1、成人麻疹3例誤診臨床研究典型病例例1誤診為皮膚過(guò)敏疽。患者，男，31歲，2005年 3月11日因發(fā)熱、咽痛、咳嗽2天，來(lái)本院就診。查體：t 38. 5°c, p 92 次 / 分，r 20 次 / 分，bp 110/75 mmhg,神 志清，全身皮膚黏膜無(wú)瘀斑及出血點(diǎn)，咽充血，雙側(cè)扁桃體 1度，頸軟，兩肺呼吸音粗糙，無(wú)干濕音聞及，心率92次 /分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，無(wú) 壓痛，肝脾脅下未及，雙下肢不腫，ns（-）o輔助檢查：血 常規(guī)wbc 12. 3x109/l, n 0. 78：尿常規(guī)正常。門診擬”上 呼吸道感染”。予0.9%生理鹽水250 ml +青霉素鈉

2、800萬(wàn) u（皮試陰性）靜滴；0.9%生理鹽水250ml +穿琥寧400mg靜 滴，輸液時(shí)無(wú)任何不適。次日上午，患者全身皮膚（軀干為 著）出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，輕度瘙癢，未予重視，繼 續(xù)同前治療。下午起患者皮疹增多，再來(lái)院復(fù)診，追問(wèn)病史, 患者訴原有蝦、蟹等異性蛋白過(guò)敏史，結(jié)合體征，考慮為藥 物過(guò)敏所致的皮疹，予10%葡萄糖酸鈣10 ml + 50%葡萄糖 10 ml靜脈緩慢推注，地塞米松10mg靜注。第3天患者皮疹 反而增多，波及頭、面部、耳后，并出現(xiàn)高熱39. 5°c，仔細(xì) 查體，發(fā)現(xiàn)口腔頰黏膜麻疹黏膜斑（koplik斑）。診斷：麻疹。 經(jīng)補(bǔ)充水分，抗病毒，休息綜合治療，3天

3、后皮疹漸消退，9 天痊愈。例2誤診為急性闌尾炎?；颊?，女，16歲，中學(xué)生。2005年5月7日因'右下腹痛3天”入院，查體：t39. 1°c, p100 次 / 分，r20 次 / 分，bp 100 / 60mm hg,神志清，咽 部充血，兩肺呼吸音清，心律齊，腹平軟，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓 痛明顯，輕度反跳痛，未及包塊，腸鳴音正常。輔助檢查： 血常規(guī)wbc 5. 7x109/l, n 0. 732； b超，右下腹探測(cè)未見 包塊聲像圖?？紤]“急性闌尾炎”，予闌尾切除術(shù)，術(shù)中見 闌尾長(zhǎng)約7 cm,直徑0. 6 cm,充血明顯。術(shù)后第1天，患 者高熱，耳后、頸部、軀體、上肢見散在性皮疹，口

4、腔頰黏 膜上見koplik斑，診斷麻疹?；仡櫡治觯涸摶颊哂蚁赂雇? 是腸系統(tǒng)膜淋巴結(jié)腫所致，術(shù)中闌尾炎癥為闌尾黏膜的麻疹 病理改變。經(jīng)對(duì)癥處理后，術(shù)后第4天體溫降至正常，皮疹 于術(shù)后第6天消退，住院9天痊愈出院。例3誤診為急性胃腸炎?；颊?，女，29歲。因嘔吐、 腹痛、腹瀉1天，于2008年4月29日入院。查體：t37. 3°c, bp 105 / 75m hg,神志清，精神萎靡，兩肺呼吸音清晰，hr 84次/分，律齊，腹平軟，臍周壓痛，無(wú)反跳痛，腹部未捫 及包塊，腸鳴音亢進(jìn)。輔助檢查：血查規(guī)wbc 10.0x109/l, n0. 61；糞常規(guī)：稀便，鏡檢膿細(xì)胞少許?？紤]急性胃腸炎,

5、予抗炎補(bǔ)液等處理。次日患者發(fā)熱，體溫39. 8°c，嘔吐、腹 瀉加重，精神萎靡，且全身出現(xiàn)片狀瘀斑。請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生會(huì)診 后，考慮麻疹。由于患者病情較重，其家屬要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院 診治。跟蹤病情，該患者血清檢查抗體陽(yáng)性，診斷麻疹，經(jīng) 對(duì)癥支持等綜合治療，住院8天，痊愈出院。討論麻疹是以往兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一。其傳 染性很強(qiáng)，臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、koplik斑及全身 斑丘疹為特征。近年來(lái)，成人麻疹發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且臨 床表現(xiàn)不典型，故臨床上常易誤診。誤診原因分析成人麻疹早期癥狀、體征缺乏特異 性，患者皮疹出現(xiàn)順序不典型。知識(shí)面狹窄，缺乏全面科 學(xué)的分析，思維局限，查體不仔細(xì)?；鶎俞t(yī)院麻疹病例少, 我國(guó)自20世紀(jì)60年代疫