1、初級養老院護理技能乳山市中醫院張慶玲 概述 隨著社會的進步，生活水平的提高，人類的平均壽命日益增長，老年人口增加，人口老齡化將成為21世紀的重大社會問題和人們普遍關注的熱點，據統計至2010年我國60歲以上的老年人口1.74億，超過日本的人口總數，相當于廣東、廣西、江西三省區的人口總數），我國2030年前后將進入人口老齡化高峰。 概述 老齡化社會的到來，如何維護老年人的健康，提高他們的生活質量，延緩衰老是值得探討的重要課題，老年護理將會占據重要地位，老年護理學是有關老年護理知識和技能的一門專科。老年人的年齡劃分標準 現階段通用的劃分標準 4559歲 老年前期（中老年） 6089歲 老年期 （老

2、年） 90 歲 長壽期 （長壽老人） 100 歲 長壽期 （百歲老人） 世界衛生組織（WHO）提出的老年人劃分標準 44歲以下人群 青年人 4559歲中年人 6074歲年輕老人 75歲老年人 90歲長壽老人第一單元 生活照料 清潔衛生 睡眠照料 飲食照料 排泄照料 安全保護清潔衛生 一、清潔衛生： 晨晚間照料 清潔口腔 頭發照料、 皮膚清潔 整理床鋪、 二、壓瘡的照料： 壓瘡的預防：五勤（翻身、擦洗、按摩、整理、更換） 每2小時翻身一次、必要時1小時翻身一次 增進營養清潔衛生技能 晨晚間照料、（洗臉、洗手、穿脫衣服、梳頭、排便、刷牙、漱口） 口腔清潔（牙刷、棉簽） 頭發清潔（臥位、坐位） 皮膚

3、清潔（擦浴、洗澡） 幫助老人修剪指甲 整理床鋪、更換臥床老人床單法 預防壓瘡地方法（3050的酒精按摩）睡眠照料 睡眠是健康的需要 影響老人睡眠質量的因素（大腦老化、下肢痙攣和小腿不適、皮膚瘙癢、夜間尿頻、疾病、運動和活動、心理因素、環境因素） 促進睡眠的護理措施：1、遵循習慣 2、舒適的睡眠環境（柔和的光線、通風換氣、安靜、睡眠照料 促進舒適、誘導睡眠： 洗漱照料、 整理床鋪、 良好的睡眠姿勢、 心理安慰、飲食照料專業知識 促進飲食營養的方法： 一、飲食與疾病痊愈的關系 進食時間：是否規律的飲食直接影響胃酸分泌，潰瘍病的老人尤應注意飲食規律。 飲食的量：糖尿病的老人飲食過量會增加胰腺的負擔，

4、過少易發生低血糖（如口服降糖藥后） 飲食內容：如肝昏迷病人要禁食蛋白質食物，否則易加重病情，威脅生命。 二、飲食制作要求：葷素搭配（色香味俱全）供給優質蛋白、低脂肪、低糖、低鹽（每天10克內相當于2個可樂瓶蓋）、高維生素和適量鈣鐵的食物。（米面雜糧混食）飲食照料專業知識 促進飲食營養的方法： 遵循習慣 食物新鮮，忌過冷過熱。 環境和諧、情緒好 一個老人一天大約所需的食物：牛奶或豆漿250ml 、雞蛋一個、瘦肉120克、蔬菜400克、水果120克，米或面250300克，油20克，糖20克。飲食照料操作技能喂食注意事項一、注意喂食速度、固體、流質交替二、對魚類食物去掉魚刺三、需臥位進食的老人，采取

5、側臥位，頭部不要后仰，以防發生嗆咳。四、不要一邊說話、一邊吃飯。排泄照料 一、排泄照料的專業知識 規律排便 舒適的排便姿勢 幫助臥床老人正確使用便盆 保證充足的飲水 一定的活動量 維持正常的排尿姿勢 提供隱蔽的環境排泄異常的照料 腹瀉：因何因素引起腸蠕動增快，導致排便次數增多，糞便稀薄不成形或者呈水樣稱為腹瀉。是一種保護性癥狀。 腹瀉的照料：全面觀察、留取標本、注意休息、多飲水（白開水、米汁、淡鹽水等） 飲食調養：各種流食，忌油炸油煎食品，牛奶豆漿暫停，以免引起腹脹。 按醫囑服藥，保持局部清潔干燥。排泄異常的照料 便秘的照料： 定義：糞便在腸道內停留過久，水分被過量吸收導致糞便堅硬和排便不暢。

6、 養成良好的排便習慣 建立合理的食譜，增加纖維素、粗糧、蔬菜、飯后水果（韭菜、芹菜、甘薯、柚子、蘋果等） 適量運動 根據情況采取治療（如肥皂條、開塞露等，必要時戴手套摳出）排泄異常的照料 尿潴留：尿液存留在膀胱內不能排出，膀胱容積可增至30004000ml 尿潴留的照料：發現情況立即報告、舒適的體位、按摩熱敷下腹部、利用條件反射誘導排尿 尿失禁：排尿失去控制，使尿液不自主的經尿道流出呈。 尿失禁的照料：心理安慰、局部清潔干燥、合適的尿墊、排尿功能訓練、使用合適的接尿器（鼓勵飲水白天15002000ml，夜間適當控制）排泄異常的照料 留置尿管病人的照料： 保持通暢、 防治逆流感染 注意觀察 每日

7、定時更換尿袋、測量記錄尿量 訓練膀胱反射功能，每4小時開放一次。 老人離開床上時，注意尿管和集尿袋的安置。排泄異常的照料 嘔吐時的照料： 心理安慰 體位舒適安全、防治嗆咳、保持呼吸道通暢 注意觀察，如有異常克適當保留嘔吐物 清潔口腔床鋪 及時補充水分安全保護 影響老年人安全的相關因素： 視力減退、視野減少、周邊的視力狹窄。 聽力減退、對危險的時機掌握上缺乏時限性。 體力減退、易疲勞、關節僵硬，行動困難難。 嗅覺降低，短程記憶力下降，導致不安全因素存在。 疾病或疾病的后遺癥造成老年人危險因素增加。 鎮靜安眠、抗抑郁等藥物及飲酒、營養不良，脫水狀態下、造成安全問題。 穿著不適，手指腳趾甲過長等安全

8、保護 對老年人潛在造成的危險因素進行評估 創造無障礙及安全的居住環境：地面防滑、無門檻、 室內光線充足,裝置夜間照明；家具的選擇與擺設有利于老人使用方便、安全、不受限制；浴缸防滑有扶手，浴室門外開式，防止意外發生時緊急處理的困難。 選擇適當的眼鏡、助聽器，行動不便的老人應用拐杖雙用途的輔助用具。 做好安全宣教工作，如用藥、用電、用火、用水等，以防發生意外。 臥床病人，注意預防墜床、褥瘡等。有精神癥狀、和智力減退的老年人，預防走失、落水、燙傷、自傷或傷害別人。安全保護 助行器的使用 扶助老人更換體位（長時間不活動-皮膚壓瘡、肌肉萎縮、關節僵直妨礙有效呼吸、腸蠕動減慢消化液分泌減少、造成營養吸收障

9、礙、便秘、小便潴留-結石、導致抑郁焦慮）安全保護 預防意外事故： 跌倒 墜床 被撞倒、燙傷、走失、觸電、火災 預防意外事故的主要措施： 光線適度、無障設施、臺階設計舒緩、活動空間寬松、有安全保護措施、衣著舒適便于活動、平時注意安全隱患的檢查第二單元 技術護理給藥護理 協助老人口服給藥的注意事項： 1、仔細核對藥物 2、按時服用：飯前或飯后服用的藥物一般在飯前或飯后30分鐘左右，促進食欲的藥物如胃蛋白酶合劑、胃復安、嗎丁啉飯前服，二甲雙胍第一口飯時嚼服；對胃有刺激性的藥物如阿司匹林飯后服 3、劑量準確、 4、姿勢要正確：一般采取站位或坐位，服藥前先飲一口水濕潤口腔，服中飲水不少于100ml，不能

10、干吞以免損傷食道粘膜。（不用茶水、咖啡、或者酒類送服；磺胺藥多喝水）給藥護理 服用特殊藥物的注意點 1、服用鐵劑、酸類用吸管，服后漱口以免損害牙齒，強心類藥物服前數脈搏 2、難以下咽的調成糊狀 3、止咳糖漿服后不喝水 4、一旦發現服錯藥物，緊急催吐 煎中藥的方法：浸泡30分，沒過藥面3cm 第一煎20分，第二煎15分鐘觀察-專業知識 一、出入液量： 正常液體入量為15002500ml 常用食物含水量表 各種水果含水量表 排泄的觀察：正常人每日排便12次平均量為150200g呈黃褐色成形軟便。 正常老人排尿每日10002000ml白天35次，夜間12次，每次大約200400ml。 異常：超過20

11、0ml為多尿，少于400ml為少尿。24小時少于100ml，或者12小時無尿者稱無尿。消毒-專業知識 清潔：是指用清水、肥皂水或洗滌劑洗去物品表面的污垢和微生物。 消毒：是指采用物理或者化學的方法將物品上的微生物（包括細菌和病毒）數量減少到不致病的程度。 清潔和消毒的目的主要是防止疾病的發生和傳播保護易感人群和工作人員。常用物品的清潔消毒方法 雙手及身體：采用清洗法 毛巾、抹布、衣服、被單、床單等布類可采用日光暴曬和煮沸消毒。 床墊、褥子、毛毯、棉被、枕頭采用日光暴曬法，每2小時翻動一次。 餐具采用煮沸法消毒，沸后計時515分。 便具、痰杯、便器采用煮沸或浸泡法 浸泡消毒一般采用0.5%漂白粉

12、，物品蓋子打開，且完全浸沒在消毒液中。 房間通風不少于30分鐘。 床鋪、桌椅、地面采用消毒液擦拭消毒。冷熱的應用 熱應用的目的：1、促進淺表炎癥的消散和局限。2、緩解疼痛。3、減輕深部組織充血。4、保暖 干熱法：熱水袋、紅外線燈 濕熱法：熱濕敷、熱水坐浴(坐浴時間1020分)、局部浸泡 用熱的禁忌癥：1、急腹癥未明確診斷前。2、面部危險三角區感染化膿時。3、各種臟器內出血時。4、軟組織挫傷或扭傷初期2448小時內冷的應用 目的：1、減輕局部充血或出血。2、減輕疼痛。3、制止炎癥擴散。4、降溫。 用冷方式:局部（局部冰袋、冰囊）和全身（溫水擦浴） 用冷的禁忌癥：1、大片組織受損，局部血液循環不良皮膚顏色青紫時不宜用冷。2、慢性炎癥或深部有化膿病癥時不宜用冷、3、枕后、耳廓、陰囊等處禁忌用冷以防凍傷。心前區忌冷以防反射性心率減慢，心律失常4、腹部忌冷以防腹瀉5、心臟病者應避免足部用冷以防冠狀動脈收縮。用冷的注意事項 1、給昏迷老人及肢體麻痹、麻醉未清醒的老人用熱水袋時，溫度應在50度內，并在熱水袋外面用毛巾包裹。 2、注意觀察用熱部位的顏色。 3、保持熱水袋溫度，必要時及時更換熱水。護理記錄 主要記錄入住老人的病情動態變化，并可以通過記錄分析可能發生的問題，以便采取預防措施。在發生糾紛時