1、南京醫科大學附屬江寧醫院南京醫科大學附屬江寧醫院 消化內科消化內科 翟啟智翟啟智肝硬化出血診治進展門體側支循環一、病因：1.病因：食管靜脈曲張食管見45條曲張靜脈2.病因：胃底靜脈曲張胃底見曲張靜脈胃底靜脈曲張3.門脈高壓性胃病由肝硬化門脈高壓引起的胃粘膜淤血、水腫和糜爛，呈馬賽克或蛇皮樣改動，叫門脈高壓性胃病。 3.門脈高壓性胃病(Portal Hypertensive Gastropathy, PHG) 4.消化性潰瘍二、臨床表現一嘔血咖啡樣、黑便柏油樣出血量大均有黑便，出血量大可暗紅、鮮紅色；幽門以上常伴嘔血；出血量小、速度慢可無嘔血；幽門以下出血量大、速度快亦可嘔血，反流入胃。二循環血

2、容量缺乏 如頭昏、心慌、乏力，面色慘白、心跳加快、血壓下降、暈厥、四肢發冷等，甚至休克。三貧血和血象變化： 貧血早期正常，34 h 出現，24 72 h 頂峰； 網織紅細胞24 h內增高，出血停頓后恢復； WBC2 5 h 出現，2 3 d 恢復，肝硬化脾功能亢進可不高。四發熱24 h 出現，3 5 d 恢復 周圍循環衰竭體溫調理中樞功能妨礙五氮質血癥： 腸源性血液被消化吸收所致； 出血后數小時； 24 48 h 頂峰； 3 4 d 恢復； BUN 14.3 mmol/L4出血量的估計：510 ml/日大便隱血陽性50100 ml/日黑便胃內積血250 300 ml嘔血一次400 ml可無全身

3、病癥400 500 ml頭昏、心慌、乏力1000 ml周圍循環衰竭緊急輸血指征：臥位坐位，暈厥，血壓下降10-15 mmHg，心率加快 10 次/分；失血性休克；Hb70g/L，紅細胞比容25%。大出血表現：收縮壓90 mmHg，心率 120 次/分，伴有休克表現。在補充血容量尤其是輸血時應特別謹慎,普通以血流動力學穩定及血紅蛋白維持在8g/L左右即可.5出血未停頓的征象：反復嘔血、黑便、腸鳴音亢進；周圍循環衰竭，經補液輸血而難以糾正；Hb、RBC繼續下降，網織紅繼續增高；補液、尿量充足，而BUN繼續增高。預 后Child-Pugh A級級三 、治 療1普通性治療普通性治療 H2R PPI2生

4、長抑素及其類似物：生長抑素、奧曲肽生長抑素及其類似物：生長抑素、奧曲肽3加壓素：加壓素： 垂體后葉素、特利加壓素垂體后葉素、特利加壓素4硝酸甘油：與血管加壓素共同運用。硝酸甘油：與血管加壓素共同運用。抗菌素 喹諾酮 、 三代頭孢菌素治 療三腔二囊管在食管胃底靜脈曲張中已不首選，暫時止血用為其他治療方法博得時間 苦楚大； 并發癥多； 不能繼續壓迫； 再出血發生率高。三腔二囊管實圖作用表示圖三腔二囊管的運用內鏡下止血1、食管胃底靜脈曲張：內鏡下注射硬化劑EIS、組織膠粘合、橡皮圈套扎預防出血、尼龍繩圈套結扎內鏡硬化治療套扎過程第一步第二步第三步第四步 a b c食管靜脈曲張套扎治療。A，b為皮圈套扎，c為尼龍圈套扎。套扎治療套扎術后 a b c組織黏合劑治療胃底靜脈曲張a：胃底靜脈曲張b：注射組織黏合劑 c：治療6個月后復查內鏡治療套扎預防出血視頻 9內鏡治療組織膠注射視頻 33治 療TIPS (transjugular in-trahepatic portosystemic stent-shunt)：門體分流治 療4外科手術斷流術分流術四、預 防一級預防二級預防1 1受體阻滯劑受體阻滯劑 普奈洛爾心得安普奈洛爾心