1、慢性阻塞性肺疾病的護理常規慢性阻塞性肺疾病的護理常規內一科普蒙蒙1 慢性阻塞性肺疾病的定義（COPD) 是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進行性發展的肺部疾病。 COPD是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，患病率高，世界范圍內死亡率居所有死因第四位。 2 COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相 慢性支氣管炎（慢支）是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復發作的慢性過程特點。阻塞性肺氣腫（肺氣腫）是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。當慢支或肺氣腫病人肺功能檢查出現氣流受限并且不能完全可逆時，即為慢性阻塞性

2、肺疾病 。3 支氣管哮喘也具有氣流受限，它屬于COPD嗎？不屬于。支氣管哮喘是特殊的氣道炎癥性疾病，氣流受限有可逆性4 病因尚不清楚吸煙：重要的發病因素職業粉塵和化學物質感染：慢支是COPD最主要的病因5 慢性阻塞性肺疾病的癥狀 1、慢性咳嗽：隨病情發展可終身不愈。 2、咳痰：一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。 3、氣短或呼吸困難：氣短是COPD標志性癥狀。 4、喘息和胸悶：部分病人特別是中毒病人或急性家中時出現喘息。6 輔助檢查1、肺功能檢查：第一秒用力呼氣容積FEV1占用力肺活量FVC的百分比FEV1/ FVC70%和FEV1 80%預計值。2、胸部X線檢查：3、血氣

3、分析 ： 7 護理診斷及醫護合作性問題 1、氣體交換受損 ： 與氣道阻塞、分泌物過多，呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關。 2、清理呼吸道無效： 與分泌物過多、痰液黏稠及咳嗽無效有關。 3、活動無耐力 ： 與心肺功能減退有關。 4、體液過多 ： 與體循環瘀血有關。 8 5、營養失調： 低于集體需要量 與咳嗽、呼吸困難、疲乏、體循環瘀血等引起食欲減退、消化功能下降有關。 6、焦慮 ： 與病程長、療效差、家庭經濟負擔重有關。 7、潛在并發癥 ： 肺性腦病、自發性氣胸、酸堿失衡及電解質紊亂。9 護理措施 1、體位與休息：肺、心功能失代償期應臥床休息，保證病人充分睡眠，降低機體耗氧量，促進心肺功能的回復

4、。呼吸困難嚴重者，去半臥位或坐位 。 2、飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。因高糖食物易造成痰液黏稠，故宜少食。水腫、少尿病人應限制水與鈉的攝入。少食少食10 護理措施3、病情觀察 ： A觀察病人咳嗽咳痰情況，痰液的性質、顏色、量；B呼吸的頻率、節律、幅度及其變化特點；C有無心悸、胸悶、水腫及少尿；D定期監測動脈血氣分析變化；E密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態改變等肺性腦病表現，如有異常，即使報告醫師并協助處理。11 護理措施 4、用藥護理 ： 遵醫囑給予藥物。 用藥時候應注意：鎮靜、麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應避免使用，以免抑制呼吸中樞和咳嗽反射。12

5、 用藥護理呼吸興奮劑：用量過大可引起惡心、嘔吐、煩躁、面部潮紅、皮膚瘙癢及肌肉震顫等不良反應，應注意觀察。13 用藥護理利尿劑：可引起低鉀，低氯性堿中毒而加重缺氧，脫水過度致血液濃縮、痰液黏稠而出現排痰不暢等不良反應；使用排鉀利尿劑時遵醫囑補鉀，監測電解質變化。14 用藥護理洋地黃類藥物：病人由于慢性缺氧和感染，對洋地黃耐受性差，易發生中毒反應，應遵醫囑準確用藥，一旦出現中毒反應立即報告醫師并協助處理。15 用藥護理血管擴張藥物：應注意觀察血壓、心率變化。 16 用藥護理抗生素:注意觀察感染控制的效果及不良反應。17 5、氧療的護理目前 主 要 的 給 氧 方 法 有 鼻導管 和 面 罩 給氧

6、。長期氧療要求每天吸 氧時間不少于 15 個小時。氧流量以 13 升 / 分鐘為宜，避免高流量吸 氧引 起氧化碳潴留加重對呼吸的抑制。氧 療 的 目的 是 選 擇 最 適 當 的氧 流 量 使 休 息 狀 態 下動脈血氧分壓大于 60 毫米汞柱和（或）動脈血氧飽和度升至 90以上。從延長生存期、提高存活率的角度來說，氧療是最有效的一個方法。壓壓 縮縮 氧氧 氣氣 瓶瓶 ：必 須 是 醫 用 氧 氣 ，瓶 內 所 裝為純氧。主要優點是價格便宜、容易獲得；缺點是笨重、貯氧量少、需反復充裝。液液 氧氧 罐：罐：重量輕（34 千克），供氧時間為 68 小時，主要用于外出時吸氧。制制 氧氧 機：機：是

7、一 種 電 動 裝 置 ，通 過 物 理 的 方 法 分 離 出空氣中的氧氣，氧流量可達 35 升 / 分。室內使用方便，無需定期更換，適合在家庭中作長期氧療之用。18 用氧安全： 四防防火、防熱、防油、防震。19 6、呼吸功能鍛煉 最簡單的呼吸功能鍛煉就是深呼吸，它可以增加肺泡的通氣面積，增強肺部肌肉的活動量，改善呼吸功能。 腹式呼吸法是通過橫膈活動來增強肺通氣量。慢阻肺患者將一手放在上腹部，呼氣時手隨腹部下陷，并稍加壓力，吸氣時上腹部抗此壓力，將腹部徐徐隆起。每天3次5次，每次3分鐘。患者在進行腹式呼吸時，還要注意放松全身肌肉。呼氣時，要使腹部下陷，并應避免用力。吸氣時要鼓腹，時間要稍比呼

8、氣長。每次吸氣后不要立即呼氣，要稍停片刻。 20 呼吸功能鍛煉吹笛呼氣法也叫縮唇呼吸法，它能有效防止因炎癥侵襲而導致支氣管的過早閉塞。患者先用鼻吸氣一口，然后把嘴唇縮成吹笛狀，使氣體通過縮窄的口形，徐徐呼出，隨即再重復。做6次后稍停一會，再重做。吸氣時宜用鼻腔，空氣在鼻腔里被過濾和濕潤，便減少了對氣管的不良刺激。21 7、并發癥的護理 肺性腦病 ： 病人絕對臥床休息，呼吸困難嚴重者取臥位，有意識障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，必要時專人護理。密切觀察病情變化，定期監測動脈血氣分析，遵醫囑持續低流量、低濃度吸氧并應用呼吸興奮劑。 自發性氣胸 ：若病人突然出現胸痛、咳嗽、呼吸困難加重，提示自發性氣胸。應立即安臵病人臥床休息，血壓平穩者取半坐位；遵醫囑吸氧，保證兵團動脈血氧飽和度超過90%。22 8、 健康指導 （1）疾病知識指導 ： 向病人及家屬解釋本病的發生、發展過程及導致疾病加重的因素。告知病人戒煙時防止本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防止各種呼吸道感染；改善環境衛生，加強勞動保護，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。 23 健康指導（2）康復鍛煉指導: 根據病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復鍛煉計劃，如慢跑、快走及打太極拳