1、何紹奇：蒲輔周訪談錄轉載何紹奇：蒲輔周訪談錄作者：中醫袁勝轉載者案：近百年來，吾鄉名醫輩出。蜚聲華夏者，代不乏人。蓋傳承有自故也。 近邑三臺胥紫來、 蕭龍友、 宋露冰， 射洪蒲湘澄、蓬溪李孔定，梓潼蒲輔周、何紹奇諸先賢，莫不學富五車，扶危濟困，救人病難于水火，而得醫林同道及梓人所景仰。1 年冬，紹奇先生返里，曾侍診錄其所診梓人醫案數十例，以讀書治學臨床之所惑者請教，晤對數晝夜，獲益實多，遂心師事之矣。恩師李孔定先生，生前即推許蒲輔周及何紹奇二先生之學，認為何紹奇先生是當今中醫學界真正有學問、有建樹的學者，深為紹奇先生英年早逝而惋惜。今讀紹奇先生 06 年與香港所撰此文，乃公蒲氏心得之學于我醫林

2、后學。念 1968 年，蒲氏已是 80 高齡。當是之時，舟車不便，川北晉京，所需時間及耗費可想而知。當蒲輔周老先生晤見年方而立，滿腹詩書，滿腹經籍的鄉梓后學紹奇先生時，其喜悅憐惜之情， 可想而知， 授業解惑， 傳承心得之道， 發自肺腑；故其談也侃侃，不知時日之恍惚，前輩后學，沉浸此道，久坐不覺其勞矣。讀此文揚揚五千余言，字字關乎中醫讀書、治學、臨床之方法路途，堪為我輩銘心踐行焉。2011 年夏，袁勝于英倫，特為之記。蒲輔周先生訪談錄何紹奇（一九六八蒲輔周先生訪談錄）三十六年前，我有幸在北京拜訪了同鄉前輩蒲輔周先生。那是一個春光明媚的上午，蒲老談興頗濃，他一邊吸著葉子煙，一邊回答我提出的問題。其

3、間，有沈仲圭先生、陳鼎祺大夫來過，寒喧幾句之外，我們老少兩代的談話沒有停止過。我們都忘掉了窗外如火如荼的世事。 蒲老這次的談話， 影響了我一生。 香江教余，心境頗靜，回想往事，恍然如昨。茲就記憶所及，追寫出當年談話的內容，渾金樸玉，以公同好。是為記。傷寒本寒而標熱，故治用辛溫，汗出熱去；溫病本熱而標寒，故清熱必兼透達。 外感病重在辨表里寒熱，內傷病重在辨虛實陰陽。張菊人先生改銀翹散為銀翹湯，說北方室外天寒地凍，室內卻爐火不熄，如此，則寒郁于外，熱固于中，銀翹散中辛溫的荊芥，升提的桔梗皆非其宜，當去之，加黃芩、瓜蔞，我說：此固一說也，但不可視為定例，我用銀翹散，治風溫初起，無汗畏風者， 怕它透達

4、之力不足， 還要加蔥白呢。 蔥白辛潤，汗而不傷， 和麻桂羌防不同。 表解熱透， 我一般不用苦寒藥，用白虎湯亦嫌早，常用鮮蘆根、鮮竹葉，衄者再加白茅根，此名“三鮮湯” 。 沈鈞儒先生的公子，感冒發熱，午后為甚，倦怠，納少，口淡，尿少，自服銀翹散，藥后熱不退，反增便溏。 外感當分六淫， 當辨何邪而區別治之。 區區感冒，也不是只分風寒、風熱那么簡單。此乃陽氣不足之體，感受寒濕，濕為陰邪，治當芳香淡滲，間可用剛，涼藥傷中陽，濕就更難化了。 我用平陳湯合三仁湯， 二劑，即汗出， 尿暢，熱退。 濕溫或溫邪夾濕，最容易見到濕熱郁遏，陽氣不能通達。徒清熱而熱不去，濕留之故也。葉天士說通陽不在溫，而在利小便，常

5、用蘆根、通草、薏米、茯苓皮、滑石、竹葉。通陽不在溫，是因為濕熱混在一起，熱在濕中，故與雜病不同，不能用溫藥如桂枝、肉桂、大茴香去通陽，小便利，則濕去熱孤。利小便的藥味淡，所以我把它概括為“淡以通陽”四個字。 表未解未可攻里。即使表已解，熱邪入里，當清，苦寒藥也不要過量，在陽氣不足之體，寧可再劑，不用重劑。否則，熱中未已，寒中又起，粗工之用藥也。不能看“炎”字兩個“火” ，就攻其一點，不計其余。 辨證論治的真諦是甚么？是“一人一方” 。病同，其證也同，也未必用同樣的方藥，還要看體質、時令、地域、強弱、男女而仔細斟酌，不要執死方治活人。 麻黃湯不是發汗峻劑，大青龍才是發汗峻劑。大青龍湯的麻黃是麻黃

6、湯的一倍呢。 石膏用量也不宜過重。藥罐子有多大？那么大量怎么煎？有人動輒就用今制半斤、一斤。再說，是藥總有利弊，不能只看到石膏清熱之力，而不怕它傷陽損胃。 熱邪與燥屎相合，不得已而有承氣之設，仲景先生于此諄諄告誡：一服利，止后服，得下余勿服。一次會診，一小兒食滯，發熱，已經用過許多抗生素無效，不食，腹脹，但鼻準光亮，一醫主張用大承氣，我說脾虛之質，鼻準光，必自利，不必用下，不妨消導。但他堅持，正在討論時，護士來報，拉稀便了。 王清任一心苦苦探索醫學真諦，其精神可敬。他的活血化瘀方，如血府逐瘀湯，果是氣滯血瘀，用之多效。但強調氣血，將七情六淫一概抹煞，就未必有當。其方，有效者，也有不效者，未如所

7、言之神。如說通竅活血湯可治十年、廿年紫臉印，多少付可見效，實際用之無效。 曾見有人久病惡寒，人著單，彼著夾，人著棉，彼衣裘，冬天生著火爐，猶自呼冷。此真陽虛也?？煽紤]用玉屏風散，加附子、姜、棗，劑量不必太重，陽氣復振，營衛和諧，或可見效。 有人三天兩頭感冒，前人稱為數數傷風，可用玉屏風散，營衛不調者合桂枝湯。辛溫峻汗，表陽愈傷，病愈不解?？嗪畡t傷中陽，脾胃一倒，病變蜂起。 腎盂腎炎，臨床頗常見。因其尿頻尿急，我常用五苓合二妙，加大茴香一個，琥珀五分，以解膀胱之困，肉桂只用三、五分而不宜多。 有很多病，只宜調而不宜治。與其藥石雜投，損傷胃氣，不如不服藥。我自己就有痰飲宿恙，多年來，我一直不服藥，

8、中西藥一概不服。唯注意調飲食，適寒溫而已，雖然衰弱，但又多延了一些歲月。六十年代初，我在廣東從化溫泉療養，有人來訪，他有多種慢性病，終年西藥、中藥不離口，每次吃一大把藥。而日見消瘦，飲食不思，餐后還有腹脹。我說，古人說“有病不治，常得中醫”，藥石雜投，本已見弱的脾胃如何負擔得起？脾胃一倒， 就不好辦了， 我建議他不妨減少用藥，他顧慮重重。我讓他先減一點試試，果不其然，減一點，各方面的感覺反而好一點。最后他終于甩掉了終年吃藥的包袱。希冀吃藥來健康長壽，無異于癡人說夢。治病用藥無非是借藥性之偏，來糾正疾病的陰陽之偏。從古至今，未見有吃藥長壽的。 金匱論惡阻，說設有醫治逆者，到了第三個月還嘔吐不止的

9、，則絕之。樓英說其意是摒絕醫藥，和之養之，以待胃氣來復。古人說“有病不治，常得中醫”，就是說，這樣仍不失為一個中等水平的醫生。要是把醫生分作三等，我只能算中等之中。學拳三年，敢打天下；再學三年，寸步難行。孫真人也說過：學醫三年，便謂天下無可治之病。行醫三年，始信世間無可用之方。羅天益說：醫之病，病在不思。醫生所思的，就是辨證論治，而非其它。我堅信唯物論辨證法，不向機械唯物論投降，我也這么教我的學生。 他們總怕我保守， 不給他們我的秘方、 驗方，我說我沒有什么秘方、 驗方，我用的都是古人的方， 要秘方、驗方，去查類書嘛，我教你們的是辨證論治。他們又說，辨證論治，難哪！我說：孫悟空七十二變，是他掌

10、握了變的方法。不要偷懶，學嘛，沒有快捷方式可走的。有位廣東來的進修生，在門診跟我抄方。有一天，病人少，她說：蒲老，可不可以讓我給你把個脈，我說：好。診畢，她皺著眉頭，說：有結代脈，我說：是結脈？是代脈？她想了一下，說是代脈。 我說你不錯呀， 能看出來。 她說三四動止應六七，蒲老你不會出事吧？我說，那你就過六七天再看。過了六七天，她再診我的脈，說還是那樣。我說，你看，我不是活得好好的嗎？痰濁瘀血阻滯心脈也會出現脈結代，未必就“三四動止應六七” 。 眩暈，有虛有實。我會診過一位美尼爾氏病患者， 先后采用過滋水平肝， 熄風潛陽， 瀉肝和胃未愈，脈滑、苔膩，我認為其本屬陰虛，標為痰熱的辨證不錯，用藥則

11、須斟酌。既挾痰熱，便當清化熱痰為主，早用滋膩，會助痰熱，清瀉肝火，亦非其治。我建議改用溫膽湯加味而愈。子宮脫垂，古稱陰挺，多由勞倦氣虛不能固攝所致，我常用補中益氣湯。補中，健全脾胃；益氣，增強功能。每用加鱉頭一個，炙酥入煎。 有人說，古方中用人參的，就一定要用人參。我說不一定，仲景先生生當漢代，那時遼東尚未開發呢，故白虎加人參湯，理中湯所用人參，皆是黨參。四川的泡參，也很好，其色白中帶黃，其味甘淡，入脾肺經補氣，加之其體疏松，補而不壅，補氣而不留邪。若嫌力薄，可以多用點嘛。我在成都治一血崩婦女，大法補氣攝血，泡參用至四兩而效。 泡參其價甚廉。 梓潼鳳凰山的桔梗，長卿山的柴胡，也都是很好的藥。這

12、種柴胡，叫竹葉柴胡，色綠，用莖，北柴胡用根。三物備急丸是仲景方。其功在攻下冷積而止腹痛。傷于生冷瓜果，積久不化，非一般消導藥可效。有人病此，求治于某老，其用藥，無非楂曲平胃之類，服二十劑無效。此病非攻不能去其積，非溫不能已其寒，我用三物備急丸的大黃干姜， 不用巴豆， 改用阿魏而效。巴豆猛峻，不可輕用，即用，也要注意炮制方法去油用渣，并嚴格掌握用量。我有個學生，素來用藥謹慎，一次處方開巴豆五分，患者服后即暴吐瀉不止，所謂“一匕誤投，覆水難收?！焙髞砦艺{治了許久才好。 對某些慢性疾病，我推崇煮散，即把藥碾成粗末、混勻，每用五、六錢，水一盞，煮七、八分鐘，去渣，適寒溫飲之。一日一、二次，不傷胃氣，藥

13、效也易于發揮，猶如輕舟速行也。 便秘勿輕言瀉下，如肝失疏泄，用四逆散，氣機升降復常，大便自通。脾虛運化不好，我用甘麥大棗湯而效。或以這樣的治法神奇，其實不過 “伏其所主， 而先其所因而已” ，何神奇之有！ 用藥要絲絲入扣，不多一味無謂的藥，不少一味對證的藥。 用藥絲絲入扣，不是多而雜，用藥雜亂，是初涉臨床者的通病。原因一是病機不明，病機不明，用藥就不能擊中要害。二是急于見功，這樣就勢必見一癥用一藥，甚至用幾種藥，這就成了唐書說的“廣絡原野” 。三是瞻前顧后，用一味熱藥，怕太熱，加一味涼藥；用一味瀉藥，怕有傷，加幾味補藥。曾有學生治一個氣喘病人不效，來找我，還說是不是沒有按老師的經驗加蔥白，我看他的處方，一味熱藥，一味涼藥，下面又是一味熱藥，一味涼