1、會(huì)計(jì)學(xué)1滴管滴管(d un)內(nèi)液面過(guò)低內(nèi)液面過(guò)低第一頁(yè)，共95頁(yè)。滴管滴管(d un)(d un)內(nèi)液面自行下降內(nèi)液面自行下降1 1、滴管上端輸液管與滴管的銜接、滴管上端輸液管與滴管的銜接(xinji)(xinji)松動(dòng)松動(dòng)2 2、滴管漏氣或裂隙、滴管漏氣或裂隙3 3、頭皮針與輸液器脫開(kāi)、頭皮針與輸液器脫開(kāi)第1頁(yè)/共94頁(yè)第二頁(yè)，共95頁(yè)。五五 、輸液反應(yīng)、輸液反應(yīng)(fnyng)(fnyng)及護(hù)及護(hù)理理(一)發(fā)熱反應(yīng)(二)急性肺水腫(三)靜脈炎(四)空氣(kngq)栓塞第2頁(yè)/共94頁(yè)第三頁(yè)，共95頁(yè)。( (一一) )發(fā)熱發(fā)熱(f r)(f r)反應(yīng)反應(yīng)1、原因：最常見(jiàn)因輸入致熱物質(zhì)而引起。

2、 （1）輸液器具清潔滅菌不徹底或被污染 （2）輸入溶液或藥物制品不純或消毒保存(bocn)不良 （3）輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作第3頁(yè)/共94頁(yè)第四頁(yè)，共95頁(yè)。2 2、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1 1小時(shí)，小時(shí)，發(fā)冷、寒戰(zhàn)繼而發(fā)熱發(fā)冷、寒戰(zhàn)繼而發(fā)熱癥狀輕者體溫在癥狀輕者體溫在3838左右，停止左右，停止(tngzh)(tngzh)輸液后數(shù)小輸液后數(shù)小時(shí)體溫自行恢復(fù)正常時(shí)體溫自行恢復(fù)正常重者初起寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達(dá)重者初起寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達(dá)4141，伴有頭痛、脈速、惡心、嘔吐等全身癥伴有頭痛、脈速、惡心、嘔吐等全身癥狀。狀。第4頁(yè)/共94頁(yè)

3、第五頁(yè)，共95頁(yè)。3 3、預(yù)防：去除致熱源、預(yù)防：去除致熱源（1 1）輸液前仔細(xì)檢查輸液器、藥品）輸液前仔細(xì)檢查輸液器、藥品的質(zhì)的質(zhì)量、生產(chǎn)日期和有效期；包裝有無(wú)破損量、生產(chǎn)日期和有效期；包裝有無(wú)破損(p sn)(p sn)漏氣；漏氣；（2 2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則第5頁(yè)/共94頁(yè)第六頁(yè)，共95頁(yè)。4 4、護(hù)理、護(hù)理（1)1)反應(yīng)輕者減慢輸液速度或停止輸反應(yīng)輕者減慢輸液速度或停止輸液液, , 重者立即停止輸液重者立即停止輸液, ,及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)通知醫(yī)生, , （2)2)對(duì)癥處理對(duì)癥處理: :保暖保暖, ,高熱者物理降溫高熱者物理降溫, , （3) 3) 遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏

4、藥物或激素遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療治療（4)4)作好記錄作好記錄, ,保留余液和輸液器送保留余液和輸液器送檢檢, , 查找查找(ch zho)(ch zho)原因原因第6頁(yè)/共94頁(yè)第七頁(yè)，共95頁(yè)。1 1、原因、原因（1 1）輸液速度過(guò)快，短期內(nèi)輸入過(guò)）輸液速度過(guò)快，短期內(nèi)輸入過(guò)多液體，循環(huán)血容量急劇增加，心臟多液體，循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重負(fù)擔(dān)過(guò)重 （2 2）病人）病人(bngrn)(bngrn)心肺功能不全心肺功能不全（二）急性（二）急性(jxng)(jxng)肺水腫肺水腫第7頁(yè)/共94頁(yè)第八頁(yè)，共95頁(yè)。 突發(fā)呼吸困難突發(fā)呼吸困難(h x kn nn)(h x kn nn

5、)、胸悶、氣、胸悶、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰促、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口、鼻涌出，聽(tīng)診肺部出現(xiàn)大量濕啰液可由口、鼻涌出，聽(tīng)診肺部出現(xiàn)大量濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。嚴(yán)重者可引起暈厥音，心率快且節(jié)律不齊。嚴(yán)重者可引起暈厥及心跳驟停。及心跳驟停。2.2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第8頁(yè)/共94頁(yè)第九頁(yè)，共95頁(yè)。3.3.預(yù)防預(yù)防(yfng(yfng) ) （1 1） 輸液速度不宜過(guò)快輸液速度不宜過(guò)快 （2 2） 液體總量不宜過(guò)多液體總量不宜過(guò)多 （3 3） 老人、兒童、心肺功能不良老人、兒童、心肺功能不良(bling)(bling)者嚴(yán)者嚴(yán) 密觀察密觀察第9頁(yè)/共94頁(yè)第十頁(yè)

6、，共95頁(yè)。 （1)1)立即立即(lj)(lj)停止輸液，通知醫(yī)生共同緊急處理停止輸液，通知醫(yī)生共同緊急處理 （2)2)病情允許可讓病人端坐，雙腿下垂病情允許可讓病人端坐，雙腿下垂 (3) (3)給予高濃度氧氣吸入，流量為給予高濃度氧氣吸入，流量為6 68L/min8L/min （20%30%20%30%酒精濕化液）酒精濕化液）4.4.護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)第10頁(yè)/共94頁(yè)第十一頁(yè)，共95頁(yè)。(4)(4)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，擴(kuò)血管藥物、平喘、強(qiáng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，擴(kuò)血管藥物、平喘、強(qiáng) 心、心、利尿和利尿和(5)(5)必要必要(byo)(byo)時(shí)進(jìn)行四肢輪扎時(shí)進(jìn)行四肢輪扎(6)(6)安慰病人，

7、解除病人緊張情緒安慰病人，解除病人緊張情緒 第11頁(yè)/共94頁(yè)第十二頁(yè)，共95頁(yè)。（三）靜脈炎（三）靜脈炎第12頁(yè)/共94頁(yè)第十三頁(yè)，共95頁(yè)。1 1、原因、原因(1(1）長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥）長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥液液(2(2）靜脈內(nèi)放置）靜脈內(nèi)放置(fngzh)(fngzh)刺激性大的刺激性大的留置管或放置留置管或放置(fngzh)(fngzh)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(3(3）未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作）未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作第13頁(yè)/共94頁(yè)第十四頁(yè)，共95頁(yè)。 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時(shí)痛，有時(shí)(yush)(yush

8、)伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。2.2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第14頁(yè)/共94頁(yè)第十五頁(yè)，共95頁(yè)。 (1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作； (2)充分稀釋藥液； (3)減慢輸液速度； (4)有計(jì)劃(jhu)的更換注射部位，以保護(hù)靜脈； (5)靜脈內(nèi)置管應(yīng)選無(wú)刺激或刺激性小的導(dǎo)管。3.3.預(yù)防預(yù)防(yfng(yfng) )第15頁(yè)/共94頁(yè)第十六頁(yè)，共95頁(yè)。4.4.護(hù)理護(hù)理（1)1)停止在局部輸液，患肢抬高并制動(dòng)停止在局部輸液，患肢抬高并制動(dòng)；局部用局部用50%50%硫酸鎂行濕熱敷；硫酸鎂行濕熱敷；（2)2)超短波理療，每日一次，每次超短波理療，每日一次，每次15-15-2020分鐘；分鐘；（

9、3 3）中藥外敷（如意金黃散）中藥外敷（如意金黃散+ +醋）醋）（4)4)如合并如合并(hbng)(hbng)感染，根據(jù)醫(yī)囑給感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。抗生素治療。第16頁(yè)/共94頁(yè)第十七頁(yè)，共95頁(yè)。 （1 1）輸液前，由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不）輸液前，由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊、有漏縫緊、有漏縫 （2 2）加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人在旁護(hù)理，液體）加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人在旁護(hù)理，液體(yt)(yt)輸輸完未及時(shí)拔針或更換藥液完未及時(shí)拔針或更換藥液1.1.原因原因(yunyn) (yunyn) 最嚴(yán)重最嚴(yán)重 （四）空氣（四）空氣(kngq)(kngq)栓塞栓塞第17頁(yè)/共94頁(yè)

10、第十八頁(yè)，共95頁(yè)。第18頁(yè)/共94頁(yè)第十九頁(yè)，共95頁(yè)。空氣空氣(kngq)(kngq)栓子栓子右心房右心房右心室右心室肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺小動(dòng)脈肺小動(dòng)脈毛細(xì)血管毛細(xì)血管(mo x xu un)(mo x xu un)吸收吸收肺動(dòng)脈的入口肺動(dòng)脈的入口(r ku)(r ku)缺氧缺氧死亡死亡少量少量大量大量第19頁(yè)/共94頁(yè)第二十頁(yè)，共95頁(yè)。 （1)1)感覺(jué)胸部異常不適或胸骨后疼痛，感覺(jué)胸部異常不適或胸骨后疼痛， （2)2)出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，瀕死感出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，瀕死感. . （3)3)聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的“水泡水泡(shu po)(shu po)聲聲”

11、（4)4)心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變2. 2. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第20頁(yè)/共94頁(yè)第二十一頁(yè)，共95頁(yè)。（1 1）認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量，輸液前排盡輸液管內(nèi)空）認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量，輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣氣（2 2）輸液過(guò)程中加強(qiáng)）輸液過(guò)程中加強(qiáng)(jiqing)(jiqing)巡視，輸液完畢及巡視，輸液完畢及時(shí)拔針時(shí)拔針（3 3）加壓輸液或輸血時(shí)應(yīng)專人守護(hù)）加壓輸液或輸血時(shí)應(yīng)專人守護(hù)3.3.預(yù)防預(yù)防(yfng(yfng) ) 第21頁(yè)/共94頁(yè)第二十二頁(yè)，共95頁(yè)。（1）立即停止輸液,及時(shí)通知醫(yī)生，配合(pih)搶救，為病人安置 左側(cè)臥位和頭低足高位（2

12、）給予高流量氧氣吸入（3）有條件可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣（4）密切觀察病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理 4.4.護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)第22頁(yè)/共94頁(yè)第二十三頁(yè)，共95頁(yè)。第23頁(yè)/共94頁(yè)第二十四頁(yè)，共95頁(yè)。w輸液微粒：指輸入液體中的非代謝性顆粒雜輸液微粒：指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑質(zhì)，其直徑(zhjng)(zhjng)在在1 115m15m者占多數(shù)，者占多數(shù)，少數(shù)可在少數(shù)可在 50 50300m300m。w輸液微粒污染：在輸液過(guò)程中，將輸液微粒輸液微粒污染：在輸液過(guò)程中，將輸液微粒帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程。帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程。六、輸液微粒六、輸液

13、微粒(wil)(wil)污染及預(yù)防污染及預(yù)防第24頁(yè)/共94頁(yè)第二十五頁(yè)，共95頁(yè)。（1)藥物生產(chǎn)制作過(guò)程(guchng)：水、空氣、工藝過(guò)程(guchng)中的污染使混入微粒。 （2)盛裝藥液容器不潔凈： （3)輸液所用器具： （4)輸液環(huán)境與操作過(guò)程(guchng)：輸液環(huán)境不潔，加藥過(guò)程(guchng)污染，如割安剖、開(kāi)瓶塞，反復(fù)穿刺瓶塞等。( (一一) )輸液微粒輸液微粒(wil)(wil)的來(lái)源的來(lái)源第25頁(yè)/共94頁(yè)第二十六頁(yè)，共95頁(yè)。（1)堵塞血管：引起局部供血不足，組織缺血，缺氧，甚至壞死（2)形成(xngchng)血栓，引起血管栓塞和靜脈炎（3)形成(xngchng)肺內(nèi)肉

14、芽腫：微粒進(jìn)入肺毛細(xì)血管，引起巨噬細(xì)胞增殖包圍微粒（4)引起過(guò)敏反應(yīng)和血小板減少癥（5)微粒刺激組織而發(fā)生炎癥或形成(xngchng)腫塊( (二二) )輸液輸液(shy)(shy)微粒污染的危害微粒污染的危害第26頁(yè)/共94頁(yè)第二十七頁(yè)，共95頁(yè)。1. 1. 制劑制劑(zhj)(zhj)生產(chǎn)生產(chǎn) 生產(chǎn)制應(yīng)加強(qiáng)質(zhì)量管理，安裝空氣凈化裝生產(chǎn)制應(yīng)加強(qiáng)質(zhì)量管理，安裝空氣凈化裝置，防止空氣中懸浮塵粒與細(xì)菌污染；采置，防止空氣中懸浮塵粒與細(xì)菌污染；采用先進(jìn)技術(shù)，提高檢驗(yàn)技術(shù)確保藥液質(zhì)量用先進(jìn)技術(shù)，提高檢驗(yàn)技術(shù)確保藥液質(zhì)量。( (三三) )輸液微粒輸液微粒(wil)(wil)污染的預(yù)防措污染的預(yù)防措施施第

15、27頁(yè)/共94頁(yè)第二十八頁(yè)，共95頁(yè)。2. 2. 臨床操作要求臨床操作要求（1 1）采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液）采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液(shy)(shy)（血）器；（血）器；（2 2）輸液）輸液(shy)(shy)前仔細(xì)檢查藥液質(zhì)量前仔細(xì)檢查藥液質(zhì)量；（3 3）凈化輸液）凈化輸液(shy)(shy)操作環(huán)境空氣；操作環(huán)境空氣；（4 4）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作， 輸入藥液最輸入藥液最好現(xiàn)用現(xiàn)配，避免藥液久置污染好現(xiàn)用現(xiàn)配，避免藥液久置污染第28頁(yè)/共94頁(yè)第二十九頁(yè)，共95頁(yè)。第二節(jié) 靜 脈 輸 血 第29頁(yè)/共94頁(yè)第三十頁(yè)，共95頁(yè)。學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)(xux)(xux)目目標(biāo)標(biāo)

16、掌握掌握(zhngw) 靜脈輸血的目的；血型和交靜脈輸血的目的；血型和交叉配血試驗(yàn)；靜脈輸血法；常見(jiàn)的輸血反應(yīng)及叉配血試驗(yàn)；靜脈輸血法；常見(jiàn)的輸血反應(yīng)及處理處理熟悉：血液制品的種類及適應(yīng)癥。熟悉：血液制品的種類及適應(yīng)癥。了解：自體輸血法。了解：自體輸血法。第30頁(yè)/共94頁(yè)第三十一頁(yè)，共95頁(yè)。靜脈靜脈(jngmi)(jngmi)輸血輸血(Blood (Blood transfusion)transfusion)第31頁(yè)/共94頁(yè)第三十二頁(yè)，共95頁(yè)。第32頁(yè)/共94頁(yè)第三十三頁(yè)，共95頁(yè)。 ( (一）全血一）全血（二）成分（二）成分(chng (chng fn)fn)血血 二、血液制品的種類

17、二、血液制品的種類(zhngli)和適應(yīng)證和適應(yīng)證第33頁(yè)/共94頁(yè)第三十四頁(yè)，共95頁(yè)。1 1、新鮮血：是指在、新鮮血：是指在44的冰箱內(nèi)冷藏，保存時(shí)間的冰箱內(nèi)冷藏，保存時(shí)間在周之內(nèi)的血液。在周之內(nèi)的血液。基本保留血液中的所有基本保留血液中的所有(suyu)(suyu)成分，可補(bǔ)充各成分，可補(bǔ)充各種血細(xì)胞、凝血因子和血小板種血細(xì)胞、凝血因子和血小板主要用于血液病人主要用于血液病人 （一）全血一）全血第34頁(yè)/共94頁(yè)第三十五頁(yè)，共95頁(yè)。2 2、庫(kù)存血：在、庫(kù)存血：在44的冰箱內(nèi)可保存的冰箱內(nèi)可保存2 2周周的血液的血液含有含有(hn yu)(hn yu)血液的各種成分。但隨著其血液的各種成

18、分。但隨著其保存時(shí)間的延長(zhǎng)，保存時(shí)間的延長(zhǎng)，WBCWBC、血小板、凝血酶原、血小板、凝血酶原等成分破壞較多，鉀離子含量增多（細(xì)胞等成分破壞較多，鉀離子含量增多（細(xì)胞內(nèi)是細(xì)胞外內(nèi)是細(xì)胞外2020倍）酸性增高。大量輸注時(shí)倍）酸性增高。大量輸注時(shí)，可引起高鉀血癥和酸中毒。，可引起高鉀血癥和酸中毒。適用于各種原因所致的大出血適用于各種原因所致的大出血第35頁(yè)/共94頁(yè)第三十六頁(yè)，共95頁(yè)。成分輸血成分輸血 根據(jù)不同的血液比重，將血液中的各種成分加根據(jù)不同的血液比重，將血液中的各種成分加以分離以分離(fnl)提純，分別制成高濃度的制品，根據(jù)病情分提純，分別制成高濃度的制品，根據(jù)病情分別需要輸入有關(guān)血液成

19、分。別需要輸入有關(guān)血液成分。第36頁(yè)/共94頁(yè)第三十七頁(yè)，共95頁(yè)。1 1、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞: :第37頁(yè)/共94頁(yè)第三十八頁(yè)，共95頁(yè)。（1 1）濃縮紅細(xì)胞：是將新鮮全血經(jīng)分離血）濃縮紅細(xì)胞：是將新鮮全血經(jīng)分離血漿后的剩余漿后的剩余(shngy)(shngy)部分。部分。 優(yōu)點(diǎn)：具有體積小、攜氧能力高。具優(yōu)點(diǎn)：具有體積小、攜氧能力高。具有減少輸血后循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。有減少輸血后循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。 適用攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血適用攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人，如各種急慢性失血、高鉀血癥、肝病人，如各種急慢性失血、高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者。、腎、心功能障礙者。第38頁(yè)/共94頁(yè)第

20、三十九頁(yè)，共95頁(yè)。第39頁(yè)/共94頁(yè)第四十頁(yè)，共95頁(yè)。（3 3）洗滌紅細(xì)胞：紅細(xì)胞經(jīng)生理鹽水離心洗）洗滌紅細(xì)胞：紅細(xì)胞經(jīng)生理鹽水離心洗滌數(shù)次后，再加入適量生理鹽水，含抗體成分滌數(shù)次后，再加入適量生理鹽水，含抗體成分減少。減少。適用于對(duì)血漿蛋白適用于對(duì)血漿蛋白(dnbi)(dnbi)有過(guò)敏反應(yīng)者、有過(guò)敏反應(yīng)者、免疫性溶血性貧血、臟器或組織移植、反復(fù)輸免疫性溶血性貧血、臟器或組織移植、反復(fù)輸血者血者應(yīng)在應(yīng)在6h6h內(nèi)輸完，因故未輸完者在內(nèi)輸完，因故未輸完者在條件下條件下保存保存12h12h第40頁(yè)/共94頁(yè)第四十一頁(yè)，共95頁(yè)。新鮮全血經(jīng)離心后取其白膜層的白細(xì)胞，保存于新鮮全血經(jīng)離心后取其白膜

21、層的白細(xì)胞，保存于下，下，48h48h內(nèi)有效。內(nèi)有效。用于粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染病人。應(yīng)盡快輸入用于粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染病人。應(yīng)盡快輸入(shr),(shr),室室溫下保存溫下保存不超過(guò)不超過(guò)2424小時(shí)小時(shí). . 2 2、白細(xì)胞濃縮、白細(xì)胞濃縮(nn su)(nn su)懸液：懸液：第41頁(yè)/共94頁(yè)第四十二頁(yè)，共95頁(yè)。新鮮全血離心新鮮全血離心(lxn)(lxn)所得，所得，22 22 保存，保存，24h24h內(nèi)有效內(nèi)有效. .用于血小板減少或血小板功能障礙所致的出血病人。用于血小板減少或血小板功能障礙所致的出血病人。3 3、血小板濃縮、血小板濃縮(nn su)(nn su)懸液：懸液：第4

22、2頁(yè)/共94頁(yè)第四十三頁(yè)，共95頁(yè)。如凝血酶原復(fù)合物等如凝血酶原復(fù)合物等適用于各種原因引起的凝血因子缺乏適用于各種原因引起的凝血因子缺乏(quf)的出血疾的出血疾病。病。4 4、各種、各種( zhn)( zhn)凝血制劑：凝血制劑：第43頁(yè)/共94頁(yè)第四十四頁(yè)，共95頁(yè)。（1 1）新鮮）新鮮(xn xin)(xn xin)液體液體血漿血漿（2 2）普通冰凍血漿）普通冰凍血漿全血分離后所得的液體部分。主要成分全血分離后所得的液體部分。主要成分(chng (chng fn)fn)是血漿蛋白，不含血細(xì)胞，無(wú)凝集原是血漿蛋白，不含血細(xì)胞，無(wú)凝集原5 5、血漿：、血漿：第44頁(yè)/共94頁(yè)第四十五頁(yè)，共9

23、5頁(yè)。含正常量的全部含正常量的全部(qunb)(qunb)凝血因子凝血因子適用于凝血因子缺乏者適用于凝血因子缺乏者（1 1）新鮮）新鮮(xn xin)(xn xin)液體血漿液體血漿: :第45頁(yè)/共94頁(yè)第四十六頁(yè)，共95頁(yè)。-30 -30 保存保存(bocn)(bocn)，有效期一年，用時(shí)放在，有效期一年，用時(shí)放在3737溫水中融化。溫水中融化。 （2 2）普通冰凍）普通冰凍(bngdng)(bngdng)血漿血漿: :第46頁(yè)/共94頁(yè)第四十七頁(yè)，共95頁(yè)。用于低血容量及血漿蛋白用于低血容量及血漿蛋白(dnbi)(dnbi)較低的病人較低的病人（3 3）保存）保存(bocn)(bocn)

24、血漿血漿: :第47頁(yè)/共94頁(yè)第四十八頁(yè)，共95頁(yè)。1 1、白蛋白液：、白蛋白液： 從血漿提純而得，能提高機(jī)體血漿蛋從血漿提純而得，能提高機(jī)體血漿蛋白和膠體滲透壓，適用白和膠體滲透壓，適用(shyng)(shyng)于低蛋白血癥者于低蛋白血癥者2 2、纖維蛋白原：適用、纖維蛋白原：適用(shyng)(shyng)于纖維蛋白缺乏癥，于纖維蛋白缺乏癥，DIC DIC 3 3、抗血友病球蛋白濃縮劑：適用、抗血友病球蛋白濃縮劑：適用(shyng)(shyng)于血友病病人于血友病病人6.6.其他其他(qt)(qt)血液制品血液制品第48頁(yè)/共94頁(yè)第四十九頁(yè)，共95頁(yè)。三三 、血型和交叉、血型和交叉

25、(jioch)相容配血試驗(yàn)相容配血試驗(yàn)是指紅細(xì)胞膜上特異是指紅細(xì)胞膜上特異(ty)抗原的類型抗原的類型第49頁(yè)/共94頁(yè)第五十頁(yè)，共95頁(yè)。 血型 凝集原 凝集素 A A 抗 B B B 抗 A A、B A、B 無(wú) O 無(wú) 抗A、抗B1. ABO血型血型(xuxng)系統(tǒng)系統(tǒng)第50頁(yè)/共94頁(yè)第五十一頁(yè)，共95頁(yè)。人類紅細(xì)胞除含有人類紅細(xì)胞除含有A A、B B抗原外，還有抗原外，還有C C、c c 、D D、d d、E E、e e六種抗原，其中六種抗原，其中D D抗原的抗原性最強(qiáng)。因此抗原的抗原性最強(qiáng)。因此(ync)Rh(ync)Rh血型是以血型是以D D抗原存在與否來(lái)表示抗原存在與否來(lái)表示R

26、hRh陽(yáng)性或陽(yáng)性或陰性。漢族中陰性。漢族中 99% 99% 的人為的人為 Rh Rh 陽(yáng)性，陽(yáng)性， Rh Rh 陰性者陰性者不足不足 1% 1% 。 2.Rh2.Rh血型血型(xuxng)(xuxng)系統(tǒng)系統(tǒng)第51頁(yè)/共94頁(yè)第五十二頁(yè)，共95頁(yè)。直接直接(zhji)(zhji)交叉相容配血試驗(yàn)交叉相容配血試驗(yàn) 間接交叉相容配血試驗(yàn)間接交叉相容配血試驗(yàn)第52頁(yè)/共94頁(yè)第五十三頁(yè)，共95頁(yè)。第53頁(yè)/共94頁(yè)第五十四頁(yè)，共95頁(yè)。1.1.操作者的準(zhǔn)備操作者的準(zhǔn)備2.2.用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備3.3.病人病人(bngrn)(bngrn)準(zhǔn)備準(zhǔn)備4.4.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備第54頁(yè)/共94頁(yè)第五十五頁(yè)，共

27、95頁(yè)。間接靜脈輸血法：同密閉式輸液，另備一次性輸血器（滴間接靜脈輸血法：同密閉式輸液，另備一次性輸血器（滴管內(nèi)有濾網(wǎng)，管內(nèi)有濾網(wǎng)，9 9號(hào)靜脈穿刺針）。號(hào)靜脈穿刺針）。直接靜脈輸血法：同靜脈注射，另備直接靜脈輸血法：同靜脈注射，另備50ml50ml注射器數(shù)具（根注射器數(shù)具（根據(jù)據(jù)(gnj)(gnj)輸血量多少而定）、輸血量多少而定）、3.8%3.8%枸櫞酸鈉溶液。枸櫞酸鈉溶液。用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備(zhnbi)(zhnbi)：第55頁(yè)/共94頁(yè)第五十六頁(yè)，共95頁(yè)。1.1.輸血輸血(sh xu)(sh xu)前的準(zhǔn)備：（）備血前的準(zhǔn)備：（）備血（）取血（）取血（）取血后（）取血后（）輸血（）輸血

28、(sh xu)(sh xu)前前第56頁(yè)/共94頁(yè)第五十七頁(yè)，共95頁(yè)。(1)(1)備血備血: :根據(jù)醫(yī)囑抽取血標(biāo)本根據(jù)醫(yī)囑抽取血標(biāo)本2ml,2ml,與填寫完整的與填寫完整的輸血申請(qǐng)單和配血單一并送往血庫(kù)，做血型鑒定輸血申請(qǐng)單和配血單一并送往血庫(kù)，做血型鑒定(jindng)(jindng)和交叉配血試驗(yàn)。采血時(shí)禁忌同時(shí)采和交叉配血試驗(yàn)。采血時(shí)禁忌同時(shí)采集兩個(gè)病人人的血標(biāo)本。集兩個(gè)病人人的血標(biāo)本。第57頁(yè)/共94頁(yè)第五十八頁(yè)，共95頁(yè)。( () )取血：做好取血：做好“三查，八對(duì)三查，八對(duì)” 三查：查血液的有效期，血液質(zhì)量，輸血裝三查：查血液的有效期，血液質(zhì)量，輸血裝置是否完好。置是否完好。 八

29、對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋（瓶）號(hào)八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋（瓶）號(hào)、血型、交叉配血相容試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑、血型、交叉配血相容試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑量量(jling)(jling)。 確認(rèn)無(wú)誤后于交叉配血單上簽全名后取回確認(rèn)無(wú)誤后于交叉配血單上簽全名后取回第58頁(yè)/共94頁(yè)第五十九頁(yè)，共95頁(yè)。( () )取血后：取血后： 勿劇烈震蕩血液，以免紅細(xì)胞勿劇烈震蕩血液，以免紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血。不能將血液加溫，防止大量破壞而引起溶血。不能將血液加溫，防止血漿蛋白凝固變性而引起反應(yīng)，應(yīng)在室溫下放血漿蛋白凝固變性而引起反應(yīng)，應(yīng)在室溫下放置置151520min20min后再輸入。取出的血液

30、應(yīng)在后再輸入。取出的血液應(yīng)在h h內(nèi)內(nèi)輸完輸完( () )輸血前：輸血前：兩位護(hù)士再次核對(duì)兩位護(hù)士再次核對(duì)(h du)(h du)，確定無(wú)誤后方可，確定無(wú)誤后方可進(jìn)行輸血進(jìn)行輸血第59頁(yè)/共94頁(yè)第六十頁(yè)，共95頁(yè)。2.2.靜脈輸血靜脈輸血(sh xu)(sh xu)操作操作第60頁(yè)/共94頁(yè)第六十一頁(yè)，共95頁(yè)。解釋，洗手、戴口罩，將備好的注射器內(nèi)加入抗凝劑解釋，洗手、戴口罩，將備好的注射器內(nèi)加入抗凝劑認(rèn)真核對(duì)供血者和病人的姓名、血型、交叉配血相容試認(rèn)真核對(duì)供血者和病人的姓名、血型、交叉配血相容試驗(yàn)驗(yàn)(shyn)(shyn)結(jié)果結(jié)果選靜脈，將血壓計(jì)袖帶纏于上臂并充氣選靜脈，將血壓計(jì)袖帶纏于上

31、臂并充氣消毒，穿刺，三人協(xié)作消毒，穿刺，三人協(xié)作輸血畢，拔除針頭，小紗布按壓穿刺點(diǎn)片刻輸血畢，拔除針頭，小紗布按壓穿刺點(diǎn)片刻整理床單位，記錄整理床單位，記錄直接直接(zhji)(zhji)輸血法輸血法第61頁(yè)/共94頁(yè)第六十二頁(yè)，共95頁(yè)。第62頁(yè)/共94頁(yè)第六十三頁(yè)，共95頁(yè)。第63頁(yè)/共94頁(yè)第六十四頁(yè)，共95頁(yè)。（6 6）輸注成分血時(shí)注意：）輸注成分血時(shí)注意：如全血與成分血同時(shí)輸入如全血與成分血同時(shí)輸入, , 應(yīng)首先輸成分血應(yīng)首先輸成分血( (尤其是濃縮血尤其是濃縮血小板小板) )，其次，其次(qc)(qc)為新鮮血為新鮮血, ,最后為庫(kù)存血最后為庫(kù)存血, ,保證成分血新保證成分血新鮮輸

32、入鮮輸入. .成分血除紅細(xì)胞外須在成分血除紅細(xì)胞外須在2424小時(shí)內(nèi)輸完小時(shí)內(nèi)輸完( (從采血開(kāi)始記時(shí)從采血開(kāi)始記時(shí) 除血漿和白蛋白外，均需做交叉配血試驗(yàn)。除血漿和白蛋白外，均需做交叉配血試驗(yàn)。成分輸血時(shí)，如果一次輸入多個(gè)供血者的成分血，在輸血前成分輸血時(shí)，如果一次輸入多個(gè)供血者的成分血，在輸血前，根據(jù)醫(yī)囑給抗過(guò)敏藥物，減少過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。，根據(jù)醫(yī)囑給抗過(guò)敏藥物，減少過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。第64頁(yè)/共94頁(yè)第六十五頁(yè)，共95頁(yè)。第65頁(yè)/共94頁(yè)第六十六頁(yè)，共95頁(yè)。第66頁(yè)/共94頁(yè)第六十七頁(yè)，共95頁(yè)。第67頁(yè)/共94頁(yè)第六十八頁(yè)，共95頁(yè)。第68頁(yè)/共94頁(yè)第六十九頁(yè)，共95頁(yè)。第69頁(yè)/共94頁(yè)

33、第七十頁(yè)，共95頁(yè)。第70頁(yè)/共94頁(yè)第七十一頁(yè)，共95頁(yè)。第71頁(yè)/共94頁(yè)第七十二頁(yè)，共95頁(yè)。第72頁(yè)/共94頁(yè)第七十三頁(yè)，共95頁(yè)。與輸入致熱原有關(guān)(1)血液、保養(yǎng)液或輸血器等被致熱源污染；(2)違反無(wú)菌操作原則(yunz)，造成污染。(3)多次輸血后，受血者血液產(chǎn)生抗白細(xì)胞抗體或血小板抗體,再次輸血時(shí)發(fā)生抗原抗體反應(yīng),引起發(fā)熱。 （一）發(fā)熱（一）發(fā)熱(f r)反應(yīng)反應(yīng)1、原因、原因(yunyn)：第73頁(yè)/共94頁(yè)第七十四頁(yè)，共95頁(yè)。 可在輸血(sh xu)過(guò)程中或輸血(sh xu)后h內(nèi)發(fā)生，先有寒戰(zhàn)，繼而高熱,體溫上升至3841，持續(xù)時(shí)間不等.輕者h(yuǎn)后緩解.有些病人伴有頭痛、惡

34、心、嘔吐、皮膚潮紅等全身癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難,血壓下降、抽搐、甚至昏迷.2 2、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)：第74頁(yè)/共94頁(yè)第七十五頁(yè)，共95頁(yè)。（）嚴(yán)格管理血液制品和輸血用具(yngj)，有效去除致熱原，（）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,防止污染。 3 3、預(yù)防、預(yù)防(yfng)(yfng)：第75頁(yè)/共94頁(yè)第七十六頁(yè)，共95頁(yè)。(1)反應(yīng)輕者，減慢滴速或暫停輸血;重者立即停止輸血，通知醫(yī)生,對(duì)癥處理,寒戰(zhàn)者給予保暖,高熱者給予物理降溫,并密切觀察生命體征；(2)根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥或腎上腺皮質(zhì)激素等；(3)保留(boli)余血與輸血裝置裝置送檢,查明原因.4 4、處理、處理(chl)(

35、chl)：第76頁(yè)/共94頁(yè)第七十七頁(yè)，共95頁(yè)。(1)(1)病人是過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)輸入血液中的某些成分病人是過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)輸入血液中的某些成分(chng (chng fn)fn)過(guò)敏過(guò)敏(2)(2)輸入血液中含致敏物質(zhì)輸入血液中含致敏物質(zhì), ,如供血者在獻(xiàn)血前用過(guò)可如供血者在獻(xiàn)血前用過(guò)可致敏的藥物或食物。致敏的藥物或食物。(3)(3)多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過(guò)敏性抗體，當(dāng)再次多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過(guò)敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，抗原抗體相互作用而發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。輸血時(shí)，抗原抗體相互作用而發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。 （二）過(guò)敏反應(yīng)（二）過(guò)敏反應(yīng)1.原因原因(yunyn)：第77頁(yè)/共94頁(yè)第七十八頁(yè)，共95頁(yè)。(

36、1)(1)大多數(shù)發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)。表現(xiàn)輕重不一大多數(shù)發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)局限性或全身性的皮膚瘙癢、蕁麻疹，輕度血，輕者出現(xiàn)局限性或全身性的皮膚瘙癢、蕁麻疹，輕度血管性水腫管性水腫(shuzhng)(shuzhng)（眼瞼、口唇高度水腫（眼瞼、口唇高度水腫(shuzhng)(shuzhng)）數(shù)小時(shí)后消退；）數(shù)小時(shí)后消退；(2)(2)重者因喉頭水腫重者因喉頭水腫(shuzhng)(shuzhng)、支氣管痙攣而致呼吸困、支氣管痙攣而致呼吸困難難, ,聽(tīng)診兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。聽(tīng)診兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。2.2.癥狀癥狀(zhngz

37、hung)(zhngzhung)：第78頁(yè)/共94頁(yè)第七十九頁(yè)，共95頁(yè)。(1)(1)勿選用有過(guò)敏史的供血員。勿選用有過(guò)敏史的供血員。(2)(2)在采血前在采血前4h4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，可少量清淡內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，可少量清淡(qngdn)(qngdn)飲食或糖水。飲食或糖水。(3)(3)病人如有過(guò)敏史，在輸血前半小時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏病人如有過(guò)敏史，在輸血前半小時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物藥物 3.預(yù)防預(yù)防(yfng)：第79頁(yè)/共94頁(yè)第八十頁(yè)，共95頁(yè)。(1)(1)輕者減慢速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止輸血輕者減慢速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止輸血, ,通通知醫(yī)生知醫(yī)生, ,遵醫(yī)囑給

38、藥遵醫(yī)囑給藥, 0.1%, 0.1%腎上腺素腎上腺素1ml1ml皮下注射，皮下注射，給予抗過(guò)敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞給予抗過(guò)敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。保留余血與輸液裝置送檢米松等。保留余血與輸液裝置送檢, ,查明原因查明原因. .(2)(2)嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察病情變化, ,呼吸困難者吸氧，喉頭水腫者呼吸困難者吸氧，喉頭水腫者氣管氣管(qgun)(qgun)插管或切開(kāi)插管或切開(kāi), ,循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療。療。4.4.處理處理(chl)(chl)：第80頁(yè)/共94頁(yè)第八十一頁(yè)，共95頁(yè)。（三）溶血（三）溶血(rn xu)(rn

39、xu)反應(yīng)反應(yīng)第81頁(yè)/共94頁(yè)第八十二頁(yè)，共95頁(yè)。 1. 1.輸入異型血輸入異型血 多由于多由于ABOABO血型不相容引起。血型不相容引起。 2. 2.輸入變質(zhì)血，輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解。輸入變質(zhì)血，輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解。 3. 3.血液中加入高滲或低滲溶液或能影響血液中加入高滲或低滲溶液或能影響(yngxing)(yngxing)血液血液PHPH變化的藥物，致紅細(xì)胞大量破壞溶解。變化的藥物，致紅細(xì)胞大量破壞溶解。 系統(tǒng)血型不合系統(tǒng)血型不合1.1.原因原因(yunyn)(yunyn)：第82頁(yè)/共94頁(yè)第八十三頁(yè)，共95頁(yè)。第一階段，紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，造成組第一階段，紅細(xì)胞

40、凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，造成組織缺血缺氧織缺血缺氧. .可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。和胸悶等癥狀。第二階段，凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布第二階段，凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸到血漿中，可出現(xiàn)黃疸(hungdn)(hungdn)和血紅蛋白尿。同時(shí)和血紅蛋白尿。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。2.2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第83頁(yè)/共94頁(yè)第八十四頁(yè)，共95頁(yè)。第三階段，大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變第三階段，大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)

41、入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，腎小管阻塞；同時(shí)血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)成結(jié)晶體，腎小管阻塞；同時(shí)血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。出現(xiàn)皮細(xì)胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。出現(xiàn)(chxin)少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。死亡。 第84頁(yè)/共94頁(yè)第八十五頁(yè)，共95頁(yè)。(1)(1)認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血相容試驗(yàn)；認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血相容試驗(yàn)；(2)(2)嚴(yán)格執(zhí)行血液采集、保存制度，防止血液變質(zhì)；嚴(yán)格執(zhí)行血液采集、保存制度，防止血液變質(zhì)；(3)(3)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和操作規(guī)程，杜絕嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和操作規(guī)程，杜絕(dju)(dju)事故事故發(fā)生發(fā)生3.3.預(yù)防預(yù)防(yfng)(yfng)：第85頁(yè)/共94頁(yè)第八十六頁(yè)，共95頁(yè)。4.4.處理處理(chl)(chl)：第86頁(yè)/共94頁(yè)第八十七頁(yè)，共95頁(yè)。(3)(3)遵醫(yī)囑給藥，靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液遵醫(yī)囑給藥，靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液, ,使血紅蛋白在尿使血紅蛋白在尿液中溶解度增加液中溶解度增加, ,避免阻塞腎小管避免阻塞腎小管, ,給予抗生素給予抗生素, ,防止感染防止感染. .(4)(4)密切觀察