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新生兒氣管插管

12氣管內插管指征

器械準備新生兒呼吸道解剖

喉鏡用法

導管定位

插管困難的因素及分析氣管插管并發癥及預防2氣管內插管指征3氣管內插管：指征正壓通氣需要延長氣囊—面罩通氣效果不佳胸外按壓需要羊水胎糞污染且嬰兒不是有活力的需要注入腎上腺素特殊指征：早產兒，注入表面活性物質，膈疝3氣管內插管：指征4物品要求設備應清潔，避免污染最好是管徑一致一次性的無菌氣管插管4物品要求設備應清潔，避免污染5喉鏡的準備工作：設備選擇鏡片型號：--0號用于早產兒--1號用于足月兒檢查喉鏡的亮燈情況連接吸引器使用大號吸引管吸引分泌物（6-10號）小號吸引管用于氣管導管（5號）

5喉鏡的準備工作：設備 6插管的準備工作準備復蘇氣囊和面罩打開氧源取聽診器剪好膠布或準備氣管導管的固定器6插管的準備工作準備復蘇氣囊和面罩7氣管導管:選擇型號根據不同體重和孕周選擇導管型號可修短導管至13-15cm可使用金屬導管芯型號(mm)

體重 孕周(內徑) (g) (wks)2.5 ＜1,000 ＜283.01,000-2,000 28-343.5 2,000-3,000 34-383.5-4.0 ＞3,000 ＞387氣管導管:選擇型號8氣管插管簡易公式氣管插管的型號即內徑(mm)＝體重(kg)/2＋2經口插入深度即唇-管端(cm)＝體重(kg)＋6經鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝體重(kg)×2＋6附：2-12歲氣管插管的型號即內徑(mm)＝年齡(Y)/4＋4經口插入深度即唇-管端(cm)＝年齡(Y)/2＋12經鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝年齡(Y)/2＋14該公式簡單易記，使用方便，計算迅速，準確實用，具有臨床實用價值，8氣管插管簡易公式氣管插管的型號即內徑(mm)＝體重(kg)9氣管內插管：

上呼吸道解剖9氣管內插管：

上呼吸道解剖10氣管內插管：解剖標志

喉鏡所見的聲門和其周圍組織10氣管內插管：解剖標志喉鏡所見的聲門和其周圍組織11氣管內插管：新生兒擺位

11氣管內插管：新生兒擺位

12喉鏡握持12喉鏡握持13步驟1：插管準備13步驟1：插管準備14順舌面右側滑入鏡片將舌推向口腔的左側將鏡片頭部伸到會厭軟骨谷的位置

步驟2：插入喉鏡14順舌面右側滑入鏡片步驟2：插入喉鏡15上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片步驟3：抬起鏡片15上抬鏡片步驟3：抬起鏡片16步驟4：尋找解剖標志聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物16步驟4：尋找解剖標志聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“17步驟5：插入導管右手持管等待聲帶打開插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位20秒內完成嘗試17步驟5：插入導管右手持管18步驟6：

退出喉鏡用一手指將導管按向上鄂撤出喉鏡(及金屬芯，如果有的話)18步驟6：

退出喉鏡用一手指將導管按向上鄂19檢查導管位置導管位于正確位置的體征：每次呼吸時胸廓有起伏,膚色轉紅,心率上升雙肺區都有呼吸音通氣時胃無擴張呼氣時，蒸汽凝結在導管內壁CO2檢測儀變色(或呼氣時讀數>2%~3%)食道檢出器：將100ml容量的橡皮囊壓扁與插管接上，若膨脹則證明插管插入氣道，若不膨脹則證明插管誤入食道(此為急救現場首推的有效方法)。19檢查導管位置導管位于正確位置的體征：20如存在以下狀況，導管很可能未插入氣管：胸廓未擴張雙肺無呼吸音胃內有雜音導管內無霧氣腹部膨隆CO2檢測器未發現呼出CO2新生兒仍紫紺和心動過緩20如存在以下狀況，導管很可能未插入氣管：21氣管導管的定位胸骨上切跡摸管法體重法聲帶線法氣管插管管端應位于氣管中點，其骨性標志為胸骨上切跡，鎖骨中點連線或第2胸椎（T2）水平,當然，還需要靠聽診及插管后的胸片21氣管導管的定位胸骨上切跡摸管法22氣管導管的定位

22氣管導管的定位23氣管插管的影象學確認氣管內導管正確的放置，管端在氣管中央氣管內導管不正確的放置，管端在右側主支氣管內。注意左胸的塌陷23氣管插管的影象學確認氣管內導管正確的放置，管端在氣管中央24新生兒插管困難因素及處理對策體位不當使經口、經咽、經喉三條軸線疊幾乎成一直線,這樣便于經口明視插入年齡因素新生兒舌體大而厚,舌根后傾與會厭成39.5°的夾角,加之甲狀軟骨前傾60°,這樣就使喉形成130°的陷入角,故喉鏡的葉片不宜插入過深,小兒聲門為疏松結締組織,含有豐富的淋巴管,且較脆弱,反復提插可致水腫.口腔內異物口腔內有羊水、胎糞、分泌物均可使呼吸道不暢,不利于立即行氣管插管24新生兒插管困難因素及處理對策體位不當使經口、經25插管過程中須預防并

發癥的發生氣胸:因導管插入支氣管,致一側肺過度擴張引起。缺氧:主要是由于操作時間太長所致。心動過緩和呼吸暫停:過度用力或頻繁刺激咽后部,可引起迷走神經反射,導致嚴重的心動過緩和呼吸暫停。組織損傷:切忌操作粗暴或用喉鏡片直接去挑會厭,以防咽部、會厭、聲帶創傷、水腫和出血。25插管過程中須預防并

發癥的發生氣胸:因導管插入支氣26

謝謝2627

新生兒氣管插管

128氣管內插管指征

器械準備新生兒呼吸道解剖

喉鏡用法

導管定位

插管困難的因素及分析氣管插管并發癥及預防2氣管內插管指征29氣管內插管：指征正壓通氣需要延長氣囊—面罩通氣效果不佳胸外按壓需要羊水胎糞污染且嬰兒不是有活力的需要注入腎上腺素特殊指征：早產兒，注入表面活性物質，膈疝3氣管內插管：指征30物品要求設備應清潔，避免污染最好是管徑一致一次性的無菌氣管插管4物品要求設備應清潔，避免污染31喉鏡的準備工作：設備選擇鏡片型號：--0號用于早產兒--1號用于足月兒檢查喉鏡的亮燈情況連接吸引器使用大號吸引管吸引分泌物（6-10號）小號吸引管用于氣管導管（5號）

5喉鏡的準備工作：設備 32插管的準備工作準備復蘇氣囊和面罩打開氧源取聽診器剪好膠布或準備氣管導管的固定器6插管的準備工作準備復蘇氣囊和面罩33氣管導管:選擇型號根據不同體重和孕周選擇導管型號可修短導管至13-15cm可使用金屬導管芯型號(mm)

體重 孕周(內徑) (g) (wks)2.5 ＜1,000 ＜283.01,000-2,000 28-343.5 2,000-3,000 34-383.5-4.0 ＞3,000 ＞387氣管導管:選擇型號34氣管插管簡易公式氣管插管的型號即內徑(mm)＝體重(kg)/2＋2經口插入深度即唇-管端(cm)＝體重(kg)＋6經鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝體重(kg)×2＋6附：2-12歲氣管插管的型號即內徑(mm)＝年齡(Y)/4＋4經口插入深度即唇-管端(cm)＝年齡(Y)/2＋12經鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝年齡(Y)/2＋14該公式簡單易記，使用方便，計算迅速，準確實用，具有臨床實用價值，8氣管插管簡易公式氣管插管的型號即內徑(mm)＝體重(kg)35氣管內插管：

上呼吸道解剖9氣管內插管：

上呼吸道解剖36氣管內插管：解剖標志

喉鏡所見的聲門和其周圍組織10氣管內插管：解剖標志喉鏡所見的聲門和其周圍組織37氣管內插管：新生兒擺位

11氣管內插管：新生兒擺位

38喉鏡握持12喉鏡握持39步驟1：插管準備13步驟1：插管準備40順舌面右側滑入鏡片將舌推向口腔的左側將鏡片頭部伸到會厭軟骨谷的位置

步驟2：插入喉鏡14順舌面右側滑入鏡片步驟2：插入喉鏡41上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片步驟3：抬起鏡片15上抬鏡片步驟3：抬起鏡片42步驟4：尋找解剖標志聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物16步驟4：尋找解剖標志聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“43步驟5：插入導管右手持管等待聲帶打開插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位20秒內完成嘗試17步驟5：插入導管右手持管44步驟6：

退出喉鏡用一手指將導管按向上鄂撤出喉鏡(及金屬芯，如果有的話)18步驟6：

退出喉鏡用一手指將導管按向上鄂45檢查導管位置導管位于正確位置的體征：每次呼吸時胸廓有起伏,膚色轉紅,心率上升雙肺區都有呼吸音通氣時胃無擴張呼氣時，蒸汽凝結在導管內壁CO2檢測儀變色(或呼氣時讀數>2%~3%)食道檢出器：將100ml容量的橡皮囊壓扁與插管接上，若膨脹則證明插管插入氣道，若不膨脹則證明插管誤入食道(此為急救現場首推的有效方法)。19檢查導管位置導管位于正確位置的體征：46如存在以下狀況，導管很可能未插入氣管：胸廓未擴張雙肺無呼吸音胃內有雜音導管內無霧氣腹部膨隆CO2檢測器未發現呼出CO2新生兒仍紫紺和心動過緩20如存在以下狀況，導管很可能未插入氣管：47氣管導管的定位胸骨上切跡摸管法體重法聲帶線法氣管插管管端應位于氣管中點，其骨性標志為胸骨上切跡，鎖骨中點連線或第2胸椎（T2）水平,當然，還需要靠聽診及插管后的胸片21氣管導管的定位胸骨上切跡摸管法48氣管導管的定位

22氣管導管的定位49氣管插管的影象學確認氣管內導管正確的放置，管端在氣管中央氣管內導管不正確的放置，管端在右側主支氣管內。注意左胸的塌陷23氣管插管的影象學確認氣管內導管正確的放置，管端在氣管中央50新生兒插管困難因素及處理對策體位不當使經口、經咽、經喉三條軸線疊幾乎成一直線,這樣便于經口明視插入年齡因素新生兒舌體大而厚,舌根后傾與會厭成39.5°的夾角,加之甲狀軟骨前傾60°,這樣就使喉形成130°的陷入角,故喉鏡的葉片不宜插入過深,小兒聲門為疏松結締組織,含有豐富的淋巴管,且較脆弱,反復提插可致水腫.口腔內異物口腔內有羊水、胎糞、分泌物均可使呼吸道不暢