1、編輯ppt1編輯ppt2 顱內環形強化比較常見。 MRI增強掃描明顯優于CT增強掃描。編輯ppt31、惡性膠質瘤惡性（間變性）星形細胞瘤和膠質母細胞瘤是最常見的腦內原發腫瘤，腫瘤內常見壞死、囊變。CT和MRI增強時表現為環形強化或類環形強化。典型者環形強化的環壁常很不規則或不完整，壁厚薄不均，無張力，環內或環周常同時有結節狀或不規則強化存在。少數惡性星形細胞瘤也可出現環壁較規則的環狀強化。DWI對膠質瘤環形強化和腦膿腫環形強化的鑒別很有價值。膠質瘤在DWI上呈低信號，ADC值高于腦實質，在ADC圖上呈高信號；而腦膿腫在DWI上呈高信號，ADC值低于腦實質。環壁較規則的膠質瘤與環形強化的轉移瘤鑒

2、別比較困難。鑒別診斷診斷應考慮以下兩個方面：轉移瘤瘤周水腫常較膠質瘤顯著；MR氫質子波譜缺乏NAA波和Cr波提示為轉移瘤，腫瘤周圍區域Cho波增高提示為膠質瘤。編輯ppt4 如圖是：間變性星形細胞瘤 CT平掃（A）示右頂后腫瘤呈等低混雜密度MR T1WI（B）呈等低混雜，低信號為囊變壞死，等信號為腫瘤實質，占位效應明顯，T2WI囊變壞死區呈很高信號，實質部分呈稍高信號，增強掃描（D）腫瘤實質部分顯著強化，呈不規則環狀。 編輯ppt5膠質母細胞瘤 MR T1WI冠狀位（A）示右頂葉腫瘤呈不均質低信號，腫瘤實質部分呈環狀等信號（黑箭），腫瘤內壞死和周圍水腫呈低信號，占位效應顯著。T2WI（B）腫瘤

3、實質部分呈環狀等信號（黑箭），腫瘤內壞死和周圍水腫呈高信號，MR增強掃描冠狀位（C）和矢狀位（D）腫瘤實質呈環形強化（黑箭頭和黑箭），環壁較薄，但不規則。編輯ppt62、轉移瘤 轉移瘤病灶中心常發生壞死、囊變。CT和MRI增強掃描時呈環形強化。病灶為多發時，轉移瘤診斷容易確定，若單發時需與原發惡性膠質瘤區別。轉移瘤增強的環比較圓而規則，尤其是環壁的外緣相對比較光滑，周圍水腫也常較顯著，結合臨床病史多數能夠正確診斷。鑒別困難時可行MR氫質子波譜檢查：缺乏NAA波和Cr波提示為轉移瘤，腫瘤周圍區域Cho波增高提示為膠質瘤。無論是單發或多發都需要與腦膿腫區別:DWI對轉移瘤壞死和腦膿腫鑒別很有用：腦

4、膿腫在DWI上呈高信號，ADC值低于腦實質；轉移瘤在DWI上呈低信號，ADC值高于腦實質，在ADC圖上呈高信號。另外結合臨床有無感染癥狀或癌病史，尤其是有無肺癌和乳腺癌存在，常有助于診斷的確定。編輯ppt7例如下圖為：肺癌囊性腦轉移 MR T1WI（A）腫瘤大部分囊變壞死，呈均質低信號，腫瘤實質部分和囊壁呈等信號，T2WI（B）腫瘤實質部分呈等信號環，壞死囊變區和周圍水腫呈高信號，MR增強掃描（C）呈環形強化，環外側壁較厚且不規則，DWI（D）壞死囊變區呈低信號。 編輯ppt83、其他腫瘤中心壞死、囊變 顱內腫瘤中心發生囊變壞死時，增強掃描均可表現為環形強化或類環形強化。如腦膜瘤囊變、聽神經瘤

5、囊變、神經母細胞瘤、室管膜瘤、鞍上顱咽管瘤等。 例如下圖為：聽神經瘤囊變 CT平掃（A）示右側橋小腦角區低密度囊性病變，CT增強掃描(可見囊性病變周圍薄環樣強化。 編輯ppt9 下圖為：室管膜瘤囊變 CT增強掃描(A、B、C)示腫瘤大部分囊變，張力較高，實質部分位于囊的一側，內有鈣化，實質及囊壁強化。 編輯ppt10 下圖為：血管外皮細胞瘤 T2WI軸位（A）和冠狀位（B）示腫瘤位于左頂部，呈不均至稍高信號。增強MR掃描軸位（C）和冠狀位（D）示腫瘤顯著強化。編輯ppt114、腦膿腫 腦膿腫包膜形成后，CT和MRI增強掃描均可呈環形強化，典型者環形強化的特點為環壁薄且均勻一致，環內外壁均較光整

6、且有張力。膿腫治療后，膿腔逐漸縮小，強化的環壁增厚。腦膿腫單發或多發，主要應與囊性轉移瘤及慢性擴展性腦內血腫鑒別：囊性腦轉移瘤增強的環壁也可很薄，較光整，但環壁的一部分常較厚或有結節。DWI對兩者鑒別很有用：腦膿腫在DWI上呈高信號，ADC值低于腦實質；轉移瘤在DWI上呈低信號，ADC值高于腦實質，在ADC圖上呈高信號。慢性擴展性腦內血腫的環形強化可能與腦膿腫完全類似，但MRI T1WI環內液體呈高信號，而腦膿腫為低信號。不典型腦膿腫的環形強化，環壁也可厚薄不均，不規則或伴有結節狀強化，需要與原發惡性星形細胞瘤及膠質母細胞瘤等中心有壞死的腫瘤鑒別。DWI仍是鑒別最有效的方法：腦膿腫在DWI上呈

7、高信號，而腫瘤壞死在DWI上呈低信號。編輯ppt12 下圖為：腦膿腫 CT平掃（A、B）示右側額葉腦膿腫呈環形強化，環壁而厚度均勻，張力高。 編輯ppt13 母子腦膿腫形成時，增強掃描可表現為大小環狀強化互相連接 下圖為：母子膿腫 CT增強掃描示右側大腦半球巨大腦膿腫成環形強化，環壁薄而厚度均勻，張力高，其前方有小膿腫與其相連，膿腫內密度稍高于腦脊液。編輯ppt145、腦結核 腦結核瘤中心出現干酪樣壞死時，CT和MRI增強掃描時亦表現為環形強化。與腦膿腫一樣，環壁通常厚薄均勻，邊界光滑。兩者有時難以區別，但結核瘤的環狀強化，其中心密度常較腦膿腫高，呈腦組織密度，環內容物有時出現點狀鈣化或強化，

8、即“靶樣征”,是結核瘤的特征性表現。編輯ppt15 下圖為：腦結核瘤 CT增強掃描示左側基底節區病灶成環形強化，環內密度類似于腦灰質，周圍水腫明顯。編輯ppt166、腦真菌性感染 腦內隱球菌感染、念珠菌感染、煙曲霉菌感染、放線菌感染均可在腦內形成膿腫。CT和MRI增強掃描時呈環形強化，此種環形強化與腦膿腫表現相似，常難以區別，不過念珠菌性膿腫，CT增高強掃描時膿腫內密度較高，常等于或低于周圍腦實質，有助于與細菌性腦膿腫鑒別。煙曲霉菌性腦膿腫，環形強化之環壁常較厚且不規則。編輯ppt17 下圖為：放線菌性腦膿腫 CT增強掃描(A、示右側枕葉環形強化病灶，環壁薄，張力高，環內為均勻低密度，周圍水腫

9、呈片狀低密度。 編輯ppt187、腦肺吸蟲病 腦肺吸蟲病也可在腦內形成膿腫，增強掃描時呈環形強化。環壁厚薄與膿腫大小有關，膿腫大者環壁薄，膿腫小者環壁厚，典型者常表現為聚集在一處的多環樣強化。編輯ppt19 下圖為：腦肺吸蟲病 CT增強掃描(A、雙側大腦半球多發環形強化病灶，左側數個環形病灶強化聚集，病灶周圍水腫呈片狀低密度 編輯ppt20 腦肺吸蟲病： MR T1WI（A）左側半球大片狀不均質低信號區，其內見多發等信號環，T2WI（B）見多發大小不等低信號環，周圍見大片狀高信號水腫，DWI（C）環內液體為高信號，增強MR掃描（D）見兩個環形強化病灶和數個結節強化病灶聚集。 編輯ppt218、

10、腦囊蟲病 部分囊泡型及腦炎型腦囊蟲病，在增強掃描時可呈環形強化。腦炎型腦囊蟲通常為單發環形強化，環一般位于腦皮質內，通常為小環樣強化，環壁可厚而光整，但也可厚薄不均，環周圍常有明顯水腫。這種環形強化病灶與小膿腫環形強化很難區別，需要結合平掃和臨床。有時環形強化內可見囊蟲頭節，表現環形強化內有點狀高密度或高信號。，是囊蟲環形強化的特征性表現，但需要與結核環形強化區別。小囊泡型腦囊蟲病常呈多發環形強化，根據平掃表現通常容易診斷。編輯ppt22 下圖為：腦囊蟲病 CT平掃（A）示左側額葉大片狀水腫呈低密度，MR T1WI（B）呈低信號，T2WI（B）呈高信號，靠近鬧表面可見環形病灶，T1WI呈更低信

11、號，T2WI呈環樣低信號，環周圍為高信號，增強MR掃描（D）該病灶為環形強化，環小，壁相對厚，靠近腦表面。 編輯ppt23 腦囊蟲病： CT平掃（A）示右側額葉大片低密度區，病灶內可疑有環形等密度病灶存在，CT增強掃描(可見病變區內有環形強化，環內可見點狀高密度，為囊蟲頭。編輯ppt24 腦囊蟲病 ：MR增強掃描腦實質內彌漫性多發性小環形強化病變。 編輯ppt259、腦出血吸收期 腦實質內出血一周后，血腫周圍出現肉芽組織增生，肉芽組織內含有大量新生毛細血管，這些新生毛細血管的血腦屏障尚不完全，增強掃描時可出現環形強化，環壁薄，強化程度較輕，環無張力，形態不規則或環不完整，環中心在CT掃描時仍為

12、稍高密度或高密度，在MR T1WI上均為高信號。編輯ppt26 例如下圖：出血吸收期 MR T1WI（A）示右側基底節區亞急性期出血呈高信號，CT增強掃描(周圍呈薄環形強化。 編輯ppt2710、慢性擴展性腦內血腫 慢性擴展性腦內血腫是自發性腦內血腫的一種特殊類型。腦內出血量呈少量、緩慢、持續進行，血腫不斷擴大，血腫的血紅蛋白分解液化，刺激周圍的腦組織產生炎性反應，血腫周圍膠質及纖維組織明顯增生形成很厚的包膜，故又稱慢性包膜性腦內血腫。CT掃描時表現為腦實質內囊性病變，圓形，張力高，其內新鮮出血很少，故呈均質低密度，但通常較腦脊液密度高，包膜呈等或稍高密度環，厚薄均勻，周圍可有輕度水腫存在，增

13、強掃描包膜可呈均勻一致的環形強化，其內液體無強化。MRI對慢性擴展性腦內血腫的診斷有重要價值，T1WI和T2WI均呈高信號，符合亞急性出血的信號特點，增強MR掃描呈環形強化。 慢性擴展性腦內血腫的CT平掃和強化與腦膿腫很難區別，但在MRI T1WI上血腫內呈高信號，與一般的腦膿腫完全不同，容易鑒別，但與合并出血的腦膿腫無法區別。編輯ppt28下圖為：慢性擴展性腦內血腫CT平掃（A）示右頂葉等密度環，環內呈均勻低密度，環周圍水腫顯著呈低密度，CT增強掃描(呈環形強化，MR T1WI（C）環內呈高信號，為出血。 編輯ppt2911、其他 多發性硬化、急性播散性腦脊髓炎等腦白質病灶較大時，因病灶內發生壞死，CT和MRI增強掃描也可呈環形強化，但較少見，且腦白質內同