1、 診 斷 與 護理 急救處理 概 述 與 發(fā) 病 機 制 臨 床 表 現(xiàn)病因 主要表現(xiàn)危害熱射病熱射?。╤eat stroke，HS）即重癥中暑，是由于暴露在高溫高濕環(huán)境中導致機體核心溫度迅速升高，超過 40C，伴有皮膚灼熱、意識障礙（如譫妄、驚厥、昏迷）等多器官系統(tǒng)損傷的嚴重臨床綜合征。病因 主要表現(xiàn)危害核心體溫達41是預后嚴重不良的指征體溫超過40的嚴重中暑病死率為41.7若超過42，病死率為81.3熱射病熱射病病因 主要表現(xiàn)危害（exertional heat stroke，EHS）概念： 是由于在高溫高濕環(huán)境中高強度體力運動導致機體核心溫度迅速升高，超過 40C，伴有意識障礙、橫紋肌溶

2、解、DIC、急性肝腎損害等多器官多系統(tǒng)損傷的極其嚴重的臨床綜合征，是中暑最嚴重一種類型發(fā)病急，進展快，病死率高（ 50% 以上） 產熱大于散熱，體熱蓄積三個環(huán)境因素： 高溫、高濕、無風環(huán)境中暑的氣象閾值： 日平均氣溫30或相對濕度73%；當氣溫和濕度條件同時存在時，中暑發(fā)生率明顯增加；日最高氣溫37時中暑人數(shù)急劇增加。 個體因素：年老體弱、熱適應能力差、汗腺缺乏癥等 環(huán)境因素：高溫、高濕、風速小、熱負荷過重 組織因素：不適當?shù)膭谧骱托菹⒅芷?，補水不足 易感因素的疊加，增加了熱射病的嚴重程度，與預后相關臨床表現(xiàn)： 頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力、注意力不集中、動作不協(xié)調等，體溫正常或略有升高。

3、措施： 及時轉移到陰涼通風處，降溫，補充水和鹽 分，短時間內即可恢復。2.1 先兆中暑2. 2 輕癥中暑臨床表現(xiàn)： 體溫38C 以上，面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白，血壓下降、脈搏增快等。措施： 及時轉移到陰涼通風處，平躺解衣，降溫，補充水和鹽分，數(shù)小時內可恢復。 分型 熱痙攣(heat cramp) 熱衰竭（heat exhaustion） 熱射?。╤eat stroke）2.3 重癥中暑概 念： 短暫、間歇發(fā)作的肌肉痙攣，與鈉鹽丟失相關，常發(fā)生于初次進入高溫環(huán)境工作，或運動量過大時，大量出汗且僅補水者。 臨床表現(xiàn)：勞動中和勞動后出現(xiàn)短暫性、間歇發(fā)作的肌肉抽動2.3.

4、1 熱痙攣(heat cramp) 2.3.1 熱痙攣(heat cramp) 救治原則 迅速轉移到陰涼通風處平臥 補充鹽水或飲用電解質溶液 輕癥者可口服補液鹽 脫水者應靜脈輸注生理鹽水 做好積極轉運準備概 念： 熱應激后以血容量不足為特征的一組臨床綜合征。嚴重熱應激情況下，體液、體鈉丟失過多，水電解質紊亂，但無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)： 多汗、疲勞、乏力、眩暈、頭痛、惡心、嘔吐等，有時可表現(xiàn)出肌肉痙攣、體位性眩暈和暈厥 熱衰竭如得不到及時診治，可發(fā)展為熱射病2.3.2 熱衰竭(heat exhaustion) 實驗室檢查 紅細胞比積增高，高鈉血癥，輕度氮質血癥，肝功能異常，肌酸激

5、酶增高。 救治原則 迅速降溫 當血容量嚴重減少、電解質紊亂時需靜脈輸液。2.3.2 熱衰竭(heat exhaustion) 典型臨床表現(xiàn) 2.3.3 熱射病(heat stroke)高 熱無 汗昏 迷熱射病分型 熱射病 勞力型熱射病勞力型熱射病經(jīng)典型熱射病經(jīng)典型熱射病 見于健康年輕人 在高溫高濕環(huán)境下體力勞動后忽感全身不適，發(fā)熱、頭痛、頭暈等 體溫高達 40C 以上，出現(xiàn)譫妄、嗜睡和昏迷 伴有嚴重的橫紋肌溶解，急性肝腎衰竭、DIC 出現(xiàn)早 病情惡化快、病死率高2.3.3.1 勞力型熱射病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損 ：躁動、譫妄和昏迷 凝血功能障礙 ：皮膚淤斑、結膜出血、黑便、咯血、血尿、心肌出血、顱

6、內出血等 肝功能損害 ：重度肝損害是勞力型熱射病的一個固有特征，AST、ALT、LDH迅速升高 腎功能損害 ：少尿、無尿，尿色深，為濃茶色或醬油色尿，與橫紋肌溶解有關 2.3.3.2 器官功能受損的表現(xiàn) 呼吸功能不全 ：呼吸急促、口唇發(fā)紺、ARDS 急性胃腸功能損害 ：腹痛、腹瀉、消化道出血 心血管功能不全：低血壓，心動過速（心率 130 次 /min）、心律失常等。 橫紋肌溶解 ：肌肉酸痛、僵硬，肌無力、醬油尿等2.3.3.2 器官功能受損的表現(xiàn)： 血常規(guī) ： HGB升高、HCT增加，PLT發(fā)病初期正常，繼而迅速下降，病后 1-3d 下降，最低可10109/L。感染指標 ： WBC、中性粒細

7、胞增高，增高程度與中暑的嚴重程度相關2.4 實驗室檢查 血液生化 電解質：高鉀、低鈉、低氯、低鈣、高磷血癥。 腎功能：血肌酐、尿素氮、尿酸 、均升高。 肝功能：AST、ALT、LDH 早期即顯著升高，最高可達 5000U/L 以上，總膽紅素（TBil）在 24-72h 后開始升高，最高可達 300Umol/L 以上，可伴有低蛋白血癥。2.4 實驗室檢查： 凝血功能 PLT100109/L 或進行性下降； Fib20mg/L，或 3P 試驗陽性 PT延長 3s 以上，APTT延長 10s 以上 上述檢查有 3 項異常者，即可診斷 DIC2.4 實驗室檢查： 動脈血氣 : 代謝性酸中毒和呼吸性堿中

8、毒，高乳酸血癥等 尿液檢查 :尿色為茶色或醬油色，鏡檢可見大量顆粒管型和紅細胞 糞常規(guī) 大便潛血示陽性2.4 實驗室檢查： 心電圖 表現(xiàn)為快速型心律失常，一般為竇速、室早，有時也可表現(xiàn)為心動過緩，可伴有 T 波及 ST 段異常。 頭顱 CT 3-5d 后可出現(xiàn)腦實質彌漫性水腫，凝血功能差者可出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。 頭顱 MRI 基底節(jié)、蒼白球、雙側內囊、殼核和小腦缺血、軟化灶2.4 實驗室檢查3.1 診斷 暴露于高溫、高濕環(huán)境，進行高強度運動，并出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)者 嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)（如昏迷、抽搐、精神錯亂） 核心溫度高于 40C； 皮膚溫度升高和（或）持續(xù)出汗； 肝轉氨酶明顯升高；

9、PLT明顯下降，并很快出現(xiàn) DIC； 肌無力、肌痛、茶色尿； CK 5倍正常值。診斷診斷1迅速降低核心溫度2血液凈化3防治DIC早期有效治療是決定預后的關鍵！早降溫、早擴容、早血液凈化、早鎮(zhèn)靜、早氣管插管、早糾正凝血功能紊亂、早抗感染、早腸內營養(yǎng)、早免疫調理，在凝血功能紊亂期禁止手術 快速降溫是治療的首要措施！ 使核心體溫在 10-40min 內迅速降至 39C 以下，2h 降至 38.5C 以下。降 溫 目 標： 迅速脫離高溫高濕環(huán)境，轉移至通風陰涼處，將患者平臥并去除全身衣物； 用涼水噴灑或用濕毛巾擦拭全身； 扇風，加快蒸發(fā)、對流散熱； 持續(xù)監(jiān)測體溫。4.1.1 現(xiàn)場降溫 打開救護車內空調或開窗； 用涼水擦拭全身； 輸液,持續(xù)監(jiān)測體溫。4.1.2轉運 途中降溫 室溫調節(jié)在 20-24C； 快速靜脈輸液； 降溫毯； 冰塊置于散熱較快的區(qū)域（頸部、腹股溝和腋下）； 用 4C 生理鹽水 200500ml 胃灌洗或灌腸； 血液凈化； 聯(lián)合使用冬眠合劑等； 血管內降溫儀或將患者浸入冷水浴中（水溫15-20C）。4.1.3病房內降溫意識障礙；氣道分泌物多，且不能主動排痰；誤吸；深