1、有機房曳引驅動電梯監督檢驗（自檢）報告設備名稱規格型號制造單位產品編號制造日期施工單位施工單位許可證編號施工類別安裝地點使用登記編號使用單位維護保養單位設備技額定載重量kg額定速度m/s術參數層站數層站控制方式檢驗依據電梯監督檢驗和定期檢驗規則曳引與強制驅動電梯（ TSG T7001 2009 ）主要檢驗儀器設備多功能環境表萬用電表激光導軌垂直儀便攜式磁粉探傷儀限速器測試儀接地電阻儀鋼卷尺、鋼直尺轉速表絕緣電阻儀游標卡尺、塞尺鋼絲繩探傷儀鉗形電流表彈簧秤、磁力線墜便攜超聲波探傷儀檢驗合格結論備注檢驗日期年月日下次檢驗日期年月檢驗人員編制：日期：審核：日期：（施工單位公章或檢驗專用章）批準：日期

2、：有機房曳引驅動電梯監督檢驗報告附頁序檢驗檢驗項目及其內容檢驗結果號類別(1)制造許可證明文件符合 / 無此項(2)整機型式試驗合格證或報告書符合 / 無此項1.1(3)產品質量證明文件符合 / 無此項制(4)安全裝置、主要部件型式試驗合1A造符合 / 無此項格證及有關資料資(5)機房 (機器設備間 )和井道布置圖符合 / 無此項料(6)電氣原理圖符合 / 無此項1(7)安裝使用維護說明書符合 / 無此項(1)安裝許可證和告知書符合 / 無此項技1.2術(2)施工方案符合 / 無此項資安(3)特種設備作業人員證件符合 / 無此項2A裝料(4)施工過程記錄和自檢報告符合 / 無此項資料(5)設計

3、變更證明文件符合 / 無此項(6)安裝質量證明文件符合 / 無此項1.4(1)使用登記資料符合 / 無此項(2)符合 / 無此項使安全技術檔案3B用(3)管理規章制度符合 / 無此項資(4)日常維護保養合同符合 / 無此項料(5)特種設備作業人員證符合 / 無此項2.1(1)通道設置與暢通符合 / 無此項4C通道與(2)通道照明符合 / 無此項通道門(3)通道門符合 / 無此項5C2.2機房（機器設備間）專用符合 / 無此項22.3(1)控制屏（柜）前的凈空面積符合 / 無此項6C機房安全(2)維修、操作處的凈空面積符合 / 無此項(機器空間(3)樓梯（臺階）、護欄符合 / 無此項設備7C間

4、)及 2.4地面開口符合 / 無此項相關2.5(1)機房照明、照明開關符合 / 無此項8C設備照明(2)電源插座符合 / 無此項與插座(3)井道、轎廂照明和插座電源開關符合 / 無此項9C2.6斷錯相保護符合 / 無此項10B2.7(1)主開關設置符合 / 無此項主(2)與照明等電路的控制關系符合 / 無此項年月日檢驗結論序檢驗檢驗項目及其內容號類別開(3)防止誤操作裝置關(4)標志2.8(1)工作狀況11B驅動(2)曳引輪安全色主機(3)輪槽磨損2.9(1)機械部件設置12C制動(2)電氣裝置設置裝置2.10(1)手動緊急操作裝置13B2緊急(2)緊急電動運行裝置操作(3)應急救援程序機房(

5、機器2.11(1)限速器銘牌14B設備限(2)電氣安全裝置間 )及速(3)相關器動作速度校驗設備(1)N 線與 PE 線的設置15C2.12接地(2)接地連接16C2.13電氣絕緣17B2.14轎廂上行超速保護裝置18C3.1井道封閉3.2曳引(1)當對重完全壓在緩沖器上時應驅動19C當同時滿足的條件電梯3頂部井空間道(2)對重導軌制導行程及相3.4(1)安全門設置關井道20C設(2)門的開啟方向安全備(3)門鎖門(4)電氣安全裝置3.5(1)門的尺寸井道21C檢修(2)門的開啟方向門(3)門鎖檢驗結果檢驗結論符合 / 無此項符合 / 無此項符合 / 無此項符合 / 無此項符合 / 無此項符合

6、 / 無此項符合 / 無此項符合 / 無此項符合 / 無此項符合 / 無此項符合 / 無此項符合 / 無此項符合 / 無此項下次校驗年月日前符合 / 無此項符合 / 無此項動力M ；安全M ；照明M 符合 / 無此項符合 / 無此項實測：（ m ）；實測：（ m ）；實測：（ m ）；實測：（ m ）； 實 測 ：m×m×m ；實測：（ m ）；實測（最?。簃×m符合 / 無此項符合 / 無此項符合 / 無此項實測（最?。簃×m符合 / 無此項符合 / 無此項序檢驗檢驗項目及其內容檢驗結果檢驗結論號類別(4)電氣安全裝置符合 / 無此項(1)支架個數

7、與間距符合 / 無此項(2)支架安裝符合 / 無此項轎廂和設安全鉗的T 型對重導軌，實測（最大）：（mm ）；22C3.6(3)導軌工作面鉛垂度不設安全鉗的 T 型對重導軌，導軌實測（最大）：（mm ）；見附表 1轎廂導軌實測 （最大） ：（ mm ）(4)導軌頂面距離偏差對重導軌實測 （最大） ：（ mm ）見附表 123B3.7轎廂與井道壁距離實測（最大）：（m ）24C3.8層門地坎下端井道壁符合 / 無此項3.9(1)對重（平衡重）運行區域防護符合 / 無此項25C井道內(2)符合 / 無此項防護多臺電梯運動部件之間防護26B3.10極限開關符合 / 無此項27C3.11隨行電纜符合

8、/ 無此項28C3.12井道照明符合 / 無此項3.13(1)底坑底部符合 / 無此項29C底坑設 (2)進入底坑通道符合 / 無此項3施與裝 (3)停止裝置符合 / 無此項井置(4)電源插座與井道燈開關符合 / 無此項道及(1) 底坑空間尺寸實測：m×m×m ；相3.1430C關底坑(2) 底坑底面與轎廂部件距離1 實測：（m ）； 2 實測：（m ）設空間(3) 轎廂最低部件與底坑最高部件實測：（ m ）；備距離3.15(1) 張緊形式、導向裝置符合 / 無此項31B限速繩張緊裝 (2) 電氣安全裝置符合 / 無此項置(1) 緩沖器選型符合 / 無此項3.16(2) 緩

9、沖器銘牌或者標簽符合 / 無此項32B(3) 緩沖器固定符合 / 無此項緩沖器(4) 緩沖器液位和電氣安全裝置符合 / 無此項(5) 對重越程距離最大允許垂直距離：（ m ）33C3.17對重（平衡重）下方空間的防護符合 / 無此項序檢驗檢驗項目及其內容檢驗結果檢驗結論號類別4.1(1)檢修裝置符合 / 無此項34C轎頂電 (2)停止裝置符合 / 無此項氣裝置 (3)電源插座符合 / 無此項4(1)護欄的組成符合 / 無此項4.2(2)扶手高度符合 / 無此項35C轎廂轎頂(3)裝設位置符合 / 無此項與對護欄重(4)警示標志符合 / 無此項（平4.3(1)手動上鎖裝置符合 / 無此項衡36C

10、安全(2)安全門 (窗 )開啟符合 / 無此項重）窗(門 ) (3)電氣安全裝置符合 / 無此項37C4.4轎廂和對重（平衡重）間距實測（最小）：（m ）38C4.5對重（平衡重）的固定符合 / 無此項4.6(1)有效面積實測：39C轎廂(2)轎廂超面積載貨電梯的控制條件符合 / 無此項面積40C44.7轎廂內銘牌符合 / 無此項轎廂4.8(1) 緊急照明符合 / 無此項與對41B緊急照明和重報警裝置(2) 緊急報警裝置符合 / 無此項（平42C衡4.9地坎護腳板符合 / 無此項43C重）4.10轎廂超載保護裝置符合 / 無此項44B4.11(1) 安全鉗銘牌符合 / 無此項安全鉗(2) 電氣

11、安全裝置符合 / 無此項45C55.1懸掛裝置、補償裝置的磨損、斷絲、符合 / 無此項懸掛 變形等情況46C裝置5.2繩端固定符合 / 無此項、補(1)繩 (鏈)端固定符合 / 無此項償裝5.347C置及補償(2) 電氣安全裝置符合 / 無此項旋轉裝置(3) 補償繩防跳裝置符合 / 無此項48C部件5.6符合 / 無此項防護旋轉部件的防護49C66.1門地坎距離實測（最大）：（ mm ）轎見附表 350C門6.2(1) 門扇間隙實測（最大）：（ mm ）；與門間隙見附表 3序檢驗檢驗項目及其內容檢驗結果檢驗結論號類別層(2) 人力施加在最不利點時間隙符合 / 無此項門6.3(1) 標記符合 /

12、 無此項51C(2) 固定件符合 / 無此項玻璃門(3) 防拖曳措施符合 / 無此項52B6.4防止門夾人的保護裝置符合 / 無此項53C6.5門的運行與導向符合 / 無此項54B6.6自動關閉層門裝置符合 / 無此項55B6.7緊急開鎖裝置符合 / 無此項(1) 鎖緊型式符合 / 無此項6.8(2) 鎖緊元件嚙合長度實測（最小）：（ mm ）；見附表56B門的3鎖緊(3) 電氣安全裝置符合 / 無此項(4) 轎門鎖緊裝置符合 / 無此項6.9(1) 機電聯鎖符合 / 無此項57B門的(2) 電氣安全裝置符合 / 無此項閉合58C6.10門刀、門鎖滾輪與地坎間隙實測（最小 / 最大）：/（ mm ）見附表 359C8.1轎廂上行超速保護裝置試驗符合 / 無此項60C8.2耗能緩沖器試驗無此項 /實測（最大）：（ s）61B8.3(1)轎廂限速器安全鉗聯動試驗符合 / 無此項62