1、 靜脈留置針操作靜脈留置針操作 ICUICU陳淑敏陳淑敏 1醫療文件定義： 靜脈留置針又稱套管針靜脈留置針又稱套管針:針蕊的外套可以在病人的針蕊的外套可以在病人的血管內留置幾天時間。穿刺時將外套管和針蕊一血管內留置幾天時間。穿刺時將外套管和針蕊一起刺入血管中，當套管送入血管后抽出針蕊，僅起刺入血管中，當套管送入血管后抽出針蕊，僅將柔軟的外套留在血管內。將柔軟的外套留在血管內。進行輸液。進行輸液。2醫療文件使用留置針的好處：導管柔軟，不易損傷血管保證輸液時的安全。導管柔軟，不易損傷血管保證輸液時的安全。避免每天穿刺血管，減輕痛苦，保護血管。避免每天穿刺血管，減輕痛苦，保護血管。使病人在輸液時感覺

2、更為舒適。使病人在輸液時感覺更為舒適。提高工作效率。提高工作效率。 提高護理質量。提高護理質量。3醫療文件國際型號與國內型號的比較頭皮針頭皮針 4# 5# 7# 9# 12# 留置針留置針 26G 24G 22G 20G 18G 顏色分號顏色分號 紫色紫色 黃色黃色 藍色藍色 粉色粉色 綠色綠色 注：（留置針型號數字越大留置針越小）注：（留置針型號數字越大留置針越小） 4醫療文件留置的時間：3-43-4天，建議不超過天，建議不超過4 4天，盡早拔針，減少感染天，盡早拔針，減少感染的機會的機會。（注。（注: :我院規定我院規定3 3天）天）5醫療文件選擇留置針的原則：盡量選擇最短，最小型號，能滿

3、足輸液要求即盡量選擇最短，最小型號，能滿足輸液要求即可。可。選擇粗直，彈性好，血流豐富，避開靜脈瓣。選擇粗直，彈性好，血流豐富，避開靜脈瓣。6醫療文件操作的要點：洗手，戴口罩。洗手，戴口罩。物品準備：靜脈留置針，透明敷料，物品準備：靜脈留置針，透明敷料， ( (同同靜脈輸液靜脈輸液) )。解釋，三查七對。解釋，三查七對。靜脈輸液前的排氣，選擇血管。靜脈輸液前的排氣，選擇血管。7醫療文件操作的要點：8醫療文件操作的要點：扎止血帶扎止血帶消毒消毒松動外套管，轉動針蕊：用拇指和食指握松動外套管，轉動針蕊：用拇指和食指握住留置針鰭狀針座和住留置針鰭狀針座和Y Y型軟管座，旋轉松動，型軟管座，旋轉松動，

4、并取下針尖保護套。并取下針尖保護套。（注意取下針尖套時，應避免僅持住鰭狀針（注意取下針尖套時，應避免僅持住鰭狀針座，防止用力過度將針蕊拔出。）座，防止用力過度將針蕊拔出。） （松動針蕊方便穿刺后針蕊拉出，松動時避（松動針蕊方便穿刺后針蕊拉出，松動時避免上下拉動，避免損傷導管。）免上下拉動，避免損傷導管。） 9醫療文件操作的要點：繃緊皮膚，穿刺點在消毒范圍內繃緊皮膚，穿刺點在消毒范圍內1/21/2或或2/32/3處，處，持針翼持針翼15-3015-30度直刺靜脈。度直刺靜脈。進針速度宜慢，見回血后降低角度約進針速度宜慢，見回血后降低角度約5-155-15度再度再進針進針0.2CM0.2CM，以確

5、保軟管在血管內。，以確保軟管在血管內。送管：先將鋼針退入導管送管：先將鋼針退入導管0.5-1CM0.5-1CM，再將導管連，再將導管連針全部送入血管。右手持針翼，左手送管。針全部送入血管。右手持針翼，左手送管。 （見回血時不可立即拔出針蕊，必須降低角度（見回血時不可立即拔出針蕊，必須降低角度送針，因為此時可能只是鋼針在血管內，而導送針，因為此時可能只是鋼針在血管內，而導管在血管外，拔出針蕊會導致穿插刺失敗。管在血管外，拔出針蕊會導致穿插刺失敗。10醫療文件操作的要點：松開止血帶。松開止血帶。打開調速器，拔出針蕊。打開調速器，拔出針蕊。 （拔針蕊后，后座是完全封閉的，無須加任（拔針蕊后，后座是完

6、全封閉的，無須加任何肝素鎖，白色隔離塞不能再次穿刺）何肝素鎖，白色隔離塞不能再次穿刺）固定：用無菌透明敷料作密閉式固定，固定固定：用無菌透明敷料作密閉式固定，固定延長管。（用可寫日期的窄條膠布固定三叉延長管。（用可寫日期的窄條膠布固定三叉接口，固定時注意不要壓迫被穿刺的那條血接口，固定時注意不要壓迫被穿刺的那條血管，直的接口與穿刺的血管相平衡，另一接管，直的接口與穿刺的血管相平衡，另一接口偏向血管的外側。同時要注意三叉接口盡口偏向血管的外側。同時要注意三叉接口盡可能向上固定，高于穿刺點，可減少血液回可能向上固定，高于穿刺點，可減少血液回流。流。11醫療文件操作的要點：記錄日期、穿刺者簽名。記錄

7、日期、穿刺者簽名。調節輸液速度。調節輸液速度。填寫輸液卡。填寫輸液卡。定時觀察。定時觀察。封管后再次輸液：常規消毒后，將頭皮針封管后再次輸液：常規消毒后，將頭皮針插入肝素帽即可輸液。插入肝素帽即可輸液。12醫療文件交代日常護理注意事項： 留置期間病人穿刺側手臂可適當活動，避免激烈運動，留置期間病人穿刺側手臂可適當活動，避免激烈運動，用力過度。用力過度。 睡眠時，注意不要壓迫穿刺的血管。睡眠時，注意不要壓迫穿刺的血管。 穿脫衣時，不要將導管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，穿脫衣時，不要將導管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，后脫穿刺手臂。后脫穿刺手臂。 洗澡時，注意防水（方法：用小毛巾覆蓋在留置針上洗澡時，注

8、意防水（方法：用小毛巾覆蓋在留置針上方，再用膠薄膜包裹），萬一穿刺剖位有水滲入，請方，再用膠薄膜包裹），萬一穿刺剖位有水滲入，請告知護士。告知護士。13醫療文件封管的目的：保持一條暢通的靜脈輸液通路，將殘留的藥液保持一條暢通的靜脈輸液通路，將殘留的藥液沖入血流，避免刺激局部血管。沖入血流，避免刺激局部血管。14醫療文件正壓封管的定義： 將針尖斜面留在肝素帽內，沖管后余將針尖斜面留在肝素帽內，沖管后余0.5ML0.5ML封管邊推邊封管邊推邊拔針拔針( (帶液拔針帶液拔針) ) 將針尖斜面留在肝素帽內，推注稀釋的肝素液將針尖斜面留在肝素帽內，推注稀釋的肝素液2-5ML2-5ML，推剩推剩0.1-0

9、.2ML0.1-0.2ML，用小夾子卡住延長管再拔針。，用小夾子卡住延長管再拔針。（注：封管是否成功最重要的是封管的方法，不是封管（注：封管是否成功最重要的是封管的方法，不是封管液）液）15醫療文件封管液的種類：生理鹽水，用量生理鹽水，用量5-10ML5-10ML，停止輸液后每隔，停止輸液后每隔6-86-8小時沖管一次。小時沖管一次。稀釋的肝素溶液，每毫升鹽水含稀釋的肝素溶液，每毫升鹽水含50U50U肝素鈉，肝素鈉，用量用量2-3ML2-3ML。稀釋方法：。稀釋方法：2ML/2ML/支肝素支肝素1.251.25萬萬U U加入加入250ML250ML鹽水中或鹽水中或0.8ML0.8ML肝素加入肝

10、素加入100M100M鹽水鹽水中。可持續抗凝中。可持續抗凝1212小時以上。小時以上。 （注：選用（注：選用10-100U/ML10-100U/ML肝素鈉封管，一般是選用肝素鈉封管，一般是選用50U50U，兒，兒科應使用科應使用1-10U/ML1-10U/ML）16醫療文件護理：嚴格執行無菌操作，有高度責任心。嚴格執行無菌操作，有高度責任心。正確封管。正確封管。嚴密觀察穿刺部位，防止并發癥的發生。嚴密觀察穿刺部位，防止并發癥的發生。保留保留3 3天。天。更換穿刺點時首選對側手臂或不同靜脈。更換穿刺點時首選對側手臂或不同靜脈。保持穿刺部位清潔干燥，透明敷料不粘或污保持穿刺部位清潔干燥，透明敷料不

11、粘或污染時隨時更換。染時隨時更換。加強病人宣教，做好解釋工作。加強病人宣教，做好解釋工作。17醫療文件靜脈穿刺常見并發癥的防治：穿刺失敗。穿刺失敗。靜脈炎。靜脈炎。滲出滲出/ /壞死。壞死。堵塞。堵塞。18醫療文件堵塞：成因：封管操作不當導致血液回流形成阻成因：封管操作不當導致血液回流形成阻 塞；封管后病人過度活動或局部塞；封管后病人過度活動或局部肢肢 體受壓引起靜脈壓力過高導致血液體受壓引起靜脈壓力過高導致血液 回流（如測量血壓）；高血壓回流（如測量血壓）；高血壓 病病人人 靜脈壓力過高可引起血液回流；不靜脈壓力過高可引起血液回流；不 同藥物混合產生微粒引起。同藥物混合產生微粒引起。癥狀：無

12、法沖管，有阻力，輸液不滴或滴速過癥狀：無法沖管，有阻力，輸液不滴或滴速過慢，慢， 不能抽出回血。不能抽出回血。 速過慢，不能抽回血速過慢，不能抽回血19醫療文件堵塞：預防預防 封管：采用正壓封管的手法封管：采用正壓封管的手法 封管液：正確使用封管液的濃度及掌握封封管液：正確使用封管液的濃度及掌握封 管液的維持時間管液的維持時間 充分沖管：多種藥物滴注推注時，充分沖管：多種藥物滴注推注時， 間間 隔中一定要用生理鹽水充分沖管。隔中一定要用生理鹽水充分沖管。 處理：發生堵管的時候，謹記不能用注射處理：發生堵管的時候，謹記不能用注射 器推注，正確的方法是回抽，以免器推注，正確的方法是回抽，以免 將凝

13、固的血栓推進血管內導致其它并發癥的將凝固的血栓推進血管內導致其它并發癥的 發生。發生。 并發癥的發生。并發癥的發生。20醫療文件滲出：成因：導管脫出靜脈；靜脈壁薄弱導致滲體滲入周成因：導管脫出靜脈；靜脈壁薄弱導致滲體滲入周圍組織；操作不當使針尖刺破外套未及時發現；穿圍組織；操作不當使針尖刺破外套未及時發現；穿刺過度，損傷靜脈后壁；刺過度，損傷靜脈后壁；處理：拔除導管，選擇其它的靜脈進行穿刺。處理：拔除導管，選擇其它的靜脈進行穿刺。預防：預防：選擇血管：選擇粗直，血流量豐富，無靜脈瓣的的選擇血管：選擇粗直，血流量豐富，無靜脈瓣的的血管。血管。選擇穿刺部位：避免在關節部位穿刺，避免在不完選擇穿刺部

14、位：避免在關節部位穿刺，避免在不完整的皮膚上進行穿刺。整的皮膚上進行穿刺。21醫療文件滲出： 選擇輸液工具：根據患者的療程選擇合適的輸液選擇輸液工具：根據患者的療程選擇合適的輸液 工具。工具。 穿刺技術：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度穿刺技術：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度 稍慢；穿刺角度為稍慢；穿刺角度為 度；度； 針尖退回導管內再送。針尖退回導管內再送。 固定：用無菌透明敷料固定。固定：用無菌透明敷料固定。 藥物刺激：選擇較大的血管及血流量豐富的血管藥物刺激：選擇較大的血管及血流量豐富的血管 穿刺；能靜脈推注的藥物的盡量減少穿刺；能靜脈推注的藥物的盡量減少 輸注輸注;需要輸注毒性，損傷

15、血管藥物需要輸注毒性，損傷血管藥物 的病人應選用中心靜脈直行輸注。的病人應選用中心靜脈直行輸注。22醫療文件靜脈炎：化學性靜脈炎化學性靜脈炎機械性靜脈炎機械性靜脈炎血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎拔針后靜脈炎細菌性靜脈炎細菌性靜脈炎23醫療文件化學性靜脈炎：成因：輸注藥物或液體對靜脈的刺激成因：輸注藥物或液體對靜脈的刺激癥狀：穿刺靜脈順走行方向發紅，局部壓痛癥狀：穿刺靜脈順走行方向發紅，局部壓痛處理：停止在此靜脈輸液，小時內冷處理：停止在此靜脈輸液，小時內冷 敷，小時后局部濕熱敷，以增進敷，小時后局部濕熱敷，以增進 血液循環，緩解患者不適。血液循環，緩解患者不適。預防：建議醫生盡量選用中性

16、藥液。盡量選預防：建議醫生盡量選用中性藥液。盡量選 用較粗大的靜脈輸注，以便有足夠的用較粗大的靜脈輸注，以便有足夠的 血液稀釋。輸注刺激性較強的藥物可血液稀釋。輸注刺激性較強的藥物可 將滴注速度減慢將滴注速度減慢24醫療文件機械性靜脈炎：成因：選用的導管材質過硬；導管固定不成因：選用的導管材質過硬；導管固定不 牢；導管型號不當。牢；導管型號不當。癥狀：穿刺靜脈出現紅、痛。癥狀：穿刺靜脈出現紅、痛。處理：停止在此靜脈輸液。小時內冷處理：停止在此靜脈輸液。小時內冷 敷，小時后局部濕熱敷。敷，小時后局部濕熱敷。預防：選擇材質柔軟的導管，避免在關節預防：選擇材質柔軟的導管，避免在關節 部位穿刺，有效固

17、定導管和輸液部位穿刺，有效固定導管和輸液 器，必要時可使用手臂固定托。器，必要時可使用手臂固定托。25醫療文件血栓性靜脈炎：成因：選用的導管材質過硬；導致固定成因：選用的導管材質過硬；導致固定 不牢；導管型號不當；封管不當。不牢；導管型號不當；封管不當。癥狀：穿刺靜脈順走行方向出現紅、腫、熱、癥狀：穿刺靜脈順走行方向出現紅、腫、熱、 痛。嚴重可導致靜脈硬化。痛。嚴重可導致靜脈硬化。處理：停止在此靜脈輸液。小時內冷處理：停止在此靜脈輸液。小時內冷 敷，敷， 小時后局部濕熱敷。小時后局部濕熱敷。預防：熟練操作技術，提高一次穿刺成功率。預防：熟練操作技術，提高一次穿刺成功率。 進針速度與角度要適當，

18、避免損進針速度與角度要適當，避免損 傷靜傷靜 脈內膜，掌握封管技術。脈內膜，掌握封管技術。26醫療文件拔針后靜脈炎：成因：老年病人皮膚較松弛，留置時間成因：老年病人皮膚較松弛，留置時間 長，拔針后針口未能及時復原（選長，拔針后針口未能及時復原（選 用的導管材質過硬）用的導管材質過硬）癥狀：穿刺點出現紅、痛，嚴重可見分泌物。癥狀：穿刺點出現紅、痛，嚴重可見分泌物。處理：對穿刺點進行消毒、包裹處理：對穿刺點進行消毒、包裹預防：選擇材質量軟的導管：避免在關節預防：選擇材質量軟的導管：避免在關節 部位穿刺：拔針后及時進行消毒，部位穿刺：拔針后及時進行消毒， 包裹，提醒病人要防水。包裹，提醒病人要防水。27醫療文件細菌性靜脈炎： 成因：操作者沒有洗手或洗手方法不當；穿刺點消成因：操作者沒有洗手或洗手方法不當；穿刺點消 毒不徹底；操作及護理方法不毒不徹底；操作及護理方法不 當。當。 癥狀