1、氣管切開病人的氣管切開病人的護理護理 1 氣管切開術氣管切開術 系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管， 氣管切開術以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術。目前，氣管切開有4種方法種方法：氣管切開術；經(jīng)皮氣管切開術；環(huán)甲膜切開術；微創(chuàng)氣管切開術。目的：保持呼吸道通暢，保證有效通氣。目的：保持呼吸道通暢，保證有效通氣。2 氣管切開術的適應癥氣管切開術的適應癥|喉梗阻喉梗阻|下呼吸道分泌物堵塞下呼吸道分泌物堵塞|需要較長時間應用呼吸機輔助呼吸者需要較長時間應用呼吸機輔助呼吸者|預防性氣管切開預防性氣管切開|其他其他：某些需要氣管內麻醉手術而又不能經(jīng)口鼻插管者，呼

2、吸道異物不能經(jīng)喉取出者3 4 氣管切開術后護理v環(huán)境v體位v妥善固定 v及時吸痰 v充分濕化 v預防感染 v 拔管前的功能鍛煉 v心理護理v吸氧護理5 1、病室要求：病室內要求寬敞明亮，通風良好，保持室內空氣新鮮。室溫2022，濕度6070，室內要求放置溫濕度表，不同季節(jié)采用不同的調節(jié)方法，如濕式拖地、灑水、空調、除濕機等，把溫濕度控制在規(guī)定范圍內，開窗通風34次d，30 min次，避免對流風。有條件者可采用層流病房。6 v2、體位 保持頸部伸展位，保證氣管套管在氣管內的居中位置，防止套管移位、閉塞或脫出而造成窒息。顱內壓增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，吼部手術及鼻飼病人取半臥位，根據(jù)病情

3、也可給予側臥位，經(jīng)常轉動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯，要經(jīng)常叩背。7 v3、妥善固定 固定帶在頸部的松緊以能容納1指為宜，防止套管脫出。氣管切開的當日要注意觀察有無出血、皮下氣腫等并發(fā)癥。 8 v4、及時吸痰：吸痰時間視病情而定，氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴格遵守操作規(guī)程及無菌觀念。 目前不主張定時吸痰，而是適時吸痰適時吸痰。吸痰是一種侵入性操作，若方法不當，會人為的將痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸痰時先抽吸氣管套管內口的痰液，再將吸痰管反折，下插至氣管內吸引。9 v正確吸痰：吸痰前應先行翻身、拍背。神志清醒者可鼓勵患者有效咳嗽。按無菌操

4、作從淺至深，禁忌一插到底，以免將外面的細菌帶入深處。病人嗆咳反射明顯，可直接在導管開口處吸引，不必插入過深。每次吸痰不超過15 S，動作輕柔，防止損傷氣道粘膜。吸痰前應給予吸入3 min高濃度氧。10 5、預防感染：（1）保持切口清潔干燥，（2）氣管切開后設置氣管切開護理盤,每床一盤（3）氣管套管內給氧時，可用單層紗布覆蓋氣管口，以濕化吸入氣體并防止灰 塵吸入。（4）使用一次性吸痰管以減少交叉感染。（5）每天清潔口腔至少2次，防止口腔潰瘍。（6）疑感染發(fā)生時，應做痰培養(yǎng)和藥敏試驗。（7）如是金屬氣管套管，氣管內套管每天取出清潔消毒3次11 正確換藥v操作方法：1） 推車至病人床旁，做好解釋工作

5、，取得病人的配合。環(huán)境應安靜、整潔、 舒適。2） 協(xié)助病人擺好正確體位（坐位或仰臥位），充分暴露頸部傷口，使頸部舒展。3） 為病人吸凈套管內分泌物后取下污染紗布，放于污物袋內。取下內套管至無菌盤內。4） 操作者洗凈雙手。5） 在病人頸肩下鋪治療巾，先用止血鉗夾取酒精棉球酒精棉球由外向內依次消毒皮 膚，直至造瘺口周圍，消毒面積為切口周圍15cm。6） 再用生理鹽水棉球生理鹽水棉球擦靜套管柄上的分泌物，將擦拭過的污染棉球放入污物袋內。7） 用槍狀鑷夾取清潔的剪口紗布墊于套管柄下，動作要輕柔，以免引起嗆咳反應，并用膠布固定。8） 戴內套管，并在套管內滴鹽水。9） 調節(jié)套管系帶松緊度，以伸進一手指為宜

6、。10） 整理敷料，取下治療巾，將污物放置治療車下層，協(xié)助病人擺好體位，整理床單位。11） 操作者洗凈雙手。清理用物，將污物袋放入焚燒桶內進行焚燒消毒，器械及彎盤至消毒桶。12 內套管的消毒 清洗消毒內套管，每6-8小時1次。分泌物稠厚又多時，可隨時清洗消毒內套管。 內管取出刷洗時間不宜過長，每次不超過30min，否則外管分泌物干結。13 v5、充分濕化：保持呼吸道有效濕化有間歇濕間歇濕化化和持續(xù)濕化持續(xù)濕化兩種方式，v間歇濕化間歇濕化：為每次吸痰前用注射器往氣管內注入25 ml生理鹽水，要注意注射器乳頭及針栓應緊密連接，緩慢滴藥，嚴防針頭脫落入氣管。 持續(xù)濕化持續(xù)濕化：以輸液的方式將濕化液通

7、過延長管緩慢滴入氣管內，滴速控制在46滴分鐘，每天不少于200ml。14 v 6、拔管前功能鍛煉：拔管前堵管以鍛煉患者呼吸功能堵管后密切觀察患者呼吸有無急促、面色發(fā)紺、出汗等。如有呼吸困難立即報告醫(yī)生及時處理。如堵管時間2448 h后患者無呼吸困難、能入睡、進食即可拔管。拔管前做好患者的心理護理。消除其思想顧慮及恐懼感。拔管后一般不需縫合，可用凡士林紗布覆蓋，再用紗布包扎，保持局部清潔干燥。15 7、心理護理：氣管切開病人不能進行語言交流，我們采取不同的方法，如提供寫字板、筆、紙或教會其不同含義的手勢，以了解其病情和心理需求，并及時予以滿足。 因病人無法表達自己的感受，所以護士觀察病人要細心，詢問病人要耐心，幫助病人建立自信心和充分的信任