1、 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎 (Acute glomerulonephritis,AGN) 2 概概 念念 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎 (Acuteglomerulonephritis)(Acuteglomerulonephritis) 急性腎炎綜合征 急性腎炎綜合征 (Acute nephritic syndrome(Acute nephritic syndrome） 急性鏈球菌感染后腎炎 急性鏈球菌感染后腎炎 (APSGN)(APSGN) 3 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎急性鏈球菌感染后腎小球腎炎 Acute post-streptococcal glomerulonephritis (

2、APSGN) 4 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎急性鏈球菌感染后腎小球腎炎 n概述概述 n病因發病機理及病理生理病因發病機理及病理生理 n病理病理 n臨床表現臨床表現 n實驗室檢查實驗室檢查 n診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 n病程及預后病程及預后 n治療治療 5 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎急性鏈球菌感染后腎小球腎炎 n概述概述 n病因發病機理及病理生理病因發病機理及病理生理 n病理病理 n臨床表現臨床表現 n實驗室檢查實驗室檢查 n診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 n病程及預后病程及預后 n治療治療 6 一、概述一、概述 1.1.定義定義 A A組組溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌 水腫、血尿、蛋白尿、高血壓

3、水腫、血尿、蛋白尿、高血壓 免疫反應性腎小球疾病免疫反應性腎小球疾病 2.2.發病情況發病情況 發病季節 發病季節: : 四季散發，冬春季多見四季散發，冬春季多見 發病年齡： 發病年齡：5-145-14歲歲多見，多見，2 2歲罕見歲罕見 性別： 性別： 男：女男：女=2=2：1 1 7 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎急性鏈球菌感染后腎小球腎炎 n概述概述 n病因發病機理及病理生理病因發病機理及病理生理 n病理病理 n臨床表現臨床表現 n實驗室檢查實驗室檢查 n診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 n病程及預后病程及預后 n治療治療 8 二、病因二、病因 發病機理及病理生理發病機理及病理生理 1. 1. 病

4、因：病因：A A組組溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌 感染途徑：感染途徑： 上呼吸道感染上呼吸道感染 皮膚感染皮膚感染 9 不同感染途徑所致的不同感染途徑所致的APSGNAPSGN的差異的差異 呼吸道感染呼吸道感染 皮膚感染皮膚感染 鏈球菌型鏈球菌型 地地 區區 季季 節節 年年 齡齡 前前 驅驅 期期 機體免疫反應機體免疫反應 12 12型最多見型最多見 49 49型最多見型最多見 溫帶溫帶 亞熱帶亞熱帶 冬季多見冬季多見 夏秋季多見夏秋季多見 常見于常見于學齡學齡兒童兒童 常見于常見于學齡前學齡前兒童兒童 1010天天左右左右 一般一般2-32-3周周, ,平均平均2020天天 ASOASO80%

5、80% ASO ASO 僅僅50%50% 二、病因二、病因 發病機理及病理生理發病機理及病理生理 感染途徑感染途徑 10 目前尚不清楚目前尚不清楚 免疫介導損傷免疫介導損傷 二、病因二、病因 發病機理及病理生理發病機理及病理生理 11 免疫介導的損傷免疫介導的損傷 體液免疫體液免疫 細胞免疫細胞免疫 其其 他他 循環免疫復合物（循環免疫復合物（CICCIC） 原位免疫復合物原位免疫復合物 ( (植入植入) ) T T淋巴細胞淋巴細胞 單核巨噬細胞單核巨噬細胞 補體系統補體系統 炎癥細胞炎癥細胞 血管內皮細胞血管內皮細胞 二、病因二、病因 發病機理及病理生理發病機理及病理生理 12 二、病因二、

6、病因 發病機理及病理生理發病機理及病理生理 3.3.病理生理病理生理 13 腎小球炎癥病變腎小球炎癥病變 內皮細胞腫脹、系膜細胞增生內皮細胞腫脹、系膜細胞增生 毛細血管管腔狹窄毛細血管管腔狹窄 腎小球濾過面積腎小球濾過面積 腎小球濾過率腎小球濾過率 球管失衡球管失衡 鈉、水潴留，血容量擴張鈉、水潴留，血容量擴張 腎小球基底膜破壞腎小球基底膜破壞 蛋白尿蛋白尿 血血 尿尿 管型尿管型尿 氮質血癥氮質血癥 少尿、無尿少尿、無尿 水腫水腫 高血壓高血壓 循環充血循環充血 14 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎急性鏈球菌感染后腎小球腎炎 n概述概述 n病因發病機理及病理生理病因發病機理及病理生理 n病理病理

7、 n臨床表現臨床表現 n實驗室檢查實驗室檢查 n診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 n病程及預后病程及預后 n治療治療 15 三、病理三、病理 特點：特點： 彌漫性、滲出性、增生性彌漫性、滲出性、增生性腎小球腎炎腎小球腎炎 1.1.光鏡：光鏡：彌漫性毛細血管內增生彌漫性毛細血管內增生性腎炎性腎炎 16 17 18 2.2.電鏡：電鏡：電子致密物呈電子致密物呈“駝峰駝峰”樣樣 沉積于上皮細胞下沉積于上皮細胞下 三、病理三、病理 20 21 三、病理三、病理 3.3.免疫熒光免疫熒光 腎小球毛細血管袢和腎小球毛細血管袢和/ /或系膜區有彌漫或系膜區有彌漫 性顆粒狀性顆粒狀IgGIgG、C3C3沉積沉積

8、22 23 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎急性鏈球菌感染后腎小球腎炎 n概述概述 n病因發病機理及病理生理病因發病機理及病理生理 n病理病理 n臨床表現臨床表現 n實驗室檢查實驗室檢查 n診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 n病程及預后病程及預后 n治療治療 24 四、四、 臨床表現臨床表現 1.1.前驅感染：前驅感染： 上呼吸道上呼吸道10d10d 皮膚感染皮膚感染20d20d 2.2.一般病例（典型病例）一般病例（典型病例） 水腫：水腫：眼瞼眼瞼 顏面顏面 早起重早起重 無凹陷無凹陷 血尿、蛋白尿：血尿、蛋白尿：尿液顏色與酸堿度相關尿液顏色與酸堿度相關 高血壓：高血壓：12w12w好轉，持續不好轉可

9、考慮慢好轉，持續不好轉可考慮慢 性急性發作性急性發作 25 水水 腫腫 (Edema) 26 水水 腫腫 (Edema) 27 normal hematuria 血血 尿尿(Hematuria) 28 四、四、 臨床表現臨床表現 . .嚴重病例嚴重病例 循環充血：循環充血：1-2w1-2w內內 氣急胸悶氣急胸悶 心力衰竭心力衰竭 肺水腫肺水腫 危及生命危及生命 高血壓腦病：高血壓腦?。簞×翌^痛劇烈頭痛 惡心嘔吐惡心嘔吐 視乳視乳 頭水腫頭水腫 神經系統癥狀神經系統癥狀 急性腎功能衰竭：急性腎功能衰竭：少尿少尿 無尿無尿 高高k k 代酸代酸 29 四、四、 臨床表現臨床表現 4.4.非典型病例

10、非典型病例 無癥狀型無癥狀型 腎外癥狀型腎外癥狀型 腎病綜合征型腎病綜合征型 30 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎急性鏈球菌感染后腎小球腎炎 n概述概述 n病因發病機理及病理生理病因發病機理及病理生理 n病理病理 n臨床表現臨床表現 n實驗室檢查實驗室檢查 n診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 n病程及預后病程及預后 n治療治療 31 五、實驗室檢查五、實驗室檢查 尿常規尿常規: : 血尿血尿 蛋白尿蛋白尿 紅細胞管型紅細胞管型 血液檢查：血液檢查：稀釋性貧血，血沉增快稀釋性貧血，血沉增快 腎功能腎功能 鏈球菌感染證據鏈球菌感染證據 ASO, ADPNase, ADNase-B,AHase 血清補體測定

11、血清補體測定CH50CH50、C3C3、C4C4 下降下降 32 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎急性鏈球菌感染后腎小球腎炎 n概述概述 n病因發病機理及病理生理病因發病機理及病理生理 n病理病理 n臨床表現臨床表現 n實驗室檢查實驗室檢查 n診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 n病程及預后病程及預后 n治療治療 33 六、診斷與鑒別診斷六、診斷與鑒別診斷 1.1.典型鏈感后腎炎診斷典型鏈感后腎炎診斷 鏈感史鏈感史 臨床癥狀：臨床癥狀：水腫、血尿、蛋白尿、水腫、血尿、蛋白尿、 高血壓高血壓 實驗室依據：實驗室依據：ASOASO、C3C3 （注意變化規律）（注意變化規律） 34 六、診斷與鑒別診斷六、診斷與

12、鑒別診斷 2.2.鑒別診斷鑒別診斷 其它病原體引起的感染后腎炎其它病原體引起的感染后腎炎 慢性腎炎急性發作慢性腎炎急性發作(CGN)(CGN) 腎病綜合征腎病綜合征(NS)(NS) 急進性腎炎急進性腎炎(RGN)(RGN) 繼發性腎炎繼發性腎炎(SGN)(SGN) 35 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎急性鏈球菌感染后腎小球腎炎 n概述概述 n病因發病機理及病理生理病因發病機理及病理生理 n病理病理 n臨床表現臨床表現 n實驗室檢查實驗室檢查 n診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 n病程及預后病程及預后 n治療治療 36 2 2周周 ：臨床癥狀改善 ：臨床癥狀改善 4-84-8周周 ：尿常規正常 ：尿常規

13、正常 4-84-8月月：AddisAddis計數正常計數正常 多數預后良好多數預后良好 七、病程及預后七、病程及預后 37 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎急性鏈球菌感染后腎小球腎炎 n概述概述 n病因發病機理及病理生理病因發病機理及病理生理 n病理病理 n臨床表現臨床表現 n實驗室檢查實驗室檢查 n診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 n病程及預后病程及預后 n治療治療 38 八、治八、治 療療 目的：目的：對癥治療及重癥處理對癥治療及重癥處理 防治并發癥防治并發癥 保護腎功能保護腎功能 促進自然恢復促進自然恢復 39 八、治八、治 療療 1. 1. 一般治療一般治療： 休息休息 急性期臥床急性期臥床 飲

14、食飲食 限鹽限水、優質蛋白限鹽限水、優質蛋白 2.2. 清除殘余感染灶清除殘余感染灶：抗生素的使用抗生素的使用 青霉素、頭孢類抗生素青霉素、頭孢類抗生素 7-107-10天天 40 八、治八、治 療療 3.3. 對癥治療對癥治療 利尿治療利尿治療：氫氯噻嗪：氫氯噻嗪 呋噻米呋噻米 降壓治療降壓治療：硝苯地平：硝苯地平 卡托普利卡托普利 硝普鈉硝普鈉 41 八、治八、治 療療 4.4.重型病例的處理重型病例的處理 高血壓及高血壓腦病的治療高血壓及高血壓腦病的治療 利尿：癥狀輕者首選利尿：癥狀輕者首選 降壓：首選硝普鈉降壓：首選硝普鈉 鎮靜：地西泮靜脈推注鎮靜：地西泮靜脈推注 42 八、治八、治 療療 4.4.重型病例的處理重型病例的處理 水腫及嚴重循環充血水腫及嚴重循環充血 限制水鈉入量限制水鈉入量 利尿劑利尿劑 減輕心臟負荷減輕心臟負荷 透析治療透析治療(Hemodialysis)(Hemodialysis) 43 八、治八、治 療療 4.4.重型病例