1、肝膽外科住院醫師規范化培訓理論考試（題庫）一名詞解釋1.tipps2.mofs3.budd-chanir syndrome4.calot三角5.charcot三聯癥二問答題1.斜疝和直疝的鑒別2.閉合性腹部損傷手術探查指征： 腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者; 腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現明顯腹脹者; 全身情況有惡化趨勢，出現口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數上升者; 紅細胞計數進行性下降者; 血壓由穩定轉為不穩定甚至下降者;. 胃腸出血者; 積極救治休克而情況不見好轉或繼續惡化者。3.膽總管切開取石、t管引流術觀察注意事項及t管拔管指征:放置t管后應注意:觀察膽汁引流的量和性狀，

2、術后t管引流膽200-300 ml/d，較澄清。如t管無膽汁引出，應檢查t管有無脫出或扭曲;如膽汁過多，應檢查膽管下端有無梗阻;如膽汁渾濁，應注意結石遺留或膽管炎癥未控制。術后10-14天可行t管造影，造影后應繼續引流24小時以上。如造影發現有結石遺留，應在術后6周待纖維竇道形成后行纖維膽道鏡檢查和取石。如膽道通暢無結石和其他病變，應夾閉t管24-48小時，無腹痛、黃疸、發熱等癥狀可予拔管。4. 急性胰腺炎的局部并發癥：1.胰腺及胰周組織壞死。2.胰腺及胰周膿腫。3.急性胰腺假性囊腫4.胃腸道瘺5.出血5. 急性胰腺炎的手術適應證:不能排除其他急腹癥時;胰腺和胰周壞死組織繼發感染;經非手術治療

3、，病情繼續惡化;暴發性胰腺炎經過短期(z4小時).非手術治療多器官功能障礙仍不能得到糾正;伴膽總管下端梗阻或膽道感染者;合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫。6. 膽總管切開探查之指征：術前資料: 1.患者過去或現在有阻塞性黃疸史，化驗檢查亦證實膽道有完全或部分之阻塞存在者。 2.患者有膽絞痛史，特別是發作較劇烈或頻繁者。 3.病史中常有寒戰、發熱等癥狀者。 4.患者有反復的急性胰腺炎或膽管性肝炎史者。 5. x線檢查證實膽道內有結石或蛔蟲者。 6.十二指腸引流指示膽道內有膽色素細粒存在或有明顯感染者。 7.曾經膽道手術，但術后仍有持續的癥狀或癥狀又有復發(膽絞痛、寒戰發熱及黃疸等)者。 8.膽囊

4、引流后有持續的膽汁瘺出現者。 術時發現: 1.膽總管內有結石或寄生蟲等可捫及。 2.膽總管有明顯的肥厚擴大，直徑大于1.5cm者。 3.膽總管內抽得之膽汁不正常(有泥沙樣膽色素細粒、云霧樣的多量上皮脫屑，膽汁混濁或呈白色等)。 4.胰腺顯著增厚硬變者。 5.膽囊內有多量小粒結石者。 6.膽囊內雖無結石，但膽囊萎縮肥厚而膽囊管有明顯擴大者。 7.臨床上有阻塞性黃疸，而手術時未能在膽囊或膽道內發現有結石存在，相反見膽總管有縮窄現象者。 8.臨床上疑有膽道疾患，而手術時未能發現膽道或其他器官有病變而不足以解釋臨床癥狀者。7.引起上消化道大出血常見的病因:1.胃十二指腸潰瘍2.門靜脈高壓癥3.出血性胃

5、炎(hemorrhagic gastritis)又稱糜爛性胃炎(erosivegastritis)或應激性潰瘍(stress ulcer)4.胃癌5.膽道出血8.門靜脈高壓癥大出血時如何處理？ 指標肝功血清膽紅素(mg/dl)血清白蛋白(g/l)腹水肝性腦病凝血酶原時間i17.134.235無無14ii34.251.32835少量，易控輕度46iii51.36l 故對有明顯黃疽、腹水等肝功能iii級者，均不宜行手術治療，而以非手術治療為宜。l 手術治療：重點是輸血，同時靜脈滴注垂體加壓素和應用三腔管壓迫止血。l 纖維內鏡止血法：注射法（硬化療法）：結扎法（結扎木）：l 非手術治療急性大出血，據

6、統計數字表明其暫時止血效果可達95以上。l 手術治療：手術指征：l 無黃疽、明顯腹水。應急取即時手術，或經過短時間準備后即行手術。l 經過暫時上述非手術治療，止血效果欠佳，且病人肝功能分級中屬i、ii級，亦可考慮急診手術l 積極手術止血，不但可以防止再出血，而且是預防發生肝昏迷的有效措施。l 手術可分為：分流術；斷流術；減流術。減流術即脾切除術，可減少門靜脈血2040。l 急診搶救要求術式簡單、止血確切、對肝功能和對肝血供影響小的手術。l 如目前大多首選賁門周圍血管離斷術加脾切除術。9.疝修補手術治療的原則有哪些？l 保證無手術禁忌證。l 選擇恰當的入路，準確分離疝囊、仔細徹底止血。l 完整還

7、納疝內容物、確定有否復合疝。l 于疝囊頸部結扎，確保高位。l 遠端疝囊如切除困難，應予以開放，防止術后積液。l 必需修補疝門，有正常管道通過者應留有一定空隙。l 腹壁修補應合乎生理層次，并保證縫合可靠，無張力。l 必要時可應用人工材料。l 術后應適當臥床，3個月內不應行重體力活動。10.脾切除術的切口選擇和手術要點有哪些？上腹正中切口 、左旁正中切口 、左上腹經腹直肌切口、左肋緣下斜切口 脾切除術的操作要點：l 保證良好的術野顯露。l 正確處理脾臟周圍粘連l 正確處理脾周圍韌帶：l 脾隔韌帶位置較高且深，處理多較困難，對于纖維索帶，必須予以鉗夾、結扎。l 脾胃韌帶上部較短，應防止韌帶內胃短動、

8、靜脈的撕裂，以及損傷胃壁，切斷的韌帶應予以貫穿縫扎。l 脾動靜脈應分別雙重結扎，切忌集束結扎。l 脾床應嚴格止血。脾窩處放置引流。脾切除后要注意哪些并發癥？ 腹腔內大出血 上消化道出血：見于門脈高壓癥行脾切除后，或由于手術后應激所致 脾切除術后發熱：脾熱，可于術后持續2周或更長，原因不明。對抗生素不敏感。 左隔下積血和感染： 左胸腔積液、胸膜炎、積膿等 與術中操作刺激或損傷左隔肌，以及隔下積血、感染有關。 急性胰腺炎：為處理脾蒂時牽拉、損傷胰尾，甚至切除部分胰尾所致。并可并發胰瘺。 血小板增多癥：脾切除術后數日內，血小板可急劇上升，約 23周達高峰。400109l應診為血小板增多癥，10001

9、09l，應預防性給予肝素等抗凝藥物進行處理。 脾切除術后兇險性感染 傷口感染、裂開，腸系膜靜脈血栓形成致小腸壞死等。11.原發性肝膽管結石的手術方式如何選擇？l 經肝外膽管切開，探查取石術：1. 肝內外膽管結石伴膽總管擴張，無膽管狹窄者；2. 肝內外膽管結石伴膽總管擴張，合并膽管炎，因全身情況欠佳，不宜擴大手術或無條件進一步明確病變擴大手術。l 經肝實質切開膽管取石術 這僅限于遠離肝門的左前葉或左外葉肝管孤立的或集簇的結石。l 病損肝葉切除術：1. 肝膽管結石、已有區域性肝萎縮、肝纖維化2. 肝膽管結石已并發多發性膽管源性小膿腫形成或膽道出血3. 合并腫瘤；4. 肝左葉、左外葉肝膽管多發結石、

10、多處狹窄；5. 右肝管結石合并膽瘺、感染時。12.如何合理應用膽腸內引流術？l 任何形式的內引流術，在吻合口以上的l2級大膽管內，不應存在梗阻因素；l 膽總管十二指腸吻合術、oddi約肌切開術是用于處理膽管下端病變的手術，不宜肝內膽管結石和狹窄。l 吻合口要夠大，一般膽管內徑應大于2cm，icm以下內徑的膽腸吻合，效果肯定不好l 膽腸吻合以側一側吻合為好，可避免端一側吻合后吻合口狹窄l 粘膜對粘膜的間斷吻合。13.結石性膽囊炎常用的手術方法有哪些？l 傳統的上腹部切口膽囊切除術。l 腹部小切口膽囊切除術。l 電視腹腔鏡膽囊切除術l 部分膽囊切除術l 膽囊造瘺引流術14.膽囊切除術的適應癥與禁忌

11、癥？l 化膿性、梗阻性、壞疽性膽囊炎l 反復發作的慢性膽囊炎：不論是否有結石，只要膽囊壁增厚、膽囊的濃縮收縮功能障礙者l 有癥狀的膽囊結石l 膽囊良性或惡性腫瘤l 膽囊外傷破裂非結石性慢性膽囊炎，膽囊功能無明顯障礙無癥狀的高齡膽囊結石病因不明的黃疸慢性肝炎、肝硬化患者伴有膽囊癥狀嚴重的內科疾病，不能耐受手術的15.腹外疝的分型 i 型：疝環缺損直徑1.5cm（約一指尖），疝環周圍腹橫筋膜有張力，腹股溝管后壁完整。 ii 型：疝環缺損直徑1.53.0cm（約兩指尖），疝環周圍腹橫筋膜存在、但薄且張力降低，腹股溝管后壁已不完整。 iii 型：疝環缺損直徑3.0cm（大于兩指），疝環周圍腹橫筋膜薄而

12、無張力或已萎縮，腹股溝管后壁缺損。 iv 型：復發疝。16.原發性肝癌手術治療的適應證與禁忌證答：手術適應證：病人全身情況良好，癌腫局限，末超過半肝，無嚴重肝硬化，肝功能代償良好，癌腫未侵犯第一、第二肝門及下腔靜脈，以及無心、肺、腎功能嚴重損害者。 手術禁忌證：有明顯黃疽、腹水、下肢浮腫、肝外癌轉移、全身情況不能耐受手術者。17. 簡述afp測定在原發性肝癌診斷中的意義。答：放射免疫法測定持續血清afp400ug/l，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。但臨床上約30%的肝癌病人afp為陰性。如同時應用小扁豆凝集素親和交叉免疫電泳自顯影法檢測afp異質體，可使肝

13、癌的陽性率明顯提高。對于afp為陰性的病人，并不能排除肝癌，應結合b超、ct等檢查確定診斷。18先天性膽管擴張癥的分型答：根據膽管擴張的部位、范圍和形態，分為五種類型：型：囊性擴張。臨床上最常見。型：憩室樣擴張。型：膽總管開口部囊性脫垂。型：肝內外膽管擴張。型：肝內膽管擴張（caroli病）。19.急性胰腺炎的手術指征1）非手術治療，病情惡化。2）胰腺和胰周組織繼發感染或形成胰腺膿腫。3）出現了需要外科處理的并發癥，如消化道瘺、腹腔或大出血等。4）出現間隔室綜合癥。5）暴發性胰腺炎。6）不能排除其它急腹癥時。 20急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現 男女發病比例接近，青壯年多見。多數病人有較長膽

14、道感染病史和急診或擇期膽道手術史。本病除有急性膽管炎的charcot三聯癥外，還有休克、神經中樞系統受抑制表現，稱為reynolds五聯征。 本病發病急驟，病情迅速發展?？煞譃楦瓮夤Ｗ韬透蝺裙Ｗ鑳煞N，肝外梗阻腹痛、寒戰高熱、黃疸均較明顯，肝內梗阻則主要表現為寒戰高熱，可病腹痛，黃疸較輕。常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。神經系統癥狀主要表現為神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克可表現為煩躁不安、譫妄等。體格檢查體溫常呈馳張熱或持續升高達3940以上，脈搏快而弱，血壓降低。嘴唇發紺，指甲床青紫，全身皮膚可能有出血點和皮下瘀斑。劍突下或右上腹有壓痛，或可有腹膜刺激征。肝常腫大并有壓痛和叩擊痛。

15、肝外梗阻可觸及腫大的膽囊。三選擇題：1.男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛?，F因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來就診。體檢：神志淡漠，四肢厥冷。脈細速140次/min，血壓60/40mmhg,腹脹，全腹壓痛，反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔，彌漫性腹膜炎、中毒性休克，應選擇的處理方案是 a.立即手術 b.非手術治療 c.先觀察視發展再決定治療方案 d.積極抗休克治療，并進行手術治療 e.以上均不對 本題正確答案：d2.引起腹膜炎的細菌最多見的是： a.大腸桿菌 b.綠膿桿菌 c.金黃色葡萄球菌 d.產氣桿菌 e.變形桿菌 本題正確答案：a3.嵌頓性疝與絞窄性疝

16、的區別是： a.疝囊有無壓痛 b.疝內容物能不能回納 c.疝內容物有無血運障礙 d.是否有休克 e.是否有機械性腸梗阻的表現 本題正確答案：c4.腹部最易損傷的空腔臟器是： a.結腸 b.胃 c.小腸 d.直腸 e.十二指腸 本題正確答案：c5.男性，上腹部不適，食欲不振三個月。一月來出現黃疸進行性加重，有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時可觸及腫大的膽囊底部，無觸痛?；灒貉懠t素15mg/dl，尿檢:膽紅素陽性。最可能是： a.肝炎 b.膽石癥 c.胰頭癌 d.慢性胰腺炎 e.肝癌 本題正確答案：c6.繼發性腹膜炎最主要的臨床表現是： a.腹痛、腹脹 b.腹膜刺激征 c.叩出移動性

17、濁音 d.腸鳴音消失 e.高熱、脈快、疲乏 本題正確答案：b7.關于股疝的敘述不正確的是： a.腹腔內臟經股環、股管，從卵圓窩突出 b.多見于中年以上的婦女 c.透光試驗不透光 d.易發生嵌頓和絞窄 e.發生嵌頓則應不宜緊急手術 本題正確答案：e8.關于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測的敘述不正確的是： a.血清淀粉酶值在發病后312小時開始升高，2448小時達到高峰，7天內恢復正常 b.尿淀粉酶升高稍遲但持續時間比血淀粉酶長 c.淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比 d.嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高 e.以上敘述都不對 本題正確答案：e9.引起失血性休克的急性失血量，最低為全血

18、量的： a.20% b.25% c.30% d.35% e.40% 本題正確答案：a10.術后腹脹的處理不包括哪一項： a.肛管排氣 b.胃腸減壓 c.局部熱敷 d.新斯的明0.5mg肌注 e.發生后即采取手術處理 本題正確答案：e11.女性，50歲，進油膩食物后突感右上腹絞痛1小時伴右肩部牽涉痛。為明確診斷，應首選哪一項檢查: a.口服膽囊造影劑造影 b.靜脈膽道造影術 c.b超檢查 d.ptc e.ercp 本題正確答案：c12.女性，62歲，持續性右上腹脹痛6小時，伴寒戰、高熱，黃疸。既往有類似發作歷史。查體：體溫39.2,血壓70/50mmhg ,心率120次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚

19、黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細胞24109/l,最大可能的診斷是:a.急性胃穿孔 b.急性胰腺炎 c.急性膽囊炎 d.急性梗阻性化膿性膽管炎 e.以上都不是 本題正確答案：d13.多系統器官功能衰竭的第一靶器官是: a.腎臟 b.肺臟 c.肝臟 d.心臟 e.胃腸 本題正確答案：a14.預防手術創面外源性污染的措施不包括:a.手術器械、敷料滅菌和消毒 b.手術室空氣消毒 c.切開空腔器官前用紗墊保護，避免污染 d.手術人員手、臂無菌準備 e.手術人員戴口罩和手術帽 本題正確答案：c15.關于成分輸血的優點，敘述最正確的是: a.制品容量小，有效成分的濃度和純度高，治療效果好 b.使用相對安

20、全，不良反應少 c.減少輸血相關傳染病的發生 d.綜合利用，節約血液資源 e.以上答案都正確 本題正確答案：e16.腹部閉合性損傷并發腹內臟器損傷時的表現，不包括: a.早期出現休克征象 b.持續性劇烈腹痛 c.有明顯的腹膜刺激癥狀 d.有昏迷-清醒-再昏迷 e.有移動性濁音 本題正確答案：d17.外科治療門靜脈高壓癥最主要的目的是： a.減輕肝性腦病 b.糾正血小板減少 c.預防腹水并發感染 d.防治食管胃底靜脈破裂出血 e.治療頑固性腹水 本題正確答案：d18.評價外科病人的營養狀態，最簡單而實用的指標是： a.近期體重下降程度和三頭肌皮褶厚度 b.血清轉鐵蛋白和視黃醇結合蛋白 c.握力和

21、三頭肌皮褶厚度 d.近期體重下降程度和血漿白蛋白水平 e.氮平衡試驗 本題正確答案：d19.關于胰腺癌的敘述不正確的是： a.好發年齡在2030歲之間 b.多為胰頭癌 c.按組織類型，以導管細胞癌最多 d.廣泛浸潤周圍組織、器官，并較早經淋巴轉移 e.該病早期診斷困難，手術切除率低，預后差 本題正確答案：a20.男性， 70歲，腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進入陰囊，不透光，主要考慮為： a.鞘膜積液 b.隱睪 c.股疝 d.斜疝 e.直疝 本題正確答案：e21.男，42歲，因胰頭癌行whipple手術，術后第1天腹腔引流管中有少許血液流出，50ml，第2天80ml，出現血壓下降、煩躁不

22、安、面色蒼白等，急診b超檢查腹腔內有大量液體：該可能病人出現了什么問題 a.止血不徹底或血管結扎欠妥 b.血管結扎處缺血壞死 c.結扎線脫落 d.局部感染后組織壞死 e.內出血和休克 本題正確答案：e21.李某，女，72歲。因急性膽囊炎急診行膽囊切除術，采用經右上腹腹直肌切口。術后出現不明原因的咳嗽和腹脹，第2天晚8點劇烈咳嗽后突然出現切口處有崩裂感，隨后有淡血性液體及腸管從切口處涌出。該病人出現的問題是： a.切口內癌細胞種植 b.切口感染 c.切口裂開 d.切口血腫 e.切口脂肪液化 本題正確答案：c23.成年人腹股溝管的長度應為: a 23cm b 45cm c 67cm d 89cm

23、e 1012cm 答案：b24.男性，26歲，右側腹股溝區發現可復性腫塊4年。6小時前患者發現腫塊突然增大、劇烈疼痛。查體：右側腹股溝區有6cm5cm橢圓形腫塊，觸痛明顯，腹部無壓痛、反跳痛、腹肌緊張。首選的有效治療是: a禁食、補液 b手法復位 c應用止痛或鎮靜劑 d急診手術 e應用抗生素 答案：d25.男性，37歲，急剎車致使方向盤擠壓上腹部16小時，上腹部、腰部及右肩疼痛，持續性，伴惡心、嘔吐。查體；體溫38.4，上腹部肌緊張明顯，有壓痛，反跳痛不明顯，無移動性濁音，腸鳴音存在。懷疑胰腺損傷。對明確診斷幫助不大的是： ab超 bct c紅細胞壓積 d尿淀粉酶 e血淀粉酶26.肝癌的臨床表現中，提示屬晚期的表現是： a腹脹、乏力 b肝區疼痛 c食欲不振 d肝區腫塊 e體重下降 答案：d27.男性，68歲，肝右葉巨大腫瘤，腹水征陽性，血清生化檢查：白蛋白20g/l，總膽紅素60mol/l，血管造影示：門靜脈右支閉塞。最適合的治療方法為： a擴大肝右葉切除術 b肝動脈結扎術 c全