1、神經內科神經內科 杜媛媛杜媛媛靜脈通路引流管國外研究發現，管道滑脫的發生率在2.8 2O6 %之間(1)。胃管氣管插管靜脈置管尿管引流管(2)我院近年來加強培訓及管理，實行不良事件上報制度，去年發生管道滑脫事件5例。我院通過加強培訓和管理，實行無懲罰不良事件上報制我院通過加強培訓和管理，實行無懲罰不良事件上報制度，通過各臨床科室的收集，導管拔出率也是非常大的度，通過各臨床科室的收集，導管拔出率也是非常大的胃管胃管 尿管尿管 胸腔、腹腔引流管胸腔、腹腔引流管 腦室引流管腦室引流管 氣管插管氣管插管甚至危及患者生命導致死亡甚至危及患者生命導致死亡可能造成患者損傷 重插管率增加增加了院內感染的機會(

2、3) 住院天數延長、患者花費增加留置針、頭皮針腹水引流管、盆腔引流管、導尿管、PICC靜脈置管、經口置入腸內營養管、普通胃腸減壓二類：心包引流管、縱膈引流管、胸腔引流管、傷口周圍引流管（負壓引流、自然引流）、消化道術后胃腸減壓、PTCD經皮肝穿引流管、ERCP逆行膽管造影引流管、經皮植入腸內營養管、腹膜透析管、術后十日后氣管套管、顱內壓監測、止疼泵置管、CVC靜脈置管三類：胸腔閉式引流管、腦室引流管、T引管、術后十日內氣管套管、氣管插管四類：硅膠導尿管（1）導管的理化特性（2）導管的置入位置（3）導管置入和固定方法（4）導管的標識導管固定方法導管固定方法導管固定方法管路評估能力不足管路評估能力

3、不足護理觀察不到位護理觀察不到位交接班不到位交接班不到位專業知識及技術缺乏專業知識及技術缺乏醫療護理操作不當醫療護理操作不當鎮靜、約束不當鎮靜、約束不當未能滿足患者舒適的需要未能滿足患者舒適的需要宣教溝通不到位宣教溝通不到位臨床提供的導管防臨床提供的導管防脫知識不充分脫知識不充分約束器具提供不足約束器具提供不足病房布局不合理病房布局不合理鎮靜藥品備用不足鎮靜藥品備用不足護理人員編制不足護理人員編制不足崗位職責不清崗位職責不清人員安排不合理人員安排不合理護士培訓考核不到位護士培訓考核不到位工作過程中受到干擾工作過程中受到干擾醫療流程不規范干擾護醫療流程不規范干擾護理工作理工作加強床旁交接班評估患

4、者有無拔管傾向加強夜間巡視保證導管引流通暢 原因：管路評估能力不足，護理觀察不到位，交接原因：管路評估能力不足，護理觀察不到位，交接班不到位班不到位置管前置管中置管后原因：專業知識及技術缺乏，醫療護理操作不當原因：專業知識及技術缺乏，醫療護理操作不當措施：掌握防止管道滑脫的方法掌握管道滑脫的應急程序掌握相關知識、技術、通過考核選擇合適的導管和置入位置選擇合適的置管時間宣教并取得配合避免操作手法粗暴嚴格遵守操作規程指導病人有效配合妥善固定明確標識嚴格遵守護理流程變換體位：翻身移動搬運更換被服與導管相關操作：導管換藥經口氣管插管病人的口腔護理1.觀察病情2.檢查氣囊壓力3.記錄氣管插管與門齒咬合處

5、刻度4.雙人配合5.觀察患者病情變化6.妥善固定7.再次確認2、3經口氣管插管病人的口腔護理：經口氣管插管病人的口腔護理：嚴格按照約束指南執行（5）簽署保護性約束知情同意書原因：未采取適當有效的肢體約束原因：未采取適當有效的肢體約束措施：知情同意書身體約束身體約束介紹環境、相關疾病的情況、各類導管的用途及其重要性、目前的治療措施及患者需要如何配合等知識添加非語言交流方法關注和分析患者對置管的感受（6）原因：健康宣教不到位：原因：健康宣教不到位： 措施： 1.加強導管護理，妥善固定牢固，保持引流通暢，一旦發生導管脫落，胡適應保持鎮靜，根據導管種類立即采取相應的應急程序。 2.嚴格執行無菌操作，脫

6、出的導管切忌回納。 3.立即報告醫生或護士長到現場指導，積極采取補救措施，確保患者安全。 4.密切觀察患者全身或局部情況，根據病情采取相應措施，并客觀、準確、及時的記錄在不良事件登記本上。 5.護士長24小時內填寫護理不良事件上報表，及時組織討論。導管脫出時的護理應急程序導管脫出時的護理應急程序氣管插管導管滑脫氣管插管導管滑脫 清理呼吸道，同時通知清理呼吸道，同時通知醫生配合醫生重新氣管醫生配合醫生重新氣管插管或環甲膜穿刺插管或環甲膜穿刺鼻導管鼻導管氧氣吸入氧氣吸入搶救車推至床旁，實施搶救搶救車推至床旁，實施搶救再次清理呼吸道，保持呼吸道通暢再次清理呼吸道，保持呼吸道通暢準備呼吸機，根據病情調

7、節呼吸機參數準備呼吸機，根據病情調節呼吸機參數密切觀察患者病情變化密切觀察患者病情變化有效約束患者有效約束患者氣管套管導管滑脫氣管套管導管滑脫氣管鉗撐開氣管切口處，通知醫師氣管鉗撐開氣管切口處，通知醫師氣管切開時間較長竇道形成時，氣管切開時間較長竇道形成時，應重新置入套管，給予氧氣吸入應重新置入套管，給予氧氣吸入當氣管切開較短時可視病情進當氣管切開較短時可視病情進行氣管插管，同時配合專業醫行氣管插管，同時配合專業醫師進行重新置管。師進行重新置管。清理氣道分泌物，清理氣道分泌物，觀察氣管切開處有無滲血，皮下氣腫觀察氣管切開處有無滲血，皮下氣腫準備好搶救藥品和物品，準備好搶救藥品和物品，密切觀察病

8、情變化密切觀察病情變化中心靜脈中心靜脈 深靜脈導管滑脫深靜脈導管滑脫按壓穿刺部位，通按壓穿刺部位，通知醫生知醫生對于搶救患者應立對于搶救患者應立即建立淺靜脈通路即建立淺靜脈通路穿刺部位或周圍皮膚發生變化時，穿刺部位或周圍皮膚發生變化時，應立即予以處理應立即予以處理密切觀察患者病情變化密切觀察患者病情變化根據病情重新置根據病情重新置管管胸腔引流管胸腔引流管滑脫滑脫連接處脫落連接處脫落引流管脫落引流管脫落夾閉胸壁夾閉胸壁處引流管處引流管消毒連接處消毒連接處重新連接重新連接用無菌凡士林紗用無菌凡士林紗布按壓，防止空布按壓，防止空氣進入氣進入觀察病情變化，協助病人拍背咳痰觀察病情變化，協助病人拍背咳痰排出胸腔內氣體。排出胸腔內氣體。通知主管醫生通知主管醫生管道的護理是一項最基礎的護理工作要樹立起管道的護理是一項最基礎的護理工作要樹立起“每每根管道都關系到病人的生命根管道都關系到病人的生命”的意識。切勿應小而不的意識。切勿應小而不為。為。加強巡視，經常檢查管道是否在位、