1、移動(dòng)醫(yī)療在冠心病患者管理的應(yīng)用 1移動(dòng)醫(yī)療的服務(wù)模式 1.1短信息服務(wù)。短信息服務(wù)具有不需借助智能手機(jī)、方便快捷、低成本等特點(diǎn)，具有潛在的人口影響力。已有研究表明短信息服務(wù)在冠心病患者管理的多個(gè)方面，包括提醒服藥、糾正患者不良生活習(xí)慣、控制血壓、血壓監(jiān)測(cè)等方面都可以發(fā)揮作用1。1.2移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序。移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序在冠心病管理中的功能有：監(jiān)測(cè)患者生理指標(biāo)，如心率和血壓、提高患者治療依從性、協(xié)助患者進(jìn)行生活管理和心臟康復(fù)。如Frerk等2設(shè)計(jì)心率監(jiān)測(cè)模型，用于指導(dǎo)冠心病患者進(jìn)行室外活動(dòng)。西班牙學(xué)者3提出了基于移動(dòng)應(yīng)用程序的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)。Ammenwerth等4利用智能手機(jī)對(duì)冠心病患者

2、進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)控提高患者的服藥依從性、生活管理依從性以及生活質(zhì)量。1.3可穿戴設(shè)備。可穿戴設(shè)備通過(guò)非侵入性和非侵?jǐn)_性的方式收集患者數(shù)據(jù)以評(píng)估患者生理健康，如利用腕帶式穿戴設(shè)備來(lái)監(jiān)測(cè)高危心臟病患者心率；含有心電圖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和外部除顫器的可穿戴心臟除顫器用于預(yù)防持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)，也可用于急性心肌梗死后的早期階段、急性心力衰竭和非缺血性心肌病不確定持續(xù)時(shí)間和藥物治療開(kāi)始之前5。 2移動(dòng)醫(yī)療在冠心病患者管理中的應(yīng)用 2.1提高冠心病患者服藥依從性。研究表明，心血管疾病患者服藥的不依從性和患者的臨床結(jié)局指標(biāo)如再住院、發(fā)病率、死亡率密切相關(guān)，主要原因有患者忘記、粗心、對(duì)治療的不理解、缺乏支持等6。因

3、此，出院后在患者每次服用藥物前進(jìn)行短信提示（內(nèi)容包括患者的姓名，服用的藥物名稱(chēng)、劑量和時(shí)間），患者的藥物依從性水平明顯提高。2.2改善冠心病患者的生活方式。生活方式的改變對(duì)冠心病患者具有重要意義，改變不良生活方式，控制危險(xiǎn)因素如戒煙、控制血壓、控制體重、調(diào)節(jié)血脂等，可以有效減少心肌梗死等嚴(yán)重心臟事件的發(fā)生7。另有研究表明，移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)不僅能夠改善患者的生活方式，也能提高患者生活質(zhì)量，如新西蘭一項(xiàng)研究顯示移動(dòng)電話干預(yù)方式能夠提高缺血性心臟病患者的身體活動(dòng)和生活質(zhì)量8。2.3促進(jìn)冠心病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉是冠心病患者。心臟康復(fù)的重要組成部分，是減少和預(yù)防意外心臟事件的決定性和關(guān)鍵因素之一。移動(dòng)醫(yī)療

4、技術(shù)如互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程教育及監(jiān)測(cè)、短信提醒、智能手機(jī)應(yīng)用程序可以促進(jìn)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，如Remus等9實(shí)施一項(xiàng)電子衛(wèi)生系統(tǒng)使冠心病患者在家能夠安全地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)。電子衛(wèi)生系統(tǒng)包括智能手表應(yīng)用程序，智能手機(jī)應(yīng)用程序和多個(gè)服務(wù)器端應(yīng)用程序，可以對(duì)患者運(yùn)動(dòng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)；當(dāng)患者執(zhí)行的訓(xùn)練太快或太密集，智能手表會(huì)提醒患者，并為患者提供實(shí)時(shí)反饋；而醫(yī)生可以隨時(shí)查看患者運(yùn)動(dòng)情況，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉進(jìn)行比較，并可以更新每個(gè)患者的情況，從而在訓(xùn)練期間增加或減少患者訓(xùn)練安全心率。但是該電子系統(tǒng)目前還處于實(shí)驗(yàn)研究階段，僅對(duì)5名健康成人進(jìn)行了為期8周的運(yùn)動(dòng)鍛煉，還需要進(jìn)一步的研究。2.4進(jìn)行心臟早期預(yù)警，降低冠心病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)

5、。日本學(xué)者開(kāi)發(fā)一款基于安卓應(yīng)用程序的心臟早期預(yù)警系統(tǒng)，該系統(tǒng)利用以患者癥狀為中心的智能規(guī)則系統(tǒng)和脈搏傳感器監(jiān)測(cè)的心率診斷患者是否患有冠心病、高血壓心臟病或者風(fēng)濕性心臟病，將心臟預(yù)警系統(tǒng)對(duì)35名患者進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示系統(tǒng)診斷的結(jié)果和14位心臟病專(zhuān)家診斷的結(jié)果完全一致10。2.5縮短患者搶救時(shí)間，改善患者臨床結(jié)局。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）能夠挽救缺血心肌，縮小梗死面積，改善左心功能，改善自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)紊亂，已成為急性心梗的重要治療手段。日本學(xué)者開(kāi)發(fā)了一種基于云計(jì)算的低成本新型移動(dòng)電子心電圖系統(tǒng)“云心臟”，系統(tǒng)包括12導(dǎo)聯(lián)心電圖單元，并配備有藍(lán)牙和安卓智能手機(jī)，具有傳輸應(yīng)用，因此可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院

6、內(nèi)外共享心電圖11。 3移動(dòng)醫(yī)療在冠心病患者管理中存在的局限 為防止冠心病患者發(fā)生心肌梗死等突發(fā)心臟事件，生活方式的改變、長(zhǎng)時(shí)間的藥物治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉以及規(guī)律的隨訪是必不可少的，這些預(yù)防措施需要維持很多年甚至是終生。因此，如何維持患者較高的治療依從性和自我管理依從性是冠心病患者管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，而移動(dòng)醫(yī)療一方面能使醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)隨地獲得患者的醫(yī)療信息并對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，另一方面移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)如智能手機(jī)給患者提供健康教育資源，幫助患者獲得疾病管理知識(shí)，促進(jìn)患者健康行為的改變。且移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)在冠心病高危患者和冠心病突發(fā)心梗患者中也有舉足輕重的作用，可以早期識(shí)別冠心病高危因素，縮短心肌梗死患者治療時(shí)間，改善患者臨床結(jié)局。 目前移動(dòng)醫(yī)療用于冠心病管理的研究多集中在心臟康復(fù)，如提高治療依從性、改變患者生活方式、促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)和遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)患者疾病特征指標(biāo)，對(duì)于心臟預(yù)警系統(tǒng)的研究較少。目前移動(dòng)醫(yī)療的研究尚屬于起步階段，研究的設(shè)計(jì)和規(guī)模有限，存在樣本量不足、發(fā)展中國(guó)家研究偏少、干預(yù)方法單一等不足12。因此，建議大家在應(yīng)用移動(dòng)醫(yī)療對(duì)冠心病患者進(jìn)行管理時(shí)，應(yīng)該以循證醫(yī)學(xué)