1、金匱要略原著二十五 篇，載方 205首，用藥約 155 味 明代趙以德 是注釋原著第一人 金匱方論衍義 養(yǎng)慎：內(nèi)養(yǎng)正氣，外慎邪氣 厥陽(yáng)：陽(yáng)氣上逆 濕痹：指濕邪流注關(guān)節(jié)，閉阻筋脈氣血，出現(xiàn) 關(guān)節(jié)疼痛 的病癥。陰陽(yáng)俱微 ：營(yíng)衛(wèi)氣血都不足。 （血痹重癥 ）脫氣：指 虛勞病機(jī)，陽(yáng)氣虛衰 。痹俠背行 ：脊柱兩旁有麻木感陽(yáng)微陰弦 ：關(guān)前為陽(yáng)，關(guān)后為陰 ，寸脈微，尺脈弦 。陽(yáng)微是 上焦陽(yáng)氣不足，胸陽(yáng)不振 之象；陰弦 是 陰寒邪盛，痰飲內(nèi)停 之征。陽(yáng)微陰弦并見， 胸痹病機(jī)為上焦陽(yáng)虛，陰邪上乘，邪正 相搏而成。肝著：指 肝經(jīng)氣血郁滯，著而不行 所致之病名。腎著：多起于 勞動(dòng)汗出，濕衣貼附于身，日久 陽(yáng)氣痹阻，寒

2、濕著于腰部 ，痹阻陽(yáng)氣不行。 咳逆倚息 ：咳嗽氣逆，不能平臥，須倚床呼吸。心下堅(jiān)筑 ：心下部位 滿悶痞堅(jiān) ，動(dòng)悸不寧。伏飲 ：潛伏于體內(nèi)，根深蒂固， 難于攻除，伺機(jī)而發(fā) 的一種飲病。數(shù)集消谷 ：趺陽(yáng)脈數(shù) ，是熱結(jié)于中，胃熱盛則消谷而善饑 。目睛暈黃 ：一是望診可見病人眼白發(fā)黃， ；二是病人自覺(jué)視物昏黃不清。 胃反 ：反胃。因 脾陽(yáng)衰虛，不能腐熟水谷，以致朝食暮吐、暮食朝吐 的胃反病。 郁冒 ：頭昏眼花，郁悶不舒 。一：臟腑經(jīng)絡(luò)先后 ：1：千般疢難，不越三條：一者， 經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因 也；二者， 四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通， 為外皮膚所中 也；三者， 房室、金刃、蟲獸所傷 。以此詳之

3、，病由都盡。2: 夫治未病者 ，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾， 四季脾王不受邪，即勿補(bǔ)之 。中工不曉相傳，見肝之病，不 解實(shí)脾，惟治肝也。 夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之 。二：痙病： 因 外感風(fēng)寒 誤治（過(guò)汗、誤下） ，導(dǎo)致 津液不足 ，重感風(fēng)寒， 筋脈失養(yǎng) 而致。 項(xiàng)背強(qiáng)急、口噤、 角弓反張 為特征。1 剛痙 ：發(fā)熱 無(wú)汗 惡寒 葛根湯證屬：風(fēng)寒表實(shí)、筋脈失養(yǎng)治則：溫散表邪、通達(dá)經(jīng)隧 太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之。 2 柔痙 ：發(fā)熱 汗出 不惡寒 栝蔞桂枝湯證屬：風(fēng)寒表虛、津液不足治則：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、兼以生津 太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，

4、脈反沉遲，此為痙，栝樓桂枝湯主之。 3 陽(yáng)明痙 ：胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必械齒 大承氣湯證屬：陽(yáng)明里實(shí)、熱傷津液治則：通腑泄熱、急下存陰濕病 ： 感受外濕并兼風(fēng)夾寒，侵犯肌表，流注關(guān)節(jié)所致。以 發(fā)熱身重、骨節(jié)疼煩 為主癥。脈沉細(xì)基本治法： 發(fā)汗（但微微似欲出汗者） ；利小便 。2 寒濕在表 ：身煩疼 麻黃加術(shù)湯辛溫散寒，微汗祛濕3 風(fēng)濕在表 ：一身盡疼，發(fā)熱日晡所劇（風(fēng)濕有化熱傾向） 麻黃杏仁薏苡甘草湯 解表祛濕，輕清宣化4 風(fēng)濕兼氣虛 ：身重，脈浮，汗出，惡風(fēng) 防已黃芪湯益氣固表，祛風(fēng)化濕風(fēng)濕，脈浮、身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。隨癥治療：喘者加麻黃；胃中不和者加芍藥；氣上沖者加桂

5、枝；下有陳寒者加細(xì)辛助陽(yáng)解表，以散風(fēng)濕通陽(yáng)利水化濕溫陽(yáng)補(bǔ)中，散風(fēng)除濕5 風(fēng)濕兼陽(yáng)虛 ：不嘔不渴，脈浮虛而澀 桂枝附子湯表陽(yáng)虛，風(fēng)重于濕 白術(shù)附子湯表陽(yáng)虛，濕重于風(fēng) 甘草附子湯表里陽(yáng)虛暍病：即傷暑， 以 發(fā)熱身重、汗出煩渴、少氣脈虛 為主癥 。1 傷暑熱盛：太陽(yáng)中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。2 傷暑濕盛： 一物瓜蒂湯：百合病 ：病機(jī)： 心肺陰虛內(nèi)熱 。以 精神恍惚不定、口苦、小便赤、脈微數(shù) 為特征。 病初： 百合地黃湯百合病不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之。誤汗后： 百合知母湯誤下后： 滑石代赭石湯誤吐后： 百合雞子湯口渴仍不解： 栝蔞牡蠣散變發(fā)熱 ：百合滑石

6、散狐惑病 ：由于濕熱蟲毒所致，以咽喉、前后陰潰瘍?yōu)樘卣鳌? 甘草瀉心湯 內(nèi)服 狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安， 蝕于喉為惑，蝕于陰為狐 ，不欲飲食，惡聞食臭， 其面目乍赤、乍黑、乍白。食于上部則為喝，甘草瀉心湯主之。2 蝕于下部則咽干， 苦參湯 洗之 外治3 狐惑釀膿 赤小豆當(dāng)歸散四：中風(fēng)： 脈微而數(shù) 區(qū)別于痹證脈澀 邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于府，既不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎 。歷節(jié) ：疼痛遍歷關(guān)節(jié)，腫大變形，不可屈伸1 風(fēng)濕歷節(jié) ： 桂枝芍藥知母湯 病機(jī)：風(fēng)寒濕痹阻日久，漸次化熱傷陰 治則：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，佐以滋陰清熱諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，

7、腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。2 寒濕歷節(jié) ：烏頭湯 病機(jī)：寒濕痹阻 治則：溫經(jīng)散寒，除濕宣痹五：血痹 ：以 肢體局部肌膚麻木 為主癥，由氣血不足，加被微風(fēng)所引起的。麻木不仁 重證 ： 黃芪桂枝五物湯治則：助陽(yáng)合營(yíng)，益氣祛風(fēng) 血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。虛勞病 ： 男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。1 虛勞失精證： 脈極虛芤遲，或芤動(dòng)微緊 桂枝加龍骨牡蠣湯 治則：調(diào)和陰陽(yáng)，潛陽(yáng)固澀2 虛勞里急證： 小建中湯 虛勞里急，悸， niu ，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。 虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主

8、之。3 虛勞腰痛 ：八味腎氣丸（一氣貫陰陽(yáng)） 虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者， ···。4 虛勞風(fēng)氣百疾： 薯蕷丸 治則：邪正兼顧而偏重于扶正，寓祛邪于扶正之中5 虛勞不寐 ：酸棗仁湯 治則：養(yǎng)陰清熱，寧心安神6 虛勞干血 ：肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑 大黃蟄蟲丸 治則：祛瘀生新六：肺痿 ： 脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰。 寸口脈數(shù)，咳唾涎沫虛熱肺痿 ：大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者。麥門冬湯 治則：滋陰清熱，止火逆降肺氣虛寒肺痿 ：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，上虛不能制下 甘草干姜湯 治則：溫肺復(fù)氣，溫陽(yáng)散寒肺癰 葦莖湯（痰熱壅肺）咳嗽上氣1. 寒飲郁

9、肺 射干麻黃湯2. 飲熱郁肺 越婢加半夏湯 脈浮大3. 寒飲夾熱 厚樸麻黃湯（咳而脈浮，病位偏上，表） 小青龍加石膏湯（心下有水）七：胸痹 ：陽(yáng)微陰弦 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)。1 主證 ：栝蔞薤白白酒湯治則：通陽(yáng)宣痹2 重證 ：不得臥，心痛徹背 栝蔞薤白半夏湯 治則：通陽(yáng)宣痹，消痰逐飲3 虛實(shí)異治 ：偏于實(shí)者： 治則：以祛邪為先，當(dāng)通陽(yáng)散結(jié)，降逆除滿枳實(shí)薤白桂枝湯偏于虛者： 治則：當(dāng)以扶正為急，治以補(bǔ)氣助陽(yáng)人參湯4 輕證 ：胸中氣塞，短氣飲邪偏盛： 治則：宣肺化飲 茯苓杏仁甘草湯氣滯偏重： 治則：行氣散結(jié) 橘枳姜湯5 急證 ：治則：溫陽(yáng)通痹止痛以緩急 薏苡附

10、子散心痛 ：重證 ：心痛徹背，背痛徹心 烏頭赤石脂丸 治則：溫陽(yáng)逐寒，止痛救逆八：腹?jié)M ： 趺陽(yáng)脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者必便硬，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當(dāng)以溫藥服之。 腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。1 虛寒證 ：土虛木賊 寒氣充斥中焦 趺陽(yáng)脈微弦 脾虛寒盛證，治宜溫陽(yáng)建中，祛寒止痛，方用大建中湯。2 實(shí)熱證里實(shí)兼表寒證 ：表里雙解，行氣除滿，疏表散寒，厚樸七物湯里實(shí)兼少陽(yáng)證 ：和解攻里，和解少陽(yáng)并攻逐陽(yáng)明，大柴胡湯；里實(shí)脹重于積： 厚樸三物湯里實(shí)積脹并重： 大承氣湯寒飲逆滿： 腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯脾虛寒盛： 大建中湯寒實(shí)證： 脈象緊弦而數(shù)，大黃附子湯 溫下寒積

11、寒疝 ：當(dāng)歸生姜羊肉湯九：五臟病1 肝著： 指肝經(jīng)氣血郁滯，著而不行所致之病名。主癥胸脅脹滿，局部喜叩擊，常欲飲熱 行氣活血、通絡(luò)散結(jié) 旋覆花湯 。2 腎著： 本病多起于勞動(dòng)汗出，濕衣貼附于身，日久陽(yáng)氣痹阻，寒濕著于腰部筋絡(luò)肌肉中，痹阻陽(yáng)氣不行，因 腰為腎之外府，故名腎著之病。散寒化濕， 甘姜苓術(shù)湯 。十：痰飲病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。1 飲停心下 ：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩 苓桂術(shù)甘湯溫藥的代表方劑 治則：溫陽(yáng)化飲，健脾利水2 飲及脾腎： 脾陽(yáng)不運(yùn)者，治在中焦苓桂術(shù)甘湯 腎陽(yáng)不化者，治在下焦腎氣丸3 下焦飲逆： 臍下有水，吐涎沫而顛眩。 五苓散 治則：溫化下焦，通利水道，使水飲從小便而去4

12、飲逆致嘔： 心下有水，先渴后嘔。小半夏加茯苓湯 治則：降逆止嘔，引水下行5 腸間飲聚成實(shí) ：己椒藶黃丸懸飲： 脈沉弦 十棗湯溢飲： 當(dāng)發(fā)其汗 大小青龍湯支飲： 胸膈 咳逆倚息（咳、腫、眩、悸、滿）支飲冒眩： 澤瀉湯支飲嘔吐 ：嘔家支飲不渴 小半夏湯治則：散寒化飲，降逆止嘔 膈間有水，嘔吐眩悸 小半夏加茯苓湯 治則：蠲飲降逆，寧心鎮(zhèn)悸咳逆倚息不得臥 小青龍十一：消渴：上消 脈證為“ 渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之”。清熱益氣，生津止渴下消 脈證為“ 男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”。助陽(yáng)滋陰小便不利1 上燥下寒水停： 小便不利，有水氣，渴 栝樓瞿麥丸。 治則：潤(rùn)燥生津

13、，溫陽(yáng)利水2 濕熱夾瘀，脾腎虧虛： 蒲灰散（涼血化瘀，泄熱利濕） ；十二：水氣病：風(fēng)水、皮水、正水、石水和黃汗 經(jīng)水前斷，后病水，名曰血分，此病難治；先病水，后經(jīng)水?dāng)啵凰郑瞬∫字巍：我怨剩咳ニ浣?jīng)自陰陽(yáng)想得，其氣乃行。大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散（ 氣分病的治療原則 ，溫陽(yáng)散寒，溫通陽(yáng)氣。 ）諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。 （因勢(shì)利導(dǎo)） 夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消瘦。病人腹水，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。 風(fēng)水： 脈浮，惡風(fēng)，骨節(jié)疼痛。病機(jī)：風(fēng)邪襲表，肺失通調(diào)表中之表、1 風(fēng)水表虛： 脈浮身重，汗出惡風(fēng) 防己黃芪湯治則：益氣固表，利水除濕2 風(fēng)水

14、夾熱： 脈浮，汗出，無(wú)大熱。 越婢湯治則：發(fā)汗利水，兼清郁熱皮水： 脈浮，不惡風(fēng)，肢體浮腫，按之沒(méi)指，腹如故。病機(jī)：肺失通調(diào)，脾失健運(yùn)表中之里1 皮水夾熱： 脈沉，身面腫，小便不利。 越婢加術(shù)湯 治則：發(fā)汗散水除濕，兼清郁熱2 皮水表實(shí) ：有郁熱：越婢加術(shù)湯3 氣虛陽(yáng)郁： 四肢腫，聶聶動(dòng)，小便不利 防己茯苓湯 治則：益氣通陽(yáng)，化氣利水，表里分消正水： 脈沉遲，腹?jié)M而喘。少陰腎水脈沉 麻黃附子湯 治則：溫經(jīng)助陽(yáng)發(fā)汗十三：黃疸： 寸口脈浮而緩，浮則為風(fēng)，緩則為痹，痹非中風(fēng)，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。谷疸： 食谷即眩、心煩不安、腹?jié)M、小便不利。茵陳蒿湯酒疸： 心中懊蠟而熱，梔子大黃湯黃疸：1 熱

15、盛里實(shí)： 小便不利而赤，自汗出 大黃硝石湯2 濕重于熱： 茵陳五苓散 比較：都黃色鮮明 茵陳五苓散 （黃疸濕重于熱） 納呆。苔白膩，脈浮緩 利濕 大黃硝石湯（黃疸熱盛里實(shí)） 腹?jié)M便硬，小便短赤通腑泄熱梔子大黃湯（酒疸，熱重于濕）心中懊惱，足下熱，小便黃赤，大便干泄熱除煩茵陳蒿湯（谷疸，濕熱并重）寒熱不食，食谷即眩清利濕熱 十四：驚悸： 寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)即為驚，弱則為悸。1 火邪致驚： 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。2 水飲致悸： 半夏麻黃丸吐衄下血1 虛寒吐血： 柏葉湯溫中止血（少佐寒涼之品，防止火性上炎）2 熱盛吐衄 ： 瀉心湯清熱瀉火而止血。3 虛寒便血：先便后血（遠(yuǎn)血） ，舌淡脈細(xì)病由

16、中焦脾氣虛寒，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)而血滲于下所致。 方用黃土湯 治則：溫脾攝血4 濕熱便血：先血后便（近血） ，苔黃膩脈數(shù)濕熱壅于大腸，灼傷陰絡(luò)，迫血外溢所致。 赤小豆當(dāng)歸散 治則：清熱利濕，活血止血寒證嘔吐：1 肝胃虛寒：嘔而胸滿，或干嘔、頭痛、吐涎沫溫寒降逆2 虛寒胃反：胃反嘔吐大半夏湯和胃降逆，補(bǔ)虛潤(rùn)燥熱證嘔吐：1 熱郁少陽(yáng)：嘔而發(fā)熱小柴胡湯疏解清熱，和胃降逆2 胃腸實(shí)熱：食已即吐大黃甘草湯五：嘔吐吳茱萸湯瀉熱通便寒熱錯(cuò)雜嘔吐： 嘔而腸鳴，心下痞滿 半夏瀉心湯 寒飲： 1 寒飲嘔吐： 諸嘔吐，谷不得下者 小半夏湯噦：1 胃寒氣逆 干嘔，手足厥 橘皮湯2 胃虛有熱 橘皮竹茹湯下利：濕滯氣利治法 ：下利氣者，當(dāng)利其小便。 （下利氣是指下利而有矢氣，氣隨利矢，又稱氣利） 虛寒腸滑氣利： 訶利勒散虛寒下利膿血： 桃花湯實(shí)積下利：下利譫語(yǔ)者，有燥屎也，小承氣湯熱利下重：白頭翁湯十六：腸癰諸癰腫，欲知有膿無(wú)膿，以手掩腫上，熱者為有膿，不熱者為無(wú)膿。比較膿未成的 大黃牡丹湯膿已成的 薏苡附子敗醬散少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒。脈多遲緊 攻下通腑，蕩熱逐瘀，消腫排膿 其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無(wú)積聚，身無(wú)熱，脈數(shù) 清熱解毒，排膿解毒，散結(jié)消腫十七：婦人妊娠癥病 ：桂枝茯苓丸惡阻： 輕證 桂枝湯；重證 干姜人參半夏丸腹痛：1. 陽(yáng)