1、左股骨粗隆間骨折左股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆（小轉子）下緣系指股骨頸基底至小粗隆（小轉子）下緣之間的骨折。之間的骨折。定 義Q1：與股骨頸：與股骨頸骨折的鑒別？骨折的鑒別？Evans分型分型型：單純轉子間骨折，無移位。型：單純轉子間骨折，無移位。型：股骨距完整，有移位，小轉子撕脫骨折。型：股骨距完整，有移位，小轉子撕脫骨折。型：股骨距受累，有移位，小轉子骨折。型：股骨距受累，有移位，小轉子骨折。型：大小轉子粉碎性骨折。型：大小轉子粉碎性骨折。型：反轉子間骨折。型：反轉子間骨折。右股骨粗隆間骨折右股骨粗隆間骨折 徐碧霞，女性，徐碧霞，女性，8282歲歲主訴：

2、跌倒致左髖腫痛、活動不利主訴：跌倒致左髖腫痛、活動不利3小時小時診斷：左髖骨斷筋傷（氣滯血瘀）診斷：左髖骨斷筋傷（氣滯血瘀） 左股骨粗隆間骨折左股骨粗隆間骨折 高血壓病高血壓病 骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥患者患者2015年年10月月26日跳舞時不慎跌倒，臀日跳舞時不慎跌倒，臀部著地，當時即感左髖部劇痛，不能站立行部著地，當時即感左髖部劇痛，不能站立行走。由家人扶起后送本醫(yī)院就診，查走。由家人扶起后送本醫(yī)院就診，查X線示：線示：左股骨粗隆間骨折。為進一步治療收入院。左股骨粗隆間骨折。為進一步治療收入院。高血壓高血壓 8 8年余年余 口服絡活喜口服絡活喜1#1#，qdqd雙眼白內(nèi)障術后雙眼白內(nèi)障術后左下

3、肢外旋短縮畸形，短縮左下肢外旋短縮畸形，短縮約約2cm2cm。左髖腫脹，大粗隆壓。左髖腫脹，大粗隆壓痛（痛（+ +）左下肢縱軸叩擊痛）左下肢縱軸叩擊痛（+ +），滾動試驗（），滾動試驗（+ +）。足）。足背動脈搏動存在，末梢血循、背動脈搏動存在，末梢血循、感覺、活動正常。感覺、活動正常。實驗室檢查實驗室檢查（10.2710.27）血常規(guī)：生化血凝分析：甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素57.9pg/mL57.9pg/mL羥維生素羥維生素D D測定：測定：14.09ng/mL14.09ng/mL骨代謝白細胞計數(shù)：白細胞計數(shù)：10.310.3* *10109 9/L/L白蛋白：白蛋白：36.9g/L36.9

4、g/L堿性磷酸酶（堿性磷酸酶（ALPALP）：）：42IU/L42IU/L高敏高敏C C反應蛋白：反應蛋白：24.55mg/L24.55mg/LD-D-二聚體：二聚體：6390ug/l6390ug/l老年人羥維生老年人羥維生素素D高于高于30ng/mL可降可降低跌倒和骨折低跌倒和骨折風險風險 Q2：骨代謝三項？：骨代謝三項？床邊床邊B B超示超示膽囊息肉膽囊息肉左腎囊腫左腎囊腫心超示心超示左心室舒張順應性減左心室舒張順應性減低低患者跌倒致傷，暴力身受，致骨斷筋患者跌倒致傷，暴力身受，致骨斷筋傷，脈絡破損，血溢脈外，留予體內(nèi)傷，脈絡破損，血溢脈外，留予體內(nèi)而為腫為瘀，血瘀氣滯，不通則痛，而為腫為

5、瘀，血瘀氣滯，不通則痛，故見腫痛。骨斷失其支持，筋傷失其故見腫痛。骨斷失其支持，筋傷失其約束，故活動不利。舌淡苔薄脈弦，約束，故活動不利。舌淡苔薄脈弦，均乃氣滯血瘀之征象。本病患者病位均乃氣滯血瘀之征象。本病患者病位在左髖，證屬實。在左髖，證屬實。 術后予活血化瘀、消腫抗炎、預防血栓等治療。10月28日在全麻下行左股骨粗隆間骨折閉合復位內(nèi)固定術1 術后第2天開始指導患者功能鍛煉，3天后患者拒絕每日指導，予自行鍛煉3目前仍以預防血栓、抗骨質(zhì)疏松及活血化瘀治療，并與超短波照射治療42DHSPFNPFNA（F3）幻燈片 27實驗室檢查實驗室檢查（10.2910.29）血常規(guī)：生化血凝分析：白細胞計數(shù)

6、：白細胞計數(shù)：11.811.8* *10109 9/L/L中性粒細胞中性粒細胞76.4%76.4%紅細胞計數(shù)：紅細胞計數(shù)：3.03.0* *10101212/L/L血紅蛋白：血紅蛋白：90g/L90g/L紅細胞壓積：紅細胞壓積：0.280L/L0.280L/L總蛋白：總蛋白：52.2g/L 52.2g/L 白蛋白：白蛋白：29.0g/L29.0g/L磷酸肌酸激酶（磷酸肌酸激酶（CKCK）：）：253IU/L253IU/L膽固醇：膽固醇：2.96mmol/L2.96mmol/L 部分凝血活酶時間：部分凝血活酶時間：43.7S43.7SD-D-二聚體：二聚體：3000ug/l3000ug/l血沉3

7、0mm/H30mm/H血常規(guī)：白細胞計數(shù)：白細胞計數(shù)：10.210.2* *10109 9/L/L紅細胞計數(shù)：紅細胞計數(shù)：2.72.7* *10101212/L/L血紅蛋白：血紅蛋白：8.2g/L8.2g/L紅細胞壓積：紅細胞壓積：0.260L/L0.260L/L實驗室檢查實驗室檢查（11.511.5）患者杭州人，退休工人，有醫(yī)保，患者杭州人，退休工人，有醫(yī)保，家庭經(jīng)濟條件佳家庭經(jīng)濟條件佳老伴已故，育有二女，對患者較老伴已故，育有二女，對患者較為關心為關心患者性格開朗，對預后略有顧慮，患者性格開朗，對預后略有顧慮，能配合治療能配合治療該病人入院時存該病人入院時存在哪些護理問題在哪些護理問題?體

8、溫偏高：與骨折創(chuàng)傷有關體溫偏高：與骨折創(chuàng)傷有關2軀體移動障礙：與骨折有關軀體移動障礙：與骨折有關3知識缺乏：缺乏與疾病相關的知識知識缺乏：缺乏與疾病相關的知識4疼痛：與骨折有關疼痛：與骨折有關1該病人術后存在該病人術后存在哪些護理問題哪些護理問題? 睡眠型態(tài)紊亂：與骨折手術有關睡眠型態(tài)紊亂：與骨折手術有關體溫異常：與骨折手術有關（體溫異常：與骨折手術有關（淤血發(fā)熱淤血發(fā)熱）排便形態(tài)改變：與術后長期臥床有關排便形態(tài)改變：與術后長期臥床有關知識缺乏：缺乏骨折術后相關的康復知識知識缺乏：缺乏骨折術后相關的康復知識疼痛：與骨折手術有關疼痛：與骨折手術有關 營養(yǎng)低于機體需要量營養(yǎng)低于機體需要量 潛在并發(fā)

9、癥：壓瘡、深靜脈血栓、便秘、有跌仆的危險潛在并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈血栓、便秘、有跌仆的危險 舒適度的改變：與手術疼痛有關舒適度的改變：與手術疼痛有關該病人下一步的該病人下一步的護理重點？護理重點？囑患者主動進行深呼吸、咳痰，以防止發(fā)生肺部感染囑患者主動進行深呼吸、咳痰，以防止發(fā)生肺部感染（ 術后1周2 周內(nèi)）指導患者行踝泵、股四頭肌等長收縮（壓膝）、收臀、指導患者行踝泵、股四頭肌等長收縮（壓膝）、收臀、健肢直腿抬高、支撐抬臀運動：健肢直腿抬高、支撐抬臀運動：每個動作保持每個動作保持5-10s以上，以上，10次為一組，每天次為一組，每天4組組6組組術后第術后第2天開始利用天開始利用CPM機機進行髖

10、、膝、踝關節(jié)屈伸被動運進行髖、膝、踝關節(jié)屈伸被動運動，動，30 min/次，次，2次次/d，患肢主，患肢主動和被動鍛煉以不痛及自覺有動和被動鍛煉以不痛及自覺有輕度疲乏感為限，并輔以仙靈骨輕度疲乏感為限，并輔以仙靈骨葆等藥物治療，促進骨折愈合。葆等藥物治療，促進骨折愈合。 術后第術后第5天開始進行髖、膝、屈天開始進行髖、膝、屈伸被動及主動運動，一般伸被動及主動運動，一般術后一周到達術后一周到達60，2周到達周到達90，術后術后10天開始床邊坐位，指導抗阻天開始床邊坐位，指導抗阻伸膝，開始患肢直腿抬高、髖外展伸膝，開始患肢直腿抬高、髖外展仰臥位屈髖、屈膝運動，主動為主，仰臥位屈髖、屈膝運動，主動為

11、主，10 min/次，次，4次次/d8次次/d；（ 術后2-4周 ）等張收縮：使直腿抬高，小范圍屈膝屈髖活動，等張收縮：使直腿抬高，小范圍屈膝屈髖活動，要求離床要求離床20 cm，停頓，停頓5 s10 s。10次為一組，每天次為一組，每天3組。組。開始練習在床邊坐，小腿下垂，并且坐在床上開始練習在床邊坐，小腿下垂，并且坐在床上主動屈伸膝關節(jié)，逐漸增加運動幅度，主動屈伸膝關節(jié)，逐漸增加運動幅度，并行股四頭肌、小腿三頭肌及踝背伸肌等長收縮訓練，并行股四頭肌、小腿三頭肌及踝背伸肌等長收縮訓練，條件具備后進行離床功能鍛煉。條件具備后進行離床功能鍛煉。下床方法：下床方法：患肢先移至健側床邊，健側腿先離床

12、，并使腳著地，患肢先移至健側床邊，健側腿先離床，并使腳著地，患肢外展、屈髖，由他人協(xié)助抬起上身使患側腿離床并使腳著地，患肢外展、屈髖，由他人協(xié)助抬起上身使患側腿離床并使腳著地，再扶習步架或由他人攙扶站起，每次站立再扶習步架或由他人攙扶站起，每次站立5 min10 min，上下午各一次，時間可逐漸延長。上下午各一次，時間可逐漸延長。 開始下地不負重行走，初始行走不易過大過快，開始下地不負重行走，初始行走不易過大過快，5 min10 min/次，次，2次次/d，以后根據(jù)情況逐漸增加行走次數(shù)，延長行走時間以后根據(jù)情況逐漸增加行走次數(shù)，延長行走時間（ 術后4周 ）術后術后6周、周、12周作周作X線檢查

13、，了解骨痂生長情況，線檢查，了解骨痂生長情況，決定下地負重時間。決定下地負重時間。開始時部分負重，做提踵練習、半蹲起立練習，開始時部分負重，做提踵練習、半蹲起立練習，以增加負重肌的肌力，作髖部肌肉的抗阻屈伸訓練。以增加負重肌的肌力，作髖部肌肉的抗阻屈伸訓練。X線攝片有大量骨痂生長，骨折線模糊后方可完全負重。線攝片有大量骨痂生長，骨折線模糊后方可完全負重。飲食護理飲食護理情志護理情志護理情志的變化會引起人的陰陽失調(diào)，氣血失和，經(jīng)絡阻隔，乃至于臟腑功能紊亂，病情加重。所以要加強和患者的溝通，鼓勵其積極參與康復鍛煉宜補益氣血為佳，如：動物肝臟、胡蘿卜、瘦肉、肝臟等，少食多餐，宜可進食適當水果，保持二便通暢DHS瘀血發(fā)熱，病證名。指發(fā)熱因于瘀血所致。瘀血發(fā)熱，病證名。指發(fā)熱因于瘀血所致。傷寒全生集傷寒全生集辨內(nèi)傷瘀血證發(fā)熱狀類傷寒辨內(nèi)傷瘀血證發(fā)熱狀類傷寒謂：謂：“凡跌仆損傷，凡跌仆損