 調(diào)查后抽樣重選擇偏倚（很難消除，預(yù)防為主，）失訪偏倚（盡可能提咼研究對(duì)象的依從性）信息偏倚（選擇儀器測(cè)量方 法實(shí)驗(yàn)操作調(diào)查員培訓(xùn)）混雜偏倚 （混雜因素引起， 隨機(jī)化、限制、匹配）（奈曼）倚、檢出癥候偏 倚（暴露）（嚴(yán)密科學(xué)的設(shè) 計(jì)、分層，盡可能選擇新 發(fā)病例）回憶偏倚、調(diào)查偏倚（提 高測(cè)量?jī)尚裕S機(jī)復(fù)查）（標(biāo)準(zhǔn)化、分層分析、多 因素分析）分層分析（混雜因素）每層 OROR 與原OROR 比較分級(jí)分析（劑量反應(yīng)關(guān)系）（五）多因素分析（條件 LogisticLogistic匹配）偏倚信息偏倚:混

7、雜偏倚:選擇偏倚：入院率偏倚（伯克森）、現(xiàn)患病例一新發(fā)病例偏優(yōu)缺（一）優(yōu)點(diǎn)（一）優(yōu)點(diǎn)（一）優(yōu)點(diǎn)：占八、1.1.經(jīng)常使用常規(guī)途徑收集1.1.資料可靠，般不存在回1.1.樣本量少、快速、相對(duì)便宜（不需到的，或易得數(shù)據(jù)憶偏倚跟蹤隨訪）2.2.與分析性研究相比，費(fèi)2.2.可直接獲得發(fā)病率（死亡2.2.適用于研究罕見(jiàn)（唯一）、潛伏期用和時(shí)間較少率），可直接計(jì)算 RRRR 和 ARAR長(zhǎng)疾病3.3.適于現(xiàn)患、疾病發(fā)生模等聯(lián)系強(qiáng)度指標(biāo)，分析暴露3.3.在病因?qū)W研究中有用，適于多種暴式的評(píng)價(jià)的病因作用露因素與某 種疾病關(guān)聯(lián)的研究。多4.4.利于形成研究假設(shè)一提3.3.暴露與疾病的時(shí)間順序種因素間的交互作用示危

8、險(xiǎn)因素（線索）明確，偏倚較少，可用于驗(yàn)4.4.沒(méi)有隨訪者丟失（二）缺點(diǎn)證病因假設(shè)5.5.適于研究藥物不良反應(yīng)、免疫學(xué)效1.1.經(jīng)常不能檢驗(yàn)流行病學(xué)4.4.可研究一種暴露與多種果考核及暴發(fā)調(diào)查等假設(shè)結(jié)局的關(guān)系（二）缺點(diǎn)2.2.缺乏對(duì)照組5.5.樣本量大，結(jié)果比較穩(wěn)疋1.1.不適于研究人群中暴露比例很低3.3.經(jīng)常不能辯明暴露和疾6 6、隨訪可知自然史的因素病的現(xiàn)時(shí)關(guān)系（二） 缺點(diǎn)2.2.易發(fā)生各種偏倚（尤其回憶、選扌:4.4.不適于研究罕見(jiàn)疾病1.1.不適用于發(fā)病率很低的偏倚）5.5.可能受到選擇性偏倚的疾病的病因研究（適用常見(jiàn)3.3.難以確定暴露與疾病的時(shí)間先后影響，如拒絕、死亡等病）順序* *生態(tài)學(xué)研究（群體）2.2.所需樣本大，研究時(shí)間4.4.不能直接測(cè)量發(fā)病率（風(fēng)險(xiǎn)）或相生態(tài)比較，生態(tài)趨勢(shì)法（暴長(zhǎng)，費(fèi)人力、物力對(duì)危險(xiǎn)度（發(fā)病率小可估計(jì)）。露前后，年齡組別）3.3.容易產(chǎn)生失訪偏倚適用：個(gè)體暴露計(jì)量無(wú)法4.4.