1、帶鎖髓內釘治療股骨干骨折骨不連的臨床護理【摘要】目的探討帶鎖髓內釘固定治療股骨干骨折骨不連臨床 護理特點。方法 護理帶鎖髓內釘加斷端植骨治療鋼板螺釘內固定失效的 股骨干骨折骨不連共26例,其中男18例，女8例，平均年齡38歲。術后留 置硬外管鎮痛3天，應用cpm功能鍛煉膝關節。結果全部獲得愈合，骨性 愈合時間為1024月，平均14周,膝關節功能明顯改善，無感染、內固定 再斷裂、再骨折等并發癥發生。結論髓內釘加斷端植骨股骨干骨不連術后 的護理，重在術前心理護理、術后鎮痛、cpm的應用及功能鍛煉等綜合護 理。【關鍵詞】骨不連心理護理并發癥護理股骨干骨折骨不連是骨科常見的并發癥,往往多再用鋼板螺絲釘

2、或普通 髓內針固定，由于廣泛的骨膜剝離或術后長期肢體制動，常常影響骨折 的愈合和膝關節功能的恢復。我院2005年1月至2010年2月，帶鎖髓內 釘加斷端植骨治療股骨干骨不連26例，采用心理護理、術后鎮痛、cpm的 應用及功能鍛煉等綜合護理，其效果滿意，現將臨床護理體會報告如下。1臨床資料 本組共26例，男18例，女8例,年齡2556歲，平均38歲。全 部是鋼板螺釘內固定失敗。其屮3例是再次鋼板螺釘內固泄失敗。受傷至 第一次手術時間17天，平均3天。距上次手術時間6月3年，平均16 月。術前膝關節屈曲范圍150900,平均500。全部患者取出鋼板螺釘后, 行帶鎖髓內釘內固定加斷端植骨治療，留置硬

3、外管鎮痛3天，術后即開始 應用cpm功能鍛煉膝關節。 2結果判定依據骨折愈合指標判定1:全部獲得愈合，骨性愈合時間為 1024月，平均14周。膝關節屈曲900至1300,無一例感染、內固定再斷 裂及再骨折發生。3護理體會3.1心理護理 內固定失敗致骨折不愈合患者，往往生活不能自理，擔心 再次手術預后差，常常產生焦慮、恐懼、煩躁不安，甚至悲觀消極情緒， 因此，應該對患者的心理狀態予以準確把握，對患者之間心理問題存在個 體差異予以了解，在制定護理方案時要冇針對性，做到個性化護理2。 達到消除病人的恐懼情緒和樹立良好心態的護理目標，從而樂于配合護理 和積極治療。3.2 一般護理指導合理飲食，早期給予

4、清淡易消化、營養豐富的飲食, 多食蔬菜、水果，以利大小便通暢。多飲水，飲水量每日在800-1 500 ml, 做好皮膚護理，定時翻身，保持床鋪平整、清潔、干燥，避免褥瘡等并發 癥。3.3體位護理 硬膜外麻醉術后應去枕平臥、禁食6小時，以防誤吸、窒息 等呼吸道意外；注意患肢中立位，放在布郎氏架上，患肢屈曲40。-60° , 利于延伸松解的膝部軟組織，防止再萎縮粘連，促進靜脈和淋巴液的回流, 以減輕患肢腫脹。3.4引流管護理 術后多留植引流管，回病房后要嚴密觀察生命體征的變 化，要觀察引流管是否通暢，以免引流管堵塞，骨折端出血得不到及時引 流，造成局部壓力高，患肢腫痛加重；防止引流管扭曲

5、、受壓、折疊、成 角或脫落，導致引流不暢又增加了后期切口發生感染的可能。3.5疼痛護理因病人已有12次手術后疼痛經歷，劇怕疼痛，加之骨折 固定后往往還行膝關節松解術,往往疼痛難以忍受。反復講解應用方法，展 示操作pca ,說明應用目的，消除其用藥顧慮。本類病人一般劑量即可鎮痛, 但在應用cpm鍛煉前20分鐘需按壓自控鍵，每6分鐘一次，按3. 5次即可 達到鍛煉時疼痛減輕或無痛。密切注意并發癥發生，鎮痛過程可能出現惡 心嘔吐，呼吸抑制,尿潴留，腹脹，管口感染等不良反應，應嚴密觀察并及時 處理。4并發癥的護理4.1骼骨取骨區異常 骼骨取骨術后的并發癥相當多，且發生率也很高， 有文獻3報道其發生率達

6、24%,導致周圍神經損傷、供骨區疼痛、血 腫、感染、腹疝及供骨區外形改變等并發癥4,因此，護理人員應密切注 意取骨區有無麻無、感覺異常；有無滲血及紅、腫痛、腹部有無局部異常 隆起等癥狀，保持局部敷料清潔干燥，防止感染，必要時及時通知醫生。4. 2預防肺栓塞與深靜脈血栓 股骨干骨不連患者，由于手術再次創傷、臥 床、懼怕疼痛或怕再次發生意外而不敢主動配合功能鍛煉，易造成血流緩 慢,血液處于高凝狀態。術后重視早期進行物理療法，加速自身血流，注意 不用止血藥，應用低分子肝素鈉5000iu皮下注射，預防血栓形成。4.3脂肪栓塞綜合征觀察 交鎖髓內釘內固定術時，置入髓內釘過程屮也 會使髓腔內壓升高，導致脂

7、肪滴進入靜脈而發生脂肪栓塞5。應注意患 者的意識狀態，有無呼吸困難癥狀，同時特別要注意有無發熱和出血點， 因為這是診斷脂肪栓塞綜合征的二個重要依據，因此，術后13天觀察 體溫及皮膚出血點是護理工作的重點。 5 cpm應用術后用cpm抬高患肢小腿，以利靜脈回流及人腿免受壓，減輕 疼痛及腫脹，預防關節功能障礙。將該儀器使用h的、方法、注意事項等 詳細教會病人及家屬。術后返床即使用，在置硬外管鎮痛下最大限度屈伸 膝關節，并逐日加大活動范圍。拔碩外管后，主動鍛煉與cpm交替進行。6功能鍛煉對于骨不連的患者，多數有第一次手術后負重早、活動量大, 第二次手術后患者不敢活動，臥床時間長，二次手術后要及時宣教

8、，術后 一天可進行踝關節的背伸趾屈和環繞主動活動，10-14天可扶拐下地，早 期活動，6-8周傷肢部分負重，以后定期攝片，有骨癡生長后逐漸增加負 重，促進骨痂塑型，注意勿操之過急，以免造成再次的骨折或髓內釘的疲 勞斷裂。但有的患者顧慮重重，怕痛、怕影響骨折愈合，懼怕功能鍛煉， 而彳j的急于求成，盲目鍛煉，所以，要指導和督促患者進行科學功能鍛煉。7出院指導囑患者加強營養，補充鈣質，以促進骨痂生長；定期復查x線 片，觀察骨痂生長情況，3個月內患肢避免負重，連續性骨痂生長后，完 全負重。依據骨斷類型、愈合情況及是否出現過并發癥等情況決定何時髓 內釘取出，我們建議取釘后患肢部分負重12個月，避免暴力動作，無 不適逐漸完全負重，以防再次發生骨折。參考文獻1 邸軍，劉長城，邢文釗等鋼板輔助固定治療股骨干骨折髓內釘固定 術后骨不連j實用骨科雜志,2010, 16( 2) : 96 -972 鄭英華，馮鵬雄，鄭純腦卒中失語患者的早期康復護理j 右江民族 醫學院學報,2009, 23(31) : 538-5393 邱勇，劉臻，王斌，等脊柱前路手術骼前