1、癲癇的護理 (2)（課件分享）作者：作者：Dr.FengDr.Feng癲癇的護理 (2)（課件分享）癲癇的護理 (2)（課件分享）2癲癇的定義癲癇的定義癲癇的發病機制癲癇的發病機制癲癇的臨床表現癲癇的臨床表現癲癇的護理 (2)（課件分享）3癲癇的定義癲癇的定義 癲癇（癲癇（epilepsyepilepsy）是大腦神經元突發性異常放電，導致短是大腦神經元突發性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇發作暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇發作（epileptic seizureepileptic seizure）是指腦神經元異常和過度超同步化）是指腦神經元異常和過度超同步化放電所

2、造成的臨床現象。放電所造成的臨床現象。癲癇持續狀態癲癇持續狀態(status epilepticus)(status epilepticus)又稱癲癇狀態，又稱癲癇狀態，是指癲癇連續發作之間意識尚未完全恢復又頻繁再發，是指癲癇連續發作之間意識尚未完全恢復又頻繁再發，或癲癇發作持續或癲癇發作持續3030分鐘以上不自行停止。通常指分鐘以上不自行停止。通常指GTCSGTCS持續狀態。持續狀態。癲癇的護理 (2)（課件分享）4癲癇的病因癲癇的病因n特發性癲癇特發性癲癇 也稱原發性癲癇，多數病人在兒童和青春期首次發病。也稱原發性癲癇，多數病人在兒童和青春期首次發病。致病原因不明，可能與致病原因不明，可能

3、與生理或環境改變及遺傳因素有關生理或環境改變及遺傳因素有關；n癥狀性癲癇癥狀性癲癇 由腦部器質性病變和代謝疾病所引起，占癲癇的大多由腦部器質性病變和代謝疾病所引起，占癲癇的大多數，各年齡組均可發病數，各年齡組均可發病 腦部疾?。耗X部先天性疾病、顱腦外傷、顱腦產傷、顱內感染，腦腦部疾?。耗X部先天性疾病、顱腦外傷、顱腦產傷、顱內感染，腦血管病、顱內腫瘤；血管病、顱內腫瘤； 全身性疾?。耗X缺氧、兒童期的高熱驚厥、遺傳代謝病、中毒、內全身性疾?。耗X缺氧、兒童期的高熱驚厥、遺傳代謝病、中毒、內科疾病的神經系統并發癥?？萍膊〉纳窠浵到y并發癥。n隱源性癲癇隱源性癲癇 臨床表現為癥狀性癲癇，病因不明臨床表現為

4、癥狀性癲癇，病因不明癲癇的護理 (2)（課件分享）5影響癲癇影響癲癇因素因素年齡年齡遺傳因素遺傳因素 睡睡 眠眠內環內環 境改變境改變內分泌改變內分泌改變疲勞、缺睡疲勞、缺睡閃光、音樂等閃光、音樂等首次發作首次發作在在2020歲之前歲之前近親患病率近親患病率高于普通高于普通GTCSGTCS常在晨醒常在晨醒嬰兒痙攣嬰兒痙攣在醒后睡前在醒后睡前癲癇的護理 (2)（課件分享）6癲癇的檢查癲癇的檢查腦電圖腦電圖動態腦電監動態腦電監護護DSA癲癇的護理 (2)（課件分享）7腦電圖對比腦電圖對比癲癇的護理 (2)（課件分享）8病例分析病例分析病人介紹：病人介紹：3232床范芷汀床范芷汀 女女 3 3歲歲

5、因因“發熱三天，高熱時抽搐兩次發熱三天，高熱時抽搐兩次”于于20142014年年9 9月月2525日日12:1012:10入院入院現病史：患者發熱三天，最高體溫現病史：患者發熱三天，最高體溫38.138.1，高熱時出現面色發紺，呼，高熱時出現面色發紺，呼之不應，雙眼上視，四肢抽搐，牙關禁閉，大小便失禁，持續時之不應，雙眼上視，四肢抽搐，牙關禁閉，大小便失禁，持續時間約間約4545分鐘自行緩解。分鐘自行緩解。入院體格檢查：神志清，呼吸平穩，四肢肌力正常。門診已于水合氯入院體格檢查：神志清，呼吸平穩，四肢肌力正常。門診已于水合氯醛醛6ml6ml灌腸。灌腸。T:37.5,P:114T:37.5,P:

6、114次次/ /分，分，R:28R:28次次/ /分，分，Bp 108/62 mmHg.Bp 108/62 mmHg.輔助檢查：頭顱輔助檢查：頭顱MRIMRI（未做）（未做）初步診斷：癲癇？初步診斷：癲癇？癲癇的護理 (2)（課件分享）9病情演變病情演變 9-25 12:509-25 12:50生命體征示：生命體征示：P P：120 120 次次/ /分，分， R R：3030次次/ /分，血壓：分，血壓：105/55mmHg105/55mmHg，SPO2:98%SPO2:98%。 患兒再次抽搐，表現為患兒再次抽搐，表現為面色發紺，呼之不應，雙眼上視，四肢抽搐，牙面色發紺，呼之不應，雙眼上視，

7、四肢抽搐，牙關禁閉，大小便失禁，持續一分鐘自行緩解，醫囑予一級護理，心電監關禁閉，大小便失禁，持續一分鐘自行緩解，醫囑予一級護理，心電監護，必要時吸氧，地西泮注射液護，必要時吸氧，地西泮注射液4mg4mg靜推，地西泮片靜推，地西泮片2.5mg BID2.5mg BID口服。口服。13:02 13:02 患兒入睡。患兒入睡。癲癇的護理 (2)（課件分享）10病情演變 9-25 16:189-25 16:18生命體征示：生命體征示：T T：37.637.6，P P：138 138 次次/ /分，分， R R：3636次次/ /分，分，SPO2:97%SPO2:97%。 患兒突發抽搐，表現為患兒突發

8、抽搐，表現為面色發紺，呼之不應，雙眼上視，四肢抽搐，牙關禁閉，大小面色發紺，呼之不應，雙眼上視，四肢抽搐，牙關禁閉，大小便失禁，醫囑予地西泮便失禁，醫囑予地西泮4mg4mg靜推后緩解，予靜推后緩解，予120120護送下轉上級醫院治療。護送下轉上級醫院治療。癲癇的護理 (2)（課件分享）11護理診斷護理診斷1.1.有窒息的危險有窒息的危險 與喉痙攣、呼吸道分泌物增多有關與喉痙攣、呼吸道分泌物增多有關2.2.有受傷的危險有受傷的危險 與癲癇發作時抽搐有關與癲癇發作時抽搐有關3.3.潛在并發癥潛在并發癥 腦水腫、酸中毒、呼吸衰竭、循環衰竭腦水腫、酸中毒、呼吸衰竭、循環衰竭4.4.知識缺乏知識缺乏 患

9、兒家長缺乏癲癇發作的急救知識及正確使用抗癲癇藥物的患兒家長缺乏癲癇發作的急救知識及正確使用抗癲癇藥物的知識。知識。癲癇的護理 (2)（課件分享）12癲癇臨床表現(1).(1).癲癇大發作癲癇大發作特征特征 全身抽搐、意識障礙全身抽搐、意識障礙 強直期：強直期： 抽搐、抽搐、BPBP上升、上升、P P升高、升高、R R暫停暫停 陣攣期：陣攣期： 分泌物增多、反射消失分泌物增多、反射消失 痙攣后期：牙關緊閉、大小便失禁痙攣后期：牙關緊閉、大小便失禁 醒后：醒后： 頭痛、疲乏、對抽搐無記憶頭痛、疲乏、對抽搐無記憶癲癇的護理 (2)（課件分享）13癲癇臨床表現（2 2）小發作，可短暫）小發作，可短暫(

10、510(510秒秒) )意識障礙或喪失，而無全身痙攣現象。每日可有多次發作，意識障礙或喪失，而無全身痙攣現象。每日可有多次發作，有時可有節律性眨眼、有時可有節律性眨眼、 低頭、兩眼直視、上肢抽動低頭、兩眼直視、上肢抽動（3 3）局限性發作，一般見于大腦皮層有器質性損害的病人表現為一側口角、手指或足趾）局限性發作，一般見于大腦皮層有器質性損害的病人表現為一側口角、手指或足趾的發作性抽動或感覺異常，的發作性抽動或感覺異常， 可擴散至身體一側。當發作累及身體兩側，則可表現為大可擴散至身體一側。當發作累及身體兩側，則可表現為大發作。發作。 （4 4 ）精神運動性發作（又稱復雜部分性發作），可表現為發作

11、突然，意識模糊，有不）精神運動性發作（又稱復雜部分性發作），可表現為發作突然，意識模糊，有不規則及不協調動作規則及不協調動作( (如咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、扎等如咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、扎等) )。病人的舉動無動機、無目標、。病人的舉動無動機、無目標、盲目而有沖動性，發作持續數小時，有時長達數天。病人對發作經過毫無記憶。盲目而有沖動性，發作持續數小時，有時長達數天。病人對發作經過毫無記憶。 癲癇的護理 (2)（課件分享）14癲癇的護理措施1. 維持氣道通暢維持氣道通暢 發作時立即使患兒平臥、發作時立即使患兒平臥、 頭偏向一側，松解衣領，有舌后墜者可頭偏向一側，松解衣領，有舌后墜者可使用舌鉗將舌

12、拉出，防止窒息；在患兒上、下臼齒之間放置牙墊或厚紗布的壓舌板，使用舌鉗將舌拉出，防止窒息；在患兒上、下臼齒之間放置牙墊或厚紗布的壓舌板，防止舌咬傷；保持呼吸道通暢，必要時使用吸引器吸出痰液，準備好開口器和氣管插防止舌咬傷；保持呼吸道通暢，必要時使用吸引器吸出痰液，準備好開口器和氣管插管物品；給予低流量持續吸氧。管物品；給予低流量持續吸氧。癲癇的護理 (2)（課件分享）15癲癇的護理措施 2.安全防護安全防護 護理操作時勿強行按壓肢體，以免引起骨折?；純喊d癇發作時要保護患護理操作時勿強行按壓肢體，以免引起骨折。患兒癲癇發作時要保護患兒肢體，防止抽搐時碰撞造成皮膚破損、骨折或脫臼、墜床。移開患兒周

13、圍可能導致兒肢體，防止抽搐時碰撞造成皮膚破損、骨折或脫臼、墜床。移開患兒周圍可能導致受傷的物品。保持環境安靜、減少外部刺激，拉緊床檔，專人守護。意識恢復后仍要受傷的物品。保持環境安靜、減少外部刺激，拉緊床檔，專人守護。意識恢復后仍要加強保護措施，以防因身體衰弱或精神恍惚發生意外事故。平時安排好患兒日常生活，加強保護措施，以防因身體衰弱或精神恍惚發生意外事故。平時安排好患兒日常生活，適當活動與休息，避免情緒緊張、受涼或中暑、感染等。避免各種危險活動，注意安適當活動與休息，避免情緒緊張、受涼或中暑、感染等。避免各種危險活動，注意安全。全。癲癇的護理 (2)（課件分享）16癲癇護理措施 3.病情觀察

14、病情觀察（1 1）觀察癲癇發作狀態：發作時伴隨癥狀，持續時間；患兒的生命體征瞳孔大小、對光）觀察癲癇發作狀態：發作時伴隨癥狀，持續時間；患兒的生命體征瞳孔大小、對光反射及神志改變。反射及神志改變。（2 2）觀察呼吸變化：有無呼吸急促、發紺，監測動脈血氣分析及結果，及時發現酸中毒）觀察呼吸變化：有無呼吸急促、發紺，監測動脈血氣分析及結果，及時發現酸中毒表現并予以糾正。表現并予以糾正。（3 3）觀察循環衰竭的征象：定時監測患兒心率、血壓，備好搶救物品、藥品。）觀察循環衰竭的征象：定時監測患兒心率、血壓，備好搶救物品、藥品。（4 4）觀察患兒經抗癲癇治療后，癲癇發作、治療和運動發育等狀況的轉歸。）觀

15、察患兒經抗癲癇治療后，癲癇發作、治療和運動發育等狀況的轉歸。癲癇的護理 (2)（課件分享）17癲癇大發作的急救1. 1. 使發作的患者去枕仰臥或側臥，解開患者身上的束縛的衣物，不要強行約束病人抖使發作的患者去枕仰臥或側臥，解開患者身上的束縛的衣物，不要強行約束病人抖動的肢體，以免造成傷害如骨折、軟組織傷等；動的肢體，以免造成傷害如骨折、軟組織傷等；2. 2. 維持呼吸功能維持呼吸功能, ,保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢, ,應使患者頭偏向一邊，利于分泌物流出，以免誤吸，應使患者頭偏向一邊，利于分泌物流出，以免誤吸，如有假牙等，應及時取出，對于持續昏迷者，應給予口咽管通氣，必要時行氣管切開如有假牙

16、等，應及時取出，對于持續昏迷者，應給予口咽管通氣，必要時行氣管切開術，勤吸痰。如發現換氣不足，應及時給予人工通氣；術，勤吸痰。如發現換氣不足，應及時給予人工通氣；3. 3. 抗癲癇藥物的應用：持續癲癇發作需要一定程度給予抗癲癇藥物用來控制癲癇發作抗癲癇藥物的應用：持續癲癇發作需要一定程度給予抗癲癇藥物用來控制癲癇發作事態事態 癲癇的護理 (2)（課件分享）18癲癇大發作的急救立即建立靜脈通道立即建立靜脈通道, ,保證用藥的準確安全保證用藥的準確安全( (）安定：作用迅速，）安定：作用迅速，101020mg20mg，不稀釋，以每分鐘，不稀釋，以每分鐘mgmg速度靜注。速度靜注。1515分鐘后如復

17、發可分鐘后如復發可重復一次給藥，或用重復一次給藥，或用100100200mg200mg安定溶于安定溶于5%5%葡萄糖生理鹽水中，緩慢靜脈滴注。葡萄糖生理鹽水中，緩慢靜脈滴注?？梢挚梢种坪粑?，靜脈注射過快可發生呼吸驟停制呼吸，靜脈注射過快可發生呼吸驟停, ,出現心動過緩、低血壓，則需停止注射出現心動過緩、低血壓，則需停止注射。兒童兒童一次靜脈劑量為一次靜脈劑量為0.250.250.5mg/kg0.5mg/kg，一般不超過，一般不超過10mg10mg。肌注吸收慢。如果出現了呼吸抑。肌注吸收慢。如果出現了呼吸抑制，應立即停止注射。制，應立即停止注射。癲癇的護理 (2)（課件分享）19癲癇大發作的急救

18、（2 2）10%10%水合氯醛成人水合氯醛成人252530ml30ml，小兒，小兒0.50.50.8ml/kg0.8ml/kg，保留灌腸。適于肝功能不全或不，保留灌腸。適于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥類者。宜使用苯巴比妥類者。 (3)(3)苯巴比妥苯巴比妥 ：主要用于癲癇控制后維持用藥，用安定等控制發作后可續用苯巴比妥：主要用于癲癇控制后維持用藥，用安定等控制發作后可續用苯巴比妥( (苯苯巴比妥鈉巴比妥鈉)20mg/kg 30mg/min)20mg/kg 30mg/min緩慢靜脈滴注；或緩慢靜脈滴注；或0.2g0.2g肌內注射，肌內注射，1 1次次/12h/12h。本藥起效慢。本藥起效慢肌注后

19、肌注后202030min30min起效起效1 112h12h后血藥濃度達到高峰，對腦缺氧和腦水腫有保護作用，大后血藥濃度達到高峰，對腦缺氧和腦水腫有保護作用，大劑量可有肝腎損害劑量可有肝腎損害。對呼吸中樞有較強抑制作用，不宜靜脈注射。對呼吸中樞有較強抑制作用，不宜靜脈注射, ,有明顯肝腎功能障礙有明顯肝腎功能障礙應適當減量或慎重。應適當減量或慎重。癲癇的護理 (2)（課件分享）20癲癇大發作的急救 (4)(4)丙戊酸鈉：丙戊酸鈉丙戊酸鈉：丙戊酸鈉( (德巴金德巴金) )注射劑注射劑5 515mg/kg15mg/kg溶于注射用水中，溶于注射用水中，3 35min5min內靜脈內靜脈注射，再用注射

20、，再用10mg/kg10mg/kg劑量加入劑量加入5%5%葡萄糖或葡萄糖或0.9%0.9%氯化鈉液氯化鈉液500ml500ml中，靜脈滴注，最大劑量中，靜脈滴注，最大劑量可達可達2500mg/d2500mg/d。可迅速終止某些癲癇持續狀態，如部分性運動發作持續狀態?？裳杆俳K止某些癲癇持續狀態，如部分性運動發作持續狀態。癲癇的護理 (2)（課件分享）21癲癇大發作的急救（5 5）. .對癥處理對癥處理: : 1 1、防治腦水腫：可用、防治腦水腫：可用20%20%甘露醇快速靜脈滴注，或地塞米松甘露醇快速靜脈滴注，或地塞米松101020mg20mg靜脈滴注。靜脈滴注。 2 2、控制感染：避免患者在發作時誤吸，可酌情預防性應用抗生素，防治并發癥。、控制感染：避免患者在發作時誤吸，可酌情預防性應用抗生素，防治并發癥。 3 3、檢查血糖、電解質、動脈血氣等。、檢查血糖、電解質、動脈血氣等。 4 4、高熱可物理降溫，糾正發作引起代謝紊亂，如低血糖低血鈉、低血鈣、高滲狀態、高熱可物理降溫，糾正發作引起代謝紊亂，如低