1、前列腺炎診療現狀與進展1前列腺炎診療現狀與前列腺炎診療現狀與進展進展前列腺炎診療現狀與進展2 前列腺炎為50歲以下男性最常見的泌尿外科疾病。人群發病率為5%8.8%（moon 等，1997）。stamey(1980)認為約有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎；前列腺炎約占泌尿外科門診病人的25%，其中50%為新發病例。前列腺炎診療現狀與進展3臨床分類前列腺炎診療現狀與進展4 急性細菌性前列腺炎（acute bacterial prostatitis ,abp） 前列腺炎(proststitis) 慢性細菌性前列腺炎（chronic bacterial prostatitis,cbp ) 慢性非細

2、菌性前列腺炎（non or abacterial prostatitis,nbp)前列腺痛（prostatodynia,pdy)前列腺炎診療現狀與進展5 其缺點缺點為“非細菌性前列腺炎”和“前列腺痛”的提法過于籠統，且未包括一類臨床上常見的“靜默性前靜默性前列腺炎（列腺炎（silent prostatitis)”，即無任何臨床癥狀,前列腺活檢提示前列腺炎的存在，e.p.s細菌培養可為陽性。前列腺炎診療現狀與進展6 1995年，美國國家健康研究院（national institute of health, nih)首先提出新的前列腺炎分類方法，即nih分類系統。該方法于1998年獲國際前列腺炎協

3、作組（international prostatitis collaborative network, ipcn)認可。前列腺炎診療現狀與進展7 類型名稱特征急性細菌性前列腺炎（abp）急性前列腺感染性炎癥慢性細菌性前列腺炎（cbp）復發性尿路感染/前列腺慢性感染性炎癥慢性非細菌性前列腺炎/慢性盆底痛綜合征（cpps）盆區疼痛和不適/各種排尿和性功能異常/無明顯感染跡象a炎性盆底痛綜合征eps/vb3/精液中可見多量的wbcb非炎性盆底痛綜合征eps/vb3/精液中wbc正常無癥狀炎性前列腺炎（aip）活檢/eps/vb3呈炎性表現，但無臨床癥狀cpps, chronic pelvic pai

4、n syndrome; aip, asymptomatic inflammatory prostatitis前列腺炎診療現狀與進展8 90年代有關研究發現一些“前列腺炎”的癥狀可能與前列腺本身并無關系，進一步的神經生理學研究證實其實質為一組盆底神經激惹引起的以疼痛為主要表現的綜合征，稱之為盆底痛綜合征盆底痛綜合征（cpps）。這是nih新分類方法最主要的貢獻之一。 前列腺炎診療現狀與進展9病因學病因學前列腺炎診療現狀與進展10 為血行感染或逆行感染引起的前列腺感染性急性炎癥，主要致病菌常為淋球菌、金葡菌以及大腸桿菌等。前列腺炎診療現狀與進展11 由前列腺慢性復發性細菌感染引起的前列腺慢性炎癥，

5、常有慢性尿路感染病史。常見致病菌為：大腸桿菌屬、沙門氏菌屬、克雷白菌屬等。前列腺炎診療現狀與進展121.大腸桿菌屬，65%80%2.假單胞銅綠桿菌屬、沙雷氏菌屬、克雷白桿菌屬和產氣大腸桿菌屬，10%15%3.其它，5%25% 慢性細菌性前列腺炎主要致病菌123前列腺炎診療現狀與進展13v a 炎性cpps 膀胱頸功能失調導致尿液返流至前列腺腺腔及腺泡，引起化學性炎癥，尿流動力學常提示尿道閉合內壓升高； 前列腺炎診療現狀與進展14q 此外，盆壁緊張性肌痛，致痛性免疫因子如激肽、白三烯的作用，精神-神經-疼痛環路的建立等都可能與cpps的癥狀有關。前列腺炎診療現狀與進展15uds異常（尿道閉合壓升

6、高等）排尿異常脊髓疼痛大腦皮層盆底痙攣p尿液返流cpps-神經神經-肌肉環路的建立肌肉環路的建立前列腺炎診療現狀與進展16v b 非炎性cpps 可能與前列腺本身并無關系，缺乏e.p.s及尿流動力學改變，完全為一種盆壁、會陰神經肌肉功能紊亂。前列腺炎診療現狀與進展17腎上腺素能刺激增強功能性尿道梗阻神 經肌 肉因素疼痛及排尿困難等臨床表現無癥狀慢性前列腺炎尿道高張力前列腺內尿液返流化 學性 前列 腺炎癥細菌感染免疫反應 慢性前列腺炎多因素發病機制圖解慢性前列腺炎多因素發病機制圖解局部因素（如：炎癥等） 全身因素（如：緊張、心理因素、全身植物神經功能失調等） 前列腺炎診療現狀與進展18 病因不明

7、，目前相關研究較少。前列腺炎診療現狀與進展19診 斷前列腺炎診療現狀與進展20 局部癥狀明顯，如排尿困難、尿頻、會陰部疼痛、一般急性感染癥狀如發熱、寒戰、白細胞升高等；前列腺炎診療現狀與進展21 dre前列腺觸痛明顯；經直腸前列腺b超（trus）可發現腫大的前列腺或前列腺膿腫。總之，abp由于臨床表現較為典型，診斷較易。前列腺炎診療現狀與進展22 除了abp以外，其它類型的前列腺炎（慢性前列腺炎）由于癥狀、體征較為近似、模糊，單憑臨床癥狀難以將其分類或確診。前列腺炎診療現狀與進展23 1991美國國家衛生研究院（nih）推出慢慢性前列腺炎癥狀評分性前列腺炎癥狀評分（nih-chronic pr

8、ostatitis symptom index ,nih-cpsi）。經臨床驗證，可較好地指導慢性前列腺炎的臨床診治和科研。這個評分系統可分為三個部分：疼痛、疼痛、排尿異排尿異常常和對生活質量的影響對生活質量的影響。前列腺炎診療現狀與進展24 慢性前列腺炎綜合征的存在 只能提示可能存在前列腺炎，但不能進行明確分類。若要進一步做到分類診斷，則須進行相關實驗室檢查。前列腺炎診療現狀與進展25 高倍視野（ 400）下e.p.s中白細胞計白細胞計數數超過10個或15個，或可見多個吞噬有脂質小體的巨噬細胞存在常提示前列腺炎癥的存在。常同時伴有脂質小體的減少脂質小體的減少。前列腺炎診療現狀與進展26 這個

9、實驗可較準確地區分cbp和nbp，曾被譽為診斷慢性細菌性前列腺炎的“金標準”。前列腺炎診療現狀與進展27 vb1 vb2 vb3 e.p.s vb1: 初段尿10ml; vb2:中段尿10ml;( 尿量達200ml時；e.p.s：前列腺按摩液；vb3：前列腺按摩后最初10ml尿液。meares-stamey 實驗（四杯實驗）前列腺炎診療現狀與進展28 僅在e.p.s和vb3中發現白細胞或/和細菌培養呈陽性，可高度提示慢性細菌性前列腺炎，具有較為準確的定位診斷作用，可較好地區分cbp（）和nbp（）以及a和 b。前列腺炎診療現狀與進展29 e.p.s或vb3中培養出致病菌（尤其革蘭氏陰性菌）是診

10、斷細菌性前列腺炎較為可靠的證據。前列腺炎診療現狀與進展30 trus 診斷前列腺疾病最為有效的超聲手段。具有價廉、方便、迅速等優點。對比分辨率優于ct和mri。可在trus引導下行前列腺穿刺或活檢。前列腺炎診療現狀與進展31 彌漫或孤立的前列腺結石（不均一、散在的強回聲區） 尿道周圍低回聲區 腺體內部低回聲區 前列腺包膜不光整、腺體周圍血管叢紊亂 單/雙側精囊異常前列腺炎診療現狀與進展32第三屆第三屆ipcn大會推薦的大會推薦的cpps診斷規范診斷規范（washington,2000）診診 斷斷 方方 法法必 須病史*；體檢（dre等）；尿常規及培養次 選四杯或二杯實驗；nih-cpsi；尿流

11、率；殘余尿測定；尿細胞學（尤其反復鏡下血尿時）；可 選精液常規及培養；尿道分泌物涂片及培養；尿流動力學（包括視頻及emg）；膀胱鏡檢；trus；盆部ct、mri；psa* 盆區（外生殖器、下腹及會陰）疼痛或不適在過去6個月內3個月前列腺炎診療現狀與進展33治治 療療前列腺炎診療現狀與進展34 在中段尿培養及藥敏實驗的基礎上，選用針對敏感致病菌的抗生素治療。若致病菌未明時，宜首選氟喹諾酮類（如諾氟沙星、氧氟沙星等）。前列腺炎診療現狀與進展35 1. 慢性細菌性前列腺炎（慢性細菌性前列腺炎（ ） 選用針對敏感菌、且易穿透前選用針對敏感菌、且易穿透前列腺腺上皮脂膜的抗菌藥物是治療列腺腺上皮脂膜的抗菌

12、藥物是治療cbp的基礎。的基礎。磺胺類磺胺類和和氟喹諾酮類氟喹諾酮類藥物常作為首選。前列腺炎診療現狀與進展36 其他還可應用一些緩解癥狀的藥物緩解癥狀的藥物，如鎮痛劑、非甾體類抗炎藥物如雙氯滅痛（經直腸給藥途徑可取得更好的療效，并可降低副作用）、1-受體阻制劑、鎮靜劑等；也可用一些理療方法理療方法，如前列腺按摩、前列腺微波治療等。前列腺炎診療現狀與進展37 對于nbp，早期可短期試用短期試用抗生素治療，若無明顯療效，可改用其他緩解癥狀的藥物。不可過度依賴不可過度依賴抗生素抗生素治療。前列腺炎診療現狀與進展38 1-受體阻制劑/或合用抗菌藥物 植物制劑 別嘌呤醇（降低尿酸水平，減少尿液返流的刺激

13、） 非甾體類抗炎藥物 雙氯滅痛栓，環氧化酶-2（cox2）抑制劑等 鎮靜劑 理療（前列腺按摩，經尿道微波治療等） 肌松肌（氯唑沙宗） 心理治療 生物反饋治療前列腺炎診療現狀與進展39 肌松劑（氯唑沙宗等） 鎮痛劑 非甾體類抗炎藥、環氧合酶2（cox2）抑制劑 1-受體阻制劑 緩解精神壓力 生物反饋治療前列腺炎診療現狀與進展40 41例有icpps的病人隨機分成安慰劑組 (10 例，25%) 和非那雄胺5 mg/日治療組 (31例，75%)，治療12個月。 通過下列方式對療效進行評價：前列腺炎癥狀嚴重指數（ssi）、前列腺癥狀評分（ipss）；對疼痛進行分級評估；是否需用鎮痛劑；以及尿流率、殘余

14、尿量和前列腺體積的分析。在非那雄胺治療組中，前列腺炎癥狀嚴重指數（ssi）和ipss評分均有顯著下降 (p 值分別為0.001 和 0.05)。前列腺炎診療現狀與進展41前列腺炎診療現狀與進展42前列腺炎診療現狀與進展43 非那雄胺治療組和安慰劑組在前列腺體積和血清psa水平的變化上有顯著差異 (p值分別為 0.03 和 0.02)； 兩組在副作用方面沒有差異； 兩組在疼痛和癥狀積分上有差異； 非那雄胺對 cpps有作用。其機理尚不清楚，本研究未對此進行研究。前列腺炎診療現狀與進展44 一般不需治療，除非伴有男性不育或 準備進行腔內檢查和操作。 前列腺炎診療現狀與進展45cppscpps的非藥物治療的非藥物治療生物反饋及盆底訓練生物反饋及盆底訓練原理原理