1、護理質量持續改進項目科室：脊柱外科2015年第二季度背景：1、提高患者用藥安全是患者十大安全目標之一，靜脈輸液安全是患者用藥安全中重要部分。老年人由于體內各 臟器及神經系統的功能衰退、免疫和代謝能力減低，對藥物的耐受性、分解和排泄能力等均減低，易引起輸液不 良反應。2、2015年4月抽查了我科共110人次老年患者（60周歲）輸液速度，結果顯示：輸液速度過快60人次，占 54.55%；輸液速度過慢5人次，占4.55%；正確45人次，占40.9%。項目確立：提高老年患者靜脈輸液速度的正確率個案整改分析V多案例系統分析改進目標：根據病情、藥物要求規范調節滴速，老年患者輸液速度正確率達80%改進計劃進

2、度表：月份周期項目2015年4月2015 年 5 ,2015年6月負責人123412341234P項目背景 章靜護士長項目確立章靜護士長目標設定咼夏燕護理組長現狀分析李炎護師原因分析霍棟妹護理組長要因確認咼夏燕護理組長改進措施陳曉慧主管護師D實施對策陳曉慧主管護師C檢杳評估霍棟妹護理組長A標準化章靜護士長P 現狀分析1 '2015年4月抽查了我科共110人次老年患者（60周歲）輸液速度，結果顯示：輸液速度過快65滴為速度過快 30滴60人次，占54.55%；輸液速度過慢5人次，占4.55%；正確45人次，占40.9%。（對老年患者輸液速度的判斷標準結合病情、藥物性質予以決定。一般以每分

3、鐘輸液速度30滴為輸液速度過慢。）結果見表1:V每分鐘輸液速度V 65滴為速度正常每分鐘輸液速度w表1： 4月份老年患者靜脈輸液速度情況滴速例數百分比正常4540.91%過快6054.55%過慢54.55%合計110100.00%經調查發現，影響輸液速度正確率因素包括：護士因素、病人因素、血管因素、藥液因素、體位因素等，具體問題分布及累積百分比見表2:表2 :靜脈輸液速度異常影響因素分析影響因素例數百分比累積百分比護士因素4264.62%64.62%病人因素1320.00%84.62%血管因索69.23%93.85%藥液因索34.62%98.46%體位因素11.54%100.00%合計6510

4、0.00%靜脈輸液速度異常影響因素分析護士因素病人因素血管因素藥液因素體位因素80%左右的影響因素主要集中在護士和患者兩方面，因2、根據80/20原則，從上例圖表可以發現， 此，科室主要針對這兩方面進行整改。P 原因分析安全意識淡薄巡視不到位管理工作環境為何護士因素會影響輸液速度？為何病人因素會影響輸液速度？P 要因確認1、目前沒有明確的老年患者輸液滴速標準。2、護士風險意識、法律淡薄，責任心不強。3、護士違反操作流程，憑經驗調節滴速。4、科室人力資源不足，工作繁忙，巡視未尖注補液速度。5、對病人及家屬宣教不到位，患者自行調節輸液速度。6、護士長培訓、督查不到位。P 改進措施1、 制定科室老年

5、患者輸液速度相尖規定，明確滴速要求及范圍。2、加強對護士及病患的輸液知識宣教，灌輸安全輸液的重要性。3、護士長將輸液安全列入質控重點，不定期抽查。D 實施對策1、 查閱文件，制定科室老年患者輸液速度相尖規定，明確滴速要求及范圍：綜合文獻查閱及科室常用藥物說明書，我科老年患者輸液速度設置為40-55滴份，心肺功能不全患者W 40滴/分。對輸液速度有特殊要求的藥物：甘露醇120滴/分，中/長鏈脂肪乳W 18滴/分。成年人及小兒輸液速度參照蘇州市靜脈治療護理技術操作規范要求。2、利用晨會，全員培訓，人人知曉輸液速度標準，并灌輸安全輸液的重要性。3、每位護士佩戴掛表且處于正常運行狀態，規范使用手表調節

6、滴速。4、提高患者安全輸液意識，床位護士每日輸液時，加強對患者安全輸液宣教，告誡禁止自行調節 滴速；巡視時不斷強化，以提高患者依從性。5、床位護士按時巡視病房，及時發現、及時調整、及時宣教。6、彈性排班，確保人力資源合理配置。7、護士長將輸液安全列入質控重點，不定期抽查。C檢查、評估效果通過持續改進及檢查，2015年4月6月，老年患者靜脈輸液速度的正確率由原來的40.9%提升到80.91%。具體見表3、表4：表3: 5月份老年患者靜脈輸液速度情況滴速例數百分比正常6054.55%過快4540.91%過慢54.55%合計110100.00%表4 ： 6月份老年患者靜脈輸液速度情況滴速例數百分比正常8980.91%過快1917.27%過慢21.82%合計110100.00%效果見下圖：老年患者輸液速度正確率變化情況100.00%80.00%正 60.00%確率 40.00%20.00%2015年4月2015年5月2015年6月時間0.00%A總結、標準化針對存在的問題，科室制定了老年患者輸液速度相尖規定，明確滴速要求及范圍；對護士及病患加強輸液知識宣教，灌輸安全輸液的重要性；規范護士輸液操作流程，要求使用掛表調節滴速；護士長將輸液滴速列入了質控重點。通過改進，雖然初見成效，但還有一定的改善空間，并且仍會出現反復，這需要護士安全輸液意識的不斷強化，護士長督