1、序號序號姓名姓名性別性別年齡年齡職稱職稱1王 艷女40副高2王巧玲女43副高3劉艷梅女41主管4拓守蓉女32護師5劉芬芳女40主管6李 娜女29護師7顧春娥女36主管8劉麗麗女38主管9樊紀芬女40主管10王福玲女29護師11馬愛琴女32護師圈的組成圈的組成圈名圈名意義：匯集我們的正能量為患者提意義：匯集我們的正能量為患者提 供生命支持供生命支持 圈名圈名 能量圈能量圈圈圈徽徽用我們的雙手為患者的生命保駕護航用我們的雙手為患者的生命保駕護航 用我們的愛心為患者提供優質服務用我們的愛心為患者提供優質服務 團結一致呵護生命綠色通道團結一致呵護生命綠色通道靜療靜療序序號號問題問題上級上級政策政策可行

2、性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力總分總分順序順序選定選定1降低患者輸液外漏的發生率4945453715112提高患者滿意度3743412814923降低患者輸液外滲的發生率3738403113944提高護士手衛生的依從性3926313614235降低住院患者壓瘡發生率403136311385評價評價說明說明分數分數上級政策上級政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1沒聽說過沒聽說過不可行不可行半年后再說半年后再說需多部門配合需多部門配合3 3偶爾告知偶爾告知較可行較可行下次解決下次解決需一個部門配合需一個部門配合5 5常常提醒常常提醒可行可行盡快解決盡快解決自行能解決自行能解決 主題選定

3、主題選定主題選定主題選定-理由理由輸液安全是患者十大安全目標之一輸液安全是患者十大安全目標之一 對病人而言對病人而言對護理人員而言對護理人員而言對醫院而言對醫院而言保障患者安保障患者安全，提高患全，提高患者滿意度者滿意度 避免糾紛發避免糾紛發生，提高護生，提高護理品質理品質 提高醫院服提高醫院服務能力，提務能力，提升醫院品牌升醫院品牌形象形象 名詞解釋名詞解釋衡量指標：衡量指標： 一周內發生液體外漏人數一周內發生液體外漏人數 一周內科室靜脈輸液總人數一周內科室靜脈輸液總人數液體外漏：液體外漏： 是指在輸液過程中由于多種原因致使輸是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的藥液滲漏在靜脈以外的軟組織。

4、入的藥液滲漏在靜脈以外的軟組織。液體外漏率液體外漏率= 100% 活動計劃擬定活動計劃擬定注： 代表計劃時間 代表執行時間30%40%20%10%靜脈輸液流程圖靜脈輸液流程圖現狀把握現狀把握缺乏靜脈輸液巡視流程，確定為本次活動的重點環節降低患者液體外滲發生率查檢表項目 時間 10月10日10月11日 10月12日 10月13日10月14日 10月15日 10月16日合計儀器故障+5護士因素巡視不到位+10技術欠缺+16宣教不到位+25患者因素躁動+4無家屬陪護+3合計435774663數據收集時間：2018.3.103.16 查檢人員：質控護士數據收集地點：婦科病房 記錄方式：陽性例數以+號標

5、注查檢對象：當日發生液體外滲的患者現狀把握現狀把握 2017.10.10-16共調查靜脈輸液人數共調查靜脈輸液人數280人次，發生液人次，發生液體外漏體外漏34人次，發生率為人次，發生率為12.1%現狀把握現狀把握目標設定目標設定目標值目標值=現況值現況值-（現況值（現況值改善重點改善重點 圈能力）圈能力） = 12.1%-（12.1% 88.9% 65.0%） =5.1% 現狀分析現狀分析對策擬定對策擬定宣教形式單一宣教形式單一培訓力度欠缺培訓力度欠缺制度落實不到位制度落實不到位儀器未及時維護儀器未及時維護對策擬定對策擬定問題問題點點原因原因分析分析對策方案對策方案對策方案對策方案提案提案人

6、人負責負責人人對策對策編號編號可行性經濟性圈能力得分選定宣教宣教形式形式單一單一重視程度不夠；無專人負責1.針對輸液安全專 人負責患者及家 屬宣教35311王 艷拓守蓉12.制作卡通宣教單53513王巧玲劉芬芳3.利用視頻宣教3339劉艷梅李 娜4.定期舉辦宣教課55313拓守蓉顧春娥5.避免頻繁更換家屬1517劉芬芳劉麗麗培訓力度欠缺年輕護士多，未進行規范系統培訓1.成立靜療小組，專 人負責3339李 娜樊紀芬22.制定培訓計劃，分 層進行培訓55515顧春娥王福玲3.應用追蹤法對護士 進行考核，找出薄 弱環節加強培訓3339劉麗麗馬愛琴對策擬定對策擬定問題點問題點原因原因分析分析對策方案對

7、策方案對策方案對策方案提案提案人人負責負責人人對策對策編號編號可行性經濟性圈能力得分選定制度落實不到位制度不細化，無激勵機制1.完善靜脈輸液管理制度55313王巧玲劉芬芳32.加強靜療小組的質控監督，每周統計外漏例數，進行反饋整改55515劉艷梅李 娜3.設立輸液巡視卡，至少每小時巡視1次3339拓守蓉顧春娥4.嚴格執行特殊用藥管理制度55515劉芬芳劉麗麗儀器未及時維護未責任到人，后勤保障支持力度差1.建立儀器維護保養本55515李 娜樊紀芬2.督促后勤每半年進行年檢3339顧春娥王福玲43.對故障儀器做出標識55515劉麗麗馬愛琴對策實施對策實施對對策策一一對策名稱對策名稱宣教形式單一宣教

8、形式單一主要因主要因重視程度不夠；無專人負責改善前改善前：宣教形式單一宣教形式單一1.針對輸液安全專人負責患者及家屬宣教2.制作卡通宣教單，便于患者理解3.利用視頻滾動播放告知患者輸液注意事項4.責任護士定期舉辦宣教課向患者集中講解 輸液相關知識5.告知患者避免頻繁更換家屬，對陪護家屬 普及輸液注意事項對策實施：對策實施：負責人：王艷負責人：王艷實施時間：實施時間：2017.11.232017.11.23 2018.1.3 2018.1.3對策處置：對策處置： 規范宣教內容，對患者進行多樣化宣教 對策效果確認對策效果確認 對策實施對策實施對對策策一一對策名稱對策名稱培訓力度欠缺主要因主要因重視

9、程度不夠；無專人負責改善前改善前：培訓力度欠缺培訓力度欠缺1.成立靜療小組，專人負責2.制定培訓計劃，分層進行培訓每月對低年資護士進行培訓加強實操訓練對重點環節進行專項培訓3.應用追蹤法對護士進行考核，找出薄弱環 節加強培訓對策實施：對策實施：負責人：王艷負責人：王艷實施時間：實施時間：2017.11.232017.11.23 2018.1.3 2018.1.3對策處置：對策處置： 制定0-1級護士靜療培訓指南 對策效果確認對策效果確認 對策實施對策實施對對策策一一對策名稱對策名稱制度落實不到位主要因主要因制度不細化，無激勵機制改善前改善前：制度落實不到位制度落實不到位1.完善靜脈輸液管理制度

10、2.加強靜療小組的質控監督，每周統計外漏 例數，進行反饋整改3.設立輸液巡視卡，至少每小時巡視1次4.嚴格執行特殊用藥管理制度對策實施：對策實施：負責人：王艷負責人：王艷實施時間：實施時間：2017.12.202017.12.20 2018.2.5 2018.2.5對策處置：對策處置： 制定輸液巡視卡使用規范 對策效果確認對策效果確認 對策實施對策實施對對策策一一對策名稱對策名稱儀器未及時維護主要因主要因素素未責任到人，后勤保障支持力度差改善前改善前：儀器未及時維護儀器未及時維護1.建立儀器維護保養本2.督促后勤每半年進行年檢3.對故障儀器做出標識對策實施：對策實施：負責人：王艷負責人：王艷實施時間：實施時間：2018.1.22018.1.2 2018.2.3 2018.2.3對策處置：對策處置： 規范儀器設備保養和維護制度 對策效果確認對策效果確認 效果確認效果確認降低患者液體外滲發生率查檢表項目 時間 3月10日3月11日3月12日3月13日3月14日3月15日3月16日合計液體量2000+3護士因素巡視不到位+10技術欠缺+7宣教不到位+5患者因素躁動+2無家屬陪護+1合計435774628數據收集時間：2018.3.103.16 查檢人員：質控護士數據收集