1、成分輸血在急性創傷性骨折治療中應用【摘要】目的探討成分輸血在急性創傷性骨折治療中的 應用。方法回顧分析2007年5月2011年7月35例急性創 傷性骨折患者輸血的成分和劑量。結果35例創傷性骨折患 者均輸注紅細胞懸液，其中2例骨盆骨折患者輸注血漿或血 小板，1例合并創傷性休克患者輸注冷沉淀。結論成分輸血 在創傷性骨折治療中具有重要作用，輸注血液成分和輸血量 的制定應根據臨床和實驗室檢查結果。【關鍵詞】創傷性骨折；成分輸血；紅細胞懸液急性創傷性骨折多伴有大量的失血，嚴重者可出現失血 性休克。盡快補充血容量、制止出血、處理骨折是治療的關 鍵。某些情況下，輸血是唯一能挽救生命或迅速處理嚴重病 況的方

2、法1。現綜合分析對35例急性骨折患者輸血的成 分和種類，以探討成分輸血在骨折治療中的應用。1資料與方法1. 1 一般資料 收集2007年5月2011年7月本院急性 創傷性骨折患者35例，其中男23例，女12例，年齡1360 歲，平均42.5歲。其中骨盆骨折5例，股骨干骨折8例， 脊柱爆裂性骨折14例，肋骨骨折7例，雙小腿粉碎性骨折1 例。1.2成分輸血的種類所有患者均輸注紅細胞懸液，少 數患者輸注血漿、機采血小板及冷沉淀。冷沉淀由200 ml 新鮮冰凍血漿制備為1 uo血液制品由市中心血站制備及提 供。輸血注意事項及不良反應已與家屬交代清楚并取得家屬 的知情同意。2結果35例急性創傷性骨折患者

3、中，31例輸注紅細胞懸液后 癥狀獲得明顯好轉，血壓升高并能維持在正常水平；3例癥 狀一過性緩解，隨后血壓下降，經輸注血漿及血小板后癥狀 緩解，血壓趨于穩定，1例骨盆多發骨折合并創傷性休克患 者輸注冷沉淀，效果滿意。3討論隨著現代交通的發展，交通意外等高能量損傷所致嚴重 骨折也相應增多。創傷性骨折往往合并大量失血及血漿的丟 失，致使有效循環血容量減少，繼而引起微循環障礙，導致 組織器官功能不全和病變，嚴重者可導致創傷性休克，甚至 危及生命。及時補充血容量、治療其病因和制止繼續失血、 失液是治療創傷性休克的關鍵2。嚴重骨折患者治療的首要問題是防止創傷性休克的發 生，治療原則是能等待的患者先抗休克再

4、止血，不能等待的 患者邊抗休克、邊止血3。爭取在最短的時間內補充有效 循環血容量，疏通和改善微循環功能是治療的關鍵。待病情 穩定后，應考慮輸血以恢復血液功能和健康，補充血液成分 能幫助創傷止血。因全血中含有多種血液成分，不需要或喪 失活性的成分只會增加輸血反應的幾率，因此臨床常根據失 血量來決定輸注血液種類和劑量4,選用針對性強、效果 好、輸血反應少的成分輸血。輸血成分的選擇應根據實驗室 結果來制定，一般紅細胞比容30%時可輸注紅細胞；血小 板計數v （5060） x109/l需輸注濃縮血小板；凝血因子 降到正常水平的30%50%以下或凝血酶原時間大于1.5倍對 照時，需輸注新鮮冰凍血漿或冷沉

5、淀3。創傷性休克多并發大量失血及血漿的丟失，丟失的血漿 可以通過毛細血管壁由血管周圍間質液或輸注膠體液及晶 體液來補充，而紅細胞則難以補充，故在大量輸血手術患者 中應以輸注紅細胞懸液為主5。懸浮紅細胞是三聯袋采集 全血后，在2 °c"6 °c溫度下，經離心后將90%以上的血漿 移入轉移袋后，將另一保存袋內紅細胞保存液加入紅細胞內 替代移出的血漿，充分混合后制成的血液制品，它既能補充 紅細胞，又能擴充血容量，同時因血漿基本移除，又降低了 輸血反應發生的幾率，深受臨床醫師的歡迎。與紅細胞不同, 血漿在制備時就已經稀釋成80%的血漿了，在治療創傷性凝 血紊亂輸注血漿時，

6、應與紅細胞配合使用，現在達成的共識 是盡早使用1 : 1的血漿和紅細胞以提高創傷患者的存活率3。大量輸血時，血小板計數低于50x109/l時，需要 另外輸注血小板。血小板在止血、凝血過程中能發揮重要作 用，其功能是通過黏附、聚集、釋放反應而止血；同時血小 板也參與凝血機制、血塊回縮和血管收縮；另外血小板還具 有參與炎癥、免疫及維持內皮完整性的功能。冷沉淀與血漿 相比其中的vid因子、纖維結合蛋白濃縮了 10倍，在清除非 毒物質、細胞黏附、炎癥和創傷愈合中起重要作用6o令本組35例創傷性骨折患者均輸注紅細胞懸液2 u,以補 充紅細胞并擴充血容量，癥狀得到緩解。其中3例患者輸注 紅細胞懸液癥狀一過

7、性緩解，隨后血壓下降，考慮系體內繼 續出血并稀釋性血小板減少，經輸注血小板1個治療量和新 鮮冰凍血漿200 ml補充血容量，輸注多種凝血因子和血漿 蛋白后，癥狀緩解，血壓趨于穩定。1例多發骨盆骨折合并 創傷性休克患者輸注冷沉淀1 u,效果滿意。綜上所述，急性創傷性骨折多伴有大量的失血、失液， 及時補充血容量，制止繼續出血是治療的關鍵。輸血是搶救 急危重患者的重要手段，成分輸血既能針對性的補充人體損 失的血液成分，又能擴充血容量，同時又減少了輸血的不良 反應，有效地利用了血液資源，在創傷性骨折的治療中具有 重要的應用價值，而血液成分的選擇和輸血量的多少應根據 臨床和實驗室檢查結果來制定。參考文獻1 盛楚華，陳林興，王麗珊住院患者用血情況調 查與分析.醫藥論壇雜志，2006,27 (15) ：63-64.02 吳在德外科學第5版北京：科學技術出版社, 2002： 51-53.3 劉景漢，汪德清.臨床輸血學.北京：人民衛生出 版社，2011：284-289.4 戴書萍，郭健平.31例大量輸血患者成分輸血分 析中國實用醫藥，2010, 5 (16