1、電針促進結直腸癌術后胃腸功能恢復的臨床研究第一部分臨床研究1臨床資料1.1資料來源2013年2月2013年6月湖南省腫瘤醫院腸道外科結直腸癌根治 術術后患者60例，采用隨機將所選病例分為實驗組及對照組。其中 實驗組30例，男18例，女12例，年齡3673歲，平均52. 13歲。 右半結腸切除術6例，左半結腸切除術3例，乙狀結腸切除術3例, dxion術18例。（2）對照組30例，男19例，女11例，年齡3573歲, 平均53.10歲。右半結腸切除術5例，左半結腸切除術5例，乙狀結 腸切除術4例，dxion術16例。麻醉方式均為氣管插管全麻+靜脈全 麻。平均手術時間為2. 50小時。對兩組病人的

2、性別、年齡、手術方 式、手術時間進行比較。性別、手術方式采用x2檢驗，年齡采用t 檢驗，手術吋間采用mann-whitney u檢驗，結果各項指標兩組間均 無明顯性差異（p0 05）,詳見如下：1.1.1性別:本資料中實驗組男性18例,女性12例;對照組 男性19例,女性11例,兩組間男女性別比較，無明顯性差別（p>005） o （見表l）o1. 2結直腸癌診斷標準：結直腸癌的診斷依據（參照結直腸癌診療規范（2010年版）：結直 腸癌的診斷主要依據患者的臨床表現、體格檢查、實驗室檢查、內窺 鏡檢查及影像學檢查。結直腸癌早期無明顯癥狀，隨著病情發展開始 出現排便習慣改變、大便性狀改變（變細

3、、大便帶血、黏液便等）、 腹部疼痛或腹部不適、腹部腫塊及腸梗阻。重要的檢查有以下幾項: 直腸指檢，凡懷疑直腸癌者必須常規作肛門直腸指診，是診斷直腸癌 的重要方法之一；纖維結腸鏡檢查，可以發現病灶，可取病理活檢以 確診。影像學檢查主要有鍥劑灌腸、直腸腸腔內超聲、ct, mri,這 些檢查可以明確腫瘤部位、癌腫浸潤腸壁的深度、判斷有無局部及遠 處部位轉移。結亡腸癌的診斷是結合臨床癥狀、體征、實驗室及影像 學檢查的綜合判斷。2.3. 3病例納入標準1.2.1術前經臨床及病理學證實為原發性結直腸癌，行結直腸癌根治術術后的患者。1.2.2性別不限,年齡2575歲。1.2.3手術時間14小時的患者。1.2

4、.4知情同意者。14病例排除標準1. 3. 1惡性腫瘤晚期出現惡病質者。1.3.2對針刺暈針者。1.3.3有嚴重心肺、肝腎、血液系統疾病者和精神病患者。1.3.4非原發性結直腸癌者。1.3.5已廣泛轉移者。1.3.6術后病理診斷不明確者。1.3.7不符合納入標準以及不愿合作者。14病例的剔除和脫落2.3. 4. 1研究過程中，受試者依從性差。1.4.2研究過程中自行退出者。4. 3受試者發生嚴重不良事件、并發癥和特殊生理變化，不宜繼續 接受實驗者。1.4.4治療過程中接受了其他治療方法者。2研究方法設計1臨床分組分兩組：對照組：常規處理，實驗組：在常規處理的基礎上子電針 足三里、上巨虛。對照組

5、和實驗組各30例。將入選病例按時間先后 順序編為160,采用隨機數字表法，從6行第一個數(93),開始 自左向右查找，遇到小于或等于30的數記下，直到找出30個這樣的 數，將與這30個數相同編號的病例分到對照組，剩下的病例則分到 實驗組。兩組間病例在性別、年齡、手術方式、手術時間等方面的比 較無差異（p>0.05）, 般資料具有可比性。2.2治療方法2.2.1對照組（術后常規處理）一般包括術后禁食、禁飲，予以持續胃腸減壓，留置導尿管，予 抗半素預防感染，維持水、電解質的平衡,補充維e素及微量元素等， 以及營養支持療法，不予胃動力藥；術后第一、三、五天復查血常規、 肝腎功能、電解質及二氧化

6、碳結合率；督促患者術后第一天下午開始 下床活動；為讓病人樹立戰勝疾病的信心，積極多與病人進行交流, 緩和其緊張情緒，消除其恐懼心理。2.2.2實驗組實驗組在常規處理的基礎上予術后24小時后電針干預治療，連續 治療5天。1選擇針具：選用華佗牌針具，針身長為65mm,針柄長為30mni,直經為0. 38mm標準的28號針。2. 2選擇體位：選仰臥位，雙腿伸直，白然平放于床上.3. 3選取穴位：足三里：位于小腿前外側，當犢鼻下三寸，距脛骨前緣外開一橫指（中 指）。上巨虛：位于小腿前外側，當犢鼻下六寸，足三里下三寸，距脛骨前 緣外開橫指（中指）。2.4. 2. 2. 3 消毒：2. 2. 2. 3.

7、1針具器械消毒：采用高壓蒸氣滅菌法。2.4. 2. 2. 3. 2醫工手指消毒：醫牛的手在針刺前，用肥皂水洗刷干凈，再用愛特衛普牌免洗外科手消毒液涂擦，然后再持針施術。4. 3. 3施針部位消毒：在患者需要針刺的穴位上，用75%的酒精棉球拭擦，擦時應從中心點向外繞圈拭擦。5. 2. 2.4 方法：采用28號針，對足三里、上巨虛作常規消毒后，術者右手持針, 垂直進針,深度為12寸，待病人得氣后，將電針輸出電位調至“0” 位，將兩導線負、正極分別夾在刺足三里、上巨虛的針柄上，打開電 源開關，選疏密波，將電流量慢慢調至患者可以耐受的范圍，留針時 間為20mino治療完后，先將輸出電位調為“0”位,再

8、關閉電源， 取下導線，將針取出。此方法在術后24小時后開始使用，每日1次， 5天為一療程，5日后患者未排氣者，終止治療。2. 3異常情況的處理與預防2. 3. 1暈針處理：立刻停止針刺，迅速將針全部取出。使患者平臥，注意 保暖。重者可刺水溝、素醪、內關，灸百會、關元、氣海等穴位。若 仍患者仍無好轉可以配合其它治療或使用急救措施。預防：針刺前做好充分解釋工作，消除患者對針刺的恐懼。2. 3. 2滯針處理:若為患者精神緊張，可于滯針穴位附近進行循按，或叩彈針柄；若為行針不當，或單向捻轉所致者，可向相反方向捻轉。 預防：針刺前做好充分解釋工作，消除患者對針刺的恐懼。注意行針的操作手法和避免往一個方向

9、捻轉。5.3. 3彎針處理：囑患者局部肌肉放松后，慢慢將針起出。預防：患者體位舒適，在留針過程中避免隨意變動體位。6. 4斷針處理：用手或銀子將針起出。若折斷部分深入皮下甚至肌肉深層時，可以應用x線定位，施行外科手術取出。7. 5血腫處理：通常不作處理，可自行消散，重時可先冷敷，后熱敷或在局部輕輕按揉。預防：在避開血管的情況下行針刺，岀針后立刻用無菌干棉 球按壓針孔。2. 4針刺注意事項2.4.1患者應盡量選用臥位。2.4.2患者在疲倦、精神過度緊張狀態時，不宜立刻進行針刺。對 于身體衰弱，氣虛血虧的患者，針刺手法不宜過強。2.4.3針刺操作過程中，準確掌握針刺的角度和深度。2.4.4電針儀使

10、用前必須檢查其性能是否良好，導線是否接觸良好, 輸出值是否正常。2.4.5調節電流時，應逐漸從小到大，不可突然增強。2.4.6電針儀最大輸出電壓在40v以上者，最大輸出電流應限制在 1ma以內，防止發生觸電。3觀測指標及療效標準8. 1腸鳴音恢復的時間 于術后6小時后開始有專人監聽腸鳴音， 每6小時一次,左上腹、左下腹、右上腹、右下腹,每區每次聽診imino 腸鳴音恢復標準：在兩個區聽診發現連貫性較強的腸鳴音，且3次/ 分鐘，則為腸鳴音恢復。記錄腸鳴音恢復正常的吋間。3.2肛門第一次排氣的時間。3.3肛門第一次排便的時間。3.4腹痛分級評分術后疼痛療效標準：術后疼痛程度分級評分采用prince

11、-henry評 分法，從0分到4分共5級。（參照安鋼主編.現代麻醉技術，北京： 科學技術出版社，1999：第_版:1226）1（0分）：咳嗽時無疼痛；11（1分）：咳嗽時有疼痛發生；iii （2分）：深呼吸時有疼痛發生，平靜時無疼痛;iv（3分）：靜息情況下即有疼痛，但較輕，可忍耐;v（4分）：靜息情況下即有強烈疼痛，難以忍耐。3.5腹脹分級評分3-61（0分）：無腹脹感覺；11（1分）：輕度腹脹，可感到有氣體在腹內打轉，但切口無脹痛感， 不影響休息和睡眠，見輕度腹部隆起，腹壁張力略大；111（2分）：中度腹脹，伴惡心，切口有脹痛但尚能忍耐，影響休息 及睡眠，見腹部中度隆起，腹壁張力較大；iv

12、（3分）：重度腹脹，伴嘔吐，切口脹痛且不能忍受，煩躁不安， 呻吟，其至出現呼吸困難，嚴重影響休息和睡眠，見腹部顯著隆起, 腹壁張力大，叩診鼓音。3.6胃腸反應分級及評分7-80級（0分）：無胃腸反應;i級（1分）:惡心無嘔吐;ii級（2分）：嘔吐1-2次；iii級（3分）：嘔吐3次以上。3.7胃腸功能恢復方法判定（羅馬iii標準為參考）1級：臨床治愈，腸鳴音恢復正常，3-5次/分鐘，排氣正常，排便 每日1次，飲食正常，體溫正常，腹圍恢復正常，血常規示白細胞正 常。2級：顯效，腸鳴音較弱，1-2次/分鐘，排氣正常，排便2天1次 或不規律，飲食不適，體溫波動明顯，腹部微脹。3級：好轉，腸鳴音不清，

13、0-1次/分鐘，排氣時間推遲，未排便, 飲流食或禁食，腹脹膨隆，血常規示白細胞稍高。4級：未愈，腸鳴音消失，在規定的時間內未出現排氣、排便現象， 禁食水，體溫變化明顯，腹脹明顯，惡心嘔吐感覺。4統計方法:所有數據均應用spss17. 0統計軟件進行統計分析，各組計量數據 以均數土標準差（土s）表示。既符合正態分布又符合方差齊性時， 采用獨立樣本t檢驗；符合正態性分布但不符合方差齊性時，采用校 正t檢驗；不符合正態分布吋，采用秩和檢驗。計數資料采用卡方檢 驗,等級資料采用秩和檢驗。p<0. 05認為差異有統計學意義。第四部分結語1結論通過觀察電針促進結直腸癌術后胃腸功能恢復的臨床研究，得出 如下結論：電針干預組相對于常規處理組，能縮短結直腸癌術后患者 的腸鳴音恢復正常的時間、首次排氣時間、首先排便時間；改善術后 腹痛、腹脹、胃腸反應情況。因此電針干預可以促進結直腸癌患者術 后胃腸功能的恢復，且電針具有安全有效、操作簡