1、第第4節(jié)節(jié) 清潔照料清潔照料 學習單元學習單元1 為老年人進行口腔護為老年人進行口腔護理理學習單元學習單元2 對老年人進行床旁隔對老年人進行床旁隔學習單元學習單元3 老年人房間終末消毒老年人房間終末消毒（一）為老年人進行口腔護理（一）為老年人進行口腔護理 口腔清潔是日常生活中的習慣性行為，在預防齲齒和牙周病等口腔疾病以及保持心理和社會健康上具有重要意義。對于不能生活自理及意識障礙的老年人來說進行口腔護理能預防誤吸、口腔內細菌引起的肺炎以及呼吸道感染。床邊隔離、房間終末消毒是預防交叉感染的有效方法，也是護理員清潔照料工作中的重要內容。一、口腔護理概述 1定義定義 口腔護理是由護理員對無法自己進行

2、口腔清潔的老年人用紗球或棉球蘸取清水或特殊溶液清潔老年人的口腔的過程。 2目的目的 口腔是病原微生物侵入人體的主要途徑之一，口腔內的溫度、濕度和食物殘渣適宜微生物的生長繁殖。正常人的口腔內存有大量的致病性和非致病性微生物。當身體處于健康狀態(tài)時，機體抵抗力強，每天飲水、進食、刷牙和漱口等活動，對微生物具有一定的清除作用，通常不會出現(xiàn)口腔健康問題。 但是當老年人患病時，由于其機體抵抗力降低，飲水、進食、刷牙、漱口等活動減少，口腔內的微生物得以大量繁殖，常常會引起口腔炎癥、潰瘍，甚至繼發(fā)腮腺炎、中耳炎等并發(fā)癥；同時還可引起口臭、齲齒，從而影響老年人的自我形象，影響食欲及消化功能。因此，保持口腔清潔對

3、老年人十分重要。 口腔護理可以達到以下目的: (1)保持口腔清潔，免除細菌繁殖，預防口腔感染及相關并發(fā)癥。 (2)可以防止口腔黏膜干燥、破裂，清除口臭、促進老年人食欲。 (3)觀察口腔黏膜、舌苔的變化及特殊的口腔氣味，提供病情變化的信息，協(xié)助疾病的診斷。 3口腔護理口腔護理適用范圍適用范圍 (1)生活不能自理的老年人。 (2)有疾病（如禁食、高熱、昏迷、留置鼻飼管等）以及患有口腔疾患的老年人。4常用漱口溶液及作用常用漱口溶液及作用二、老年人常見的口腔健康問題二、老年人常見的口腔健康問題 1齲齒齲齒 老年人牙齒表面出現(xiàn)齲洞。應及時尋求牙科醫(yī)生幫助，并使用含有氟化物的牙膏刷牙，以減少蛀牙。 2牙過

4、敏癥牙過敏癥 牙齒失去牙釉質保護，在講食冷、熱食物或飲料時出現(xiàn)牙酸、牙痛。可使用有防過敏功能的牙膏，或者及時尋求牙醫(yī)幫助。 3老年常見病影響口腔健康老年常見病影響口腔健康 糖尿病、冠心病的某些癥狀會表現(xiàn)為牙齦出血、牙痛等。老年人看牙醫(yī)時，應全面訴說身體健康問題，以利于疾病的診斷和治療。 4義齒帶來的問題義齒帶來的問題 許多老年人佩戴義齒，若義齒未妥善進行清潔護理與存放，易造成義齒的損壞，不但影響佩戴，也易造成口腔疾患。長期佩戴義齒的老年人還應注意每半年做次口腔檢查。 補充：補充：義齒的護理義齒的護理 假牙與真牙一樣會存積食物碎屑、牙菌斑和牙石。需要常規(guī)清潔，至少每日一次。假牙的刷洗方法與真牙一

5、樣。應鼓勵患者每日清潔假牙，避免齒齦感染和刺激。當患者不能自行清潔口腔時，護士或家屬應協(xié)助患者完成假牙的。戴好手套，取下假牙，清潔假牙并進行口腔護理。假牙清潔后應進行沖洗。在患者戴上假牙前，應對口腔進行沖洗。晚間休息時，應將假牙取下，使牙齦得到充分休息，防止細菌繁殖。為防止假牙丟失或損壞，應將取下的假牙浸沒于貼于有標簽的冷水杯中。不應用手紙或一次性紙巾包裹假牙，因為這樣很容易使假牙丟失。鼓勵患者日間戴好假牙，這樣可促進食咀嚼、便于交談、維護個人外觀和保持口腔外形。為老年人進行口腔護理為老年人進行口腔護理技能操作步驟與流程套技能操作步驟與流程套 步驟步驟1 準備工作準備工作 (l)護理員服裝整潔

6、，并洗凈雙手。 (2)協(xié)助老年人平臥于床上。 (3)物品準備。一次性使用口護包（彎盤2個、鑷子2把、棉球數(shù)個、壓舌板1根、墊巾1條）、手電筒1把，必要時備潤唇油1支，選擇合適的溶液。 步驟步驟2 與老年人溝通與老年人溝通 (1)護理員向老年人解釋操作的目的，以取得老年人的合作。 (2)護理員與老年人交談，了解其身體狀況能否配合口腔護理，用手電筒檢查口腔黏膜有無損傷、義齒等。 步驟步驟3 擺放體位擺放體位 (1)護理員將物品置于便于使用的位置。協(xié)助老年人取側臥位或平臥位，頭偏向一側，面朝向護理員熔毛巾鋪在老年人頜下及胸前。 (2)護理員將棉球放于治療碗中用清水浸濕，杷彎盤置于老人口角邊。 步驟步

7、驟3 觀察口腔觀察口腔 護理員囑老年人張口，左手持壓舌板，伸入老年人口腔并向下壓舌體，右手持手電筒照射老年人口腔，觀察老年人口腔內有無牙齦出血、感染等情況。 步驟步驟4 擦拭口腔擦拭口腔 (1)護理員雙手各執(zhí)一把鑷子，左手鑷子夾取浸濕的干凈棉球，兩只鑷子絞棉球至不滴水為宜。 特別提示特別提示 接觸口腔的鑷子不可與夾取干凈棉球的鑷接觸口腔的鑷子不可與夾取干凈棉球的鑷子相接觸，以避免污染。子相接觸，以避免污染。 (2)護理員告訴老年人張開嘴，右手用鑷子夾緊棉球進行擦拭。每個棉球擦拭口腔一個部位。擦拭順序為：首先擦拭并濕潤口唇；叮囑老年人牙齒咬合，擦拭牙齒外側面（由內而外縱向擦拭至門齒）；叮囑老年人

8、張開口腔，分別擦拭牙齒各內側面及咬合面；輕輕按壓牙齦；分別擦拭兩側頰部；最后逐步擦拭上顎、舌面、舌下。 (3)叮囑老年人再次張口腔，檢查口腔是否擦拭干凈。 步驟步驟5 整理用物整理用物 用毛巾擦凈老年人口角水痕，清點棉球數(shù)量。撤去用物。必要時向口唇涂擦潤唇油。清點棉球數(shù)量。使老年人躺臥舒適。洗手。 注意事頂注意事頂 1擦洗時動作要輕柔，防止碰傷老年人黏膜及牙齦。 2植物人或昏迷的老年人禁忌漱口，必要時使用張口器，張口器應從臼齒處放人，牙關緊閉者不可暴力助其張口。 3擦洗時須用鑷子（或止血鉗）夾緊棉球，每次一個，防止棉球遺留在口腔內。 4棉球不可過濕，以防老年人將溶液吸入呼吸道。 5每次張口擦拭

9、時間不可過長，應以2025秒為限；擦拭上腭及舌面時，位置不可以太靠近咽部，以免引起老年人惡心與不適。(二二)對老年人進行床旁隔離對老年人進行床旁隔離 一、隔離概述一、隔離概述 1隔離的概念隔離的概念 隔離技術是將傳染源（傳染病人或帶菌者）在傳染期間，和易感染人群分開，安置在指定地點，暫時避免和周圍人群接觸，防止傳染源通過各種相關途徑傳播。 2隔離技術使用的隔離技術使用的目的目的 傳染病的流行都需要具備三個環(huán)節(jié)即傳染源、傳播途徑和易感人群。控制傳染發(fā)生的主要手段是阻斷傳染鏈的形成。通過實施隔離技術，達到控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群，防止病原微生物在人群中擴散，最終控制和清除傳染源。 3

10、傳染性疾病隔離種類傳染性疾病隔離種類 按傳播途徑不同分為表13中所述幾種類型720三、隔離種類及措施三、隔離種類及措施補充：隔離種類及措施補充：隔離種類及措施隔離措施隔離措施嚴密隔離嚴密隔離接觸隔離接觸隔離呼吸道隔離呼吸道隔離代表病種霍亂、鼠疫破傷風肺結核、流腦隔離室單間，關門窗單間/同病原同病原，關門窗隔離衣必須必要時必要時手套必要時必要時必要時污物分泌物、排泄物、嘔吐物分泌物口鼻分泌物空氣每天1次必要時每天1次家具、地面每天1次必要時必要時探陪禁止必要時必要時721隔離措施隔離措施腸道隔離腸道隔離血液血液- -體液隔離體液隔離引流物引流物- -分泌物隔分泌物隔離離代表病種傷寒、脊髓灰質炎破

11、傷風肺結核、流腦隔離室床邊隔離單間/同病原單間/同病原隔離衣必要時必要時必要時手套必要時必要時必要時污物食物、排泄物、嘔吐物血液、體液分泌物、引流物空氣必要時必要時必要時家具、地面必要時隨時消毒隨時消毒探陪必要時必要時必要時三、隔離種類及措施三、隔離種類及措施補充：隔離種類及措施補充：隔離種類及措施722昆蟲隔離昆蟲種類昆蟲種類蚊子虱子野鼠、蟑螂、螨主要疾病主要疾病瘧疾、流行性乙腦斑疹傷寒、回歸熱流行性出血熱措措 施施蚊帳、滅蚊器、其他防蚊設備沐浴、更衣、曬被褥、滅虱蟣沐浴、更衣、防鼠、滅鼠、滅蟑螂、滅螨補充：隔離種類及措施補充：隔離種類及措施隔隔離種類及離種類及措施措施 二、床旁隔離概述二、

12、床旁隔離概述 1床旁隔離的概念床旁隔離的概念 床旁隔離屬于隔離的一種，是指對因特殊感染或感染多重耐藥菌的老年人為避免感染他人而實行的隔離措施。 2床旁隔離要求 （1)床單位安置在整個房間的一角，床間距離大于1.5米，如小于1.5米時應用屏風隔開。 (2)床頭卡處貼掛隔離標志。 (3)老年人及其家屬避免與其他老年人接觸。 (4)應將感染同一種耐藥菌的老年人安排在同一居室內。 (5)床旁有消毒設施和專用醫(yī)療器械（如聽診器、血壓計、體溫計等）；醫(yī)護人員及護理員接觸老年人后，必須消毒雙手。 (6)實施床旁隔離時，應先照料護理其他老年人，最后照料護理耐藥菌感染的老年人。 (7)老年人離院后，房間應通風換

13、氣，并進行終末消毒。技能要求技能要求對老年人進行床旁隔離對老年人進行床旁隔離 【案例1-4】 案例描述：201房間1床，李大爺，男性，75歲。近日李大爺咳嗽、咳痰，體溫37. 8，經(jīng)診斷為肺炎，應用抗生素治療。痰培養(yǎng)結果回報為：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(簡稱MRSA)陽性。 案例分析：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染應立即施行床旁隔離。遵從專業(yè)醫(yī)護人員制定的隔離措施。技能操作步驟與流程步驟步驟1 準備工作準備工作 (1)護理員服裝整潔，戴好帽子、口罩。 (2)環(huán)境準備：使老年人獨居一室，或者將其床單位安置在整個房間的一角。 (3)使用物品包括：隔離標志、警示標牌、體溫計、血壓計、聽診器、便器、憐凍

14、豐消毒劑、醫(yī)用垃圾桶、嘲垃圾袋、屏風，必要時準備隔離衣。 步驟步驟2 溝通溝通 護理員應與老年人交談，告知老年人床邊隔離的目的，消除老年人的恐懼心理，取得老年人配合。 護理員：“李大爺，您新的化驗結果報告顯示痰內有耐甲氧西林金黃色葡萄球茵感染，根據(jù)規(guī)定需要立即對您實施床旁隔離。您別擔心，床旁隔離不會改變您現(xiàn)在的生活節(jié)奏，只是為了幫助您快點好起來。您看可以嗎？但是您需要配合我們做到您自己的物品專用，外出時要戴口罩，不隨地吐痰。我們會給您的用品都貼好標識，給您做護理操作時也要戴口罩。為了讓您能更快地好起來，您也要監(jiān)督我們！” 李大爺：“行，我會好好配合的。” 步驟步驟3 調整環(huán)境調整環(huán)境 若有條件

15、可使老年人獨居一室；無條件的情況下可將老年人的床單位安置在整個房間的一角。 李大爺?shù)姆块g現(xiàn)在只居住一人，暫時先不收住其他老年人。 步驟步驟4 做好標識做好標識 (1)在房門和老年人床頭卡粘貼隔離標識，提醒無關人員勿入。 (2)將準備好的用物放在指定地點，專人專用。如體溫計、血壓計、聽診器、清潔物品及便器等，所用物品上要做好標識。 護理員：“我把您需要用的護理用品都貼好了標識，這只是為了提醒別人不要亂動，不影響您使用的。您也要隨時提醒我們。” 李大爺：“好的。” 步驟步驟5 實施隔離實施隔離 (1)護理員為老年人進行照護時應戴手套，必要時穿隔離衣。 (2)先為其他老年人提供照料，被隔離者安排在最

16、后。 (3)照料完畢后，護理員應脫去手套后消毒雙手。 護理員按要求進行操作，李大爺能主動配合。 注意事項注意事項 1每天對使用的物品按要求進行消毒。 2教育探視家屬在探望老年人前后應洗手。 3，要尊重被隔離的老年人。 相關鏈接相關鏈接 隔隔 離離 衣衣 穿脫隔離衣是常用的一項護理操作，其目的是保護病人及護理員，避免交叉感染及自身感染，防止病原體傳播。目前在醫(yī)療機構中除了常用的節(jié)制的隔離衣外，還有一次性隔離衣。一次性隔離衣穿著舒適透氣，能有效阻止細菌、病毒通過纖維透氣間隙進行遷移和穿透，同時通過破壞微生物的新陳代謝達到殺滅細菌、病毒的目的，且能有效阻隔污染物，避免特殊環(huán)境下交叉感染，適用于醫(yī)院、

17、科研院所和公共衛(wèi)生機構等。 穿脫隔離衣的具體程序如下。 【操作前準備操作前準備】 1護理員自身準備：衣帽整潔、整齊：修剪指甲、取卞手表；卷袖過肘、洗手。 2用物準備：隔離衣1件，刷手及泡手準備。 3環(huán)境準備：清潔、寬敞。補充：穿脫隔離衣口訣 脫隔離衣 松開腰帶解袖口（解腰帶解腰帶 ） 拉高衣袖消毒手（拉衣袖拉衣袖 ） 解開領口脫衣袖 （拉下一側衣袖拉下一側衣袖、拉下另一側拉下另一側、脫隔離衣脫隔離衣 ） 對好衣領掛衣鉤（持衣領持衣領、掛衣鉤掛衣鉤 ） 【注意事項】 1隔離衣的長短要合適，須全部遮蓋工作服，如有破洞，應補好后再穿。 2隔離衣應每日更換，如有潮濕或污染，應立即更換。 3穿脫隔離衣過

18、程中避免污染衣領和清潔面，始終保持衣領清潔。 4穿好隔離衣后，雙臂保持在腰部以上、視線范圍內；不得進入清潔區(qū)，避免接觸清潔物品。 5消毒手時不能沾濕隔離衣，隔離衣也不可觸及其他物品。 6脫下的隔離衣如掛在半污染區(qū)，清潔面應向外；若掛在污染區(qū)則污染面向外。 六步洗手法六步洗手法 科學的六步洗手法是在平時日常生活中預防腸道傳染病的關鍵，也是護理員在工作中應該掌握的。 1采用流動水洗手，使雙手充分浸濕。 2。取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。 3認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為： (1)掌心相對，手指并攏，相互揉搓； (2

19、)手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行； (3)掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓； (4)右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行； (6)將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行； (7)必要時增加對手腕的清洗。 4在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。 （三）老年人房間終末消毒（三）老年人房間終末消毒 知識要求知識要求 一、終末消毒的概念一、終末消毒的概念 指傳染源（患者和隱性感染者）離開有關場地后進行的徹底消毒處理，確保場所不再有病原體的存在。終末消毒適用于對養(yǎng)老機構或醫(yī)療機構中出院、轉科或死亡后老年人所住病室、用物、醫(yī)療器械的處理。 二、居室的終末消毒類別及方法二、居室的終末消毒類別及方法 居室的終末消毒類別和具體消毒的方法見表1-4。 技能要求技能要求 對老年人房間進行終末消毒對老年人房間進行終末消毒 技能操作步驟