1、對口腔激光的重新認識一提起激光在口腔科的應用，大多數口腔醫生在腦海中 首先反映的是激光可以作為激光刀應用于頜面外科做切割 用，其他就不了解了。如果僅僅局限認為激光在口腔科的應 用就是作為切割組織用，就遠遠不夠了。實際上，激光已經 在口腔醫學中各個專業都得到了廣泛的應用。可以這樣說， 如果把激光所有在口腔專業的用途都開展起來，那就可以應 用到每天大多數門診病例上。這樣，無論是在檢查還是治療 等等方面，都使社會效益和經濟效益大大提高一塊。激光的原理：激光，簡單的理解就是某種物質（媒介）在受 到外來的刺激（激發）情況下發出的一種強光。英文表示激 光用Laser這個詞，實際上就是英語對于激光定義的幾個

2、單 詞的頭一個字母組成。就是 Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation在一般情況下,物質內的電子是處于低 狀態。一旦受到某種外界刺激，比如燈光或電流等，電子就 吸收外來的能量而升到高狀態。但是當刺激消失后，電子就 又回到低下狀態，同時放出一種光，就是激光。激光設備中 還必須配備諧振腔。諧振腔是類似一個管狀結構，兩頭中一 頭裝有全反射鏡，另一頭裝有半反射鏡。當激光發出后，要 在諧振腔內來回反射，當能量積蓄到超過半反射鏡的反射界 限后，就透出真正實用的激光。激光發岀后，通過光導纖 維傳輸，輸送到手柄上，發射到要照射的部位。激光特

3、性：一、激光的光特性：激光相對于其他類型的光，有兩個突出 的特性：一是波譜單一，就是說激光發出的光很純，為單色 光。不象我們日常看到陽光為復色光。二是一致性，意思是 激光很穩定，生物效應能容易控制，不會產生其他副作用。二、激光的生物效應特性：簡單說主要有三方面：1吸收效 應，當組織吸收了激光后，會產生相應的組織變化。激光對 病變組織的治療效果主要是吸收效應的結果。2.穿透效應， 當激光照射到組織后，會有部分激光穿透部分組織。這部分 激光的治療效果很有限。3.反射效應，任何激光在照射組織 后都會有部分激光反射回來。這個效應會產生一些副作用。 比如反射回來的激光會反射到眼睛內，對眼睛產生刺激。所

4、以激光操作者一定要戴防護鏡。那么，不同的物質媒介所 發出的激光，在生物效應表現上是不同的。同時，激光發出 的功率大小所產生的生物效應也完全不一樣。這些方面，正 是我們很多醫生概念模糊，認識不清的地方，由此，對激光 產生了很多誤解。很多醫生面對著眾多的激光廠家的廣告和 推銷，會感到有些無所適從。他們總在問：二氧化碳激光和 Nd： YAG激光有什么區別？不同功率的激光生物效應有什 么不一樣？各種激光到底能治什么病？有些廠家推銷員總 在夸大自己的激光設備什么都能辦到，使得醫生們更加不知 該如何選擇。口腔科常用的幾種激光可以有兩種分類。一是按照激光媒介 分類。還有就是按照激光輸出的功率大小分類。一、根

5、據激 光媒介分類。很多醫生知道很多激光的名字，比如二氧化碳 激光，氨氛激光，Nd： YAG激光，餌激光，半導體激光等 等。那么，這些激光有什么不同和特點呢？它們適用于什么 領域呢？不同類型的激光使用范圍是不一樣的。二氧化碳激 光用于外科切割效果較好。而用于消毒，僅限于實驗室研究。 餌激光只能用于牙體硬組織，等等。如果廠家的宣傳超過這 些使用范圍，就要引起注意。根據筆者的臨床體會，半導 體激光的使用范圍最廣泛，其生物效應也最好。因為其吸收 率最高是血紅蛋白，所以無論是切割，還是消毒，或是理療 脫敏等，效果都很理想。二、根據能量大小分類。激光的 輸出和作用跟能量大小有著密切的關系。低能量激光，中能

6、 量激光，高能量激光，在它們作用于組織的時候，效果是完 全不一樣的。同一種激光在不同的能量輸出時，生物效應也 完全不同。低能量激光，指小于1W的激光。其生物效應主要是理療性質，也有針灸的效果。主要用于治療口腔內 各種炎癥，比如根尖炎，早期牙髓炎，牙髓充血，根管治療 反應，軟組織感染，冠周炎，潰瘍等。對于手術后的傷口愈 合也有很好的療效。因為低能量激光作用于細胞的線粒體 時，可增強其活性，釋放更多的能量，促進細胞的活躍。作 用于細胞核時，可促進分裂繁殖，達到促進組織愈合的效果。作用于細胞體時，可促使其產生類嗎啡樣物質，達到止痛的 效果。特別是用低能量激光照射急性炎癥或潰瘍的時候，其 止痛效果往往

7、很超出人們的預想，有點神奇的感覺。低能量激光還有一個神奇的效果，就是能治療牙本質過敏。在 過敏點用100-300mW照射1到2分鐘，就能有效的消除過 敏癥狀。通過做電鏡觀察，發現照射后的牙本質小管處于閉 合狀態，隔絕的外界的刺激，達到了脫敏的目的。中能量激光:中能量激光是1W左右的激光。其最大的用途，或者 說最有前景的用途是殺菌消毒。早在上世紀八十年代，國外 對激光殺菌和消毒做了大量的研究和實驗，證明了激光的良 好殺菌作用。中能量激光可以對窩洞，根管，牙周袋和拔牙窩進行徹底的殺菌消毒。由于現代激光都采用光導纖維 傳導，可以做到任意角度的散射，所以進行消毒時可以沒有 照射死角，進行徹底殺滅細菌。

8、對窩洞消毒，避免了化學消 毒對牙本質小管的刺激。對根管消毒，可以代替根管封藥， 使得患者就診次數減少以及避免患者對封藥的過敏反應和 刺激。對牙周袋消毒，可以使得對牙周病的治療多了一個有 效的方法。對拔牙窩消毒可以預防拔牙窩感染和干槽。目前，據統計，如果在臨床使用激光對上述適應癥進行消毒, 那么，這種中功率的激光使用將占到激光在口腔科使用的 70%以上。同時，最經常的經濟效益也來自于此。此外,中能量激光另外一個用途就是誘發和催化。對著色牙的激光漂白就是用中功率激光完成的。但這里要注意的是：激光只 是誘發和催化漂白劑的反應釋放原子態氧來漂白著色牙齒。 激光自己絕對沒有漂白功能。目前，能做到消毒作用

9、的激光有Nd： YAG激光，半導體激光，二氧化碳激光等。其 中，半導體激光在根管消毒，牙周袋殺菌和拔牙窩消毒方面 更好一些，因為其是血紅蛋白吸收率最高，使得激光在在有 體液的環境下發揮最佳性能。高能量激光：這里主要是指輸岀功率在5W以上的激光。高能量激光主要用于外科的 手術切割。其切割原理是：1、通過熱效應是組織變性。2、 進一步加熱是組織炭化。3、再加熱使組織汽化。所以可以 用來做口腔牙周及頜面外科的手術切割。但有一點要注意： 由于切割面有炭化作用，所以只能用于無須復位縫合的手 術。比如齦頰移行溝加深術，系帶延長術，牙齦切除或成形 術，小腫物摘除等等。這里提一下鈕激光用于牙體硬組織的問題。目

10、前，只有餌激光能用于牙體硬組織的去腐質和 備洞。其原理是發出的激光作用于水分子，使得水分子帶著 很高的能量作用于腐質，使得腐質發生分解。如果增加能量, 甚至可以使部分牙體硬組織分解，達到去腐質的目的。但是, 這樣的使用很局限。因為一般醫生在用渦輪機操作的時候， 除了用各種方法通過眼睛觀察外，手感也起著很重要的作 用。但用激光去腐質，就沒有渦輪車針傳導反作用力的過程, 這樣，就不會產生手感。使得醫生的操作失去了標準。這一點，一定要引起重視。實際上，射流噴砂去腐質和開髓的方 法到現在還不能流行，也就是因為缺乏手感而不能控制去除 量，所以不為大多醫生所接受。而激光去腐質，也存在同樣 問題。不過替代渦

11、輪機，去除渦輪機的噪音污染，是全球同 行在致力研究的一個問題。要想找到一個理想的替代方法， 還有很長的路要走。至少，現在還無法取代。隨著激光技術的發展，激光幾乎可以在口腔醫學中各個專業都得到了 應用。下面的列表僅僅是把主要的使用列出來。實際上，國 內外的專業工作著仍然在積極探索研究擴大激光在口腔醫 學中的使用范圍。半導體激光對于激光在口腔中的應用含蓋最廣。實際上，現在還沒有一種激光可以含蓋最廣。但 是如果為了一種用途去購買一種激光成本必然很高。所以發 現使用范圍最廣，價格適中的激光就是比較合算的行為。所 以，半導體激光就凸顯出來。半導體二極管激光早在上世紀 八十年代末，在歐洲就開始使用低能量半導體激光治療口腔 疾病。當時主要的技術限制是半導體激光管不能發岀大功率 激光。但隨著技術的進步，現在的半導體民用激光已經達到 T50W,完全能夠滿足臨床的需要。所以在歐美地區，半導 體激光已經廣泛的開展使用起來。半導體激光的意義在于效 率高（達到35-40%）,所以產熱少，需要的冷卻量小，這樣, 激光器的體積小并省能源。這就好比當年半導體收音機替代 電子管收音機一樣。在國外，已經能夠生產功率從0到 50W可調的半導體激光器。這樣，只用一