1、多層螺旋CT對胃癌的診斷及T分期 價值探討 1 多層螺旋多層螺旋CT對胃癌的診斷對胃癌的診斷 及及T分期價值探討分期價值探討 Evaluation of multi-slice spiral CT in diagnosis and T staging of gastric carcinoma 江蘇省鎮江市中醫院影像中心江蘇省鎮江市中醫院影像中心CT室室 談談 瑞瑞 生生 多層螺旋CT對胃癌的診斷及T分期 價值探討 2 胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，占我國惡性腫瘤死亡率的，占我國惡性腫瘤死亡率的 第一位，年平均死亡率為第一位，年平均死亡率為25.53/10萬，好發

2、年齡在萬，好發年齡在50歲以上，男女歲以上，男女 發病率之比為發病率之比為2：1。以往多通過上消化道氣鋇雙重造影、胃鏡及活以往多通過上消化道氣鋇雙重造影、胃鏡及活 檢病理診斷。但這些方法都有各自的局限性。隨著臨床診斷及治療檢病理診斷。但這些方法都有各自的局限性。隨著臨床診斷及治療 水平的提高，對胃癌影像診斷提出了更高要求。多層螺旋水平的提高，對胃癌影像診斷提出了更高要求。多層螺旋CT （MSCT）在傳統檢查的基礎上，可提供新的及更多有價值的信息，）在傳統檢查的基礎上，可提供新的及更多有價值的信息， 使胃癌影像診斷水平得到極大提高。使胃癌影像診斷水平得到極大提高。多層螺旋多層螺旋CT（MSCT）

3、在對胃）在對胃 癌患者進行全面的術前分期及評估方面，有著無可替代的作用。能癌患者進行全面的術前分期及評估方面，有著無可替代的作用。能 夠在術前準確判斷胃癌浸潤深度和周圍轉移情況，可進一步判斷胃夠在術前準確判斷胃癌浸潤深度和周圍轉移情況，可進一步判斷胃 癌分期，對病人的預后、治療方案、手術方式的選擇有重要的臨床癌分期，對病人的預后、治療方案、手術方式的選擇有重要的臨床 意義。意義。 概概 述述 多層螺旋CT對胃癌的診斷及T分期 價值探討 3 1 材料與方法材料與方法 1.1 臨床資料臨床資料 收集鎮江市中醫院及上海市華東醫院共計收集鎮江市中醫院及上海市華東醫院共計90例經胃鏡證實的例經胃鏡證實的

4、 胃癌病例。所有患者均在術前胃癌病例。所有患者均在術前1周內做周內做MSCT檢查，并將檢查結果檢查，并將檢查結果 與術后病理進行對照分析。與術后病理進行對照分析。其中包括胃竇癌其中包括胃竇癌31例，賁門癌例，賁門癌10例，胃例，胃 體癌體癌16例，賁門胃體癌例，賁門胃體癌4例，胃竇胃體癌例，胃竇胃體癌6例，胃底癌例，胃底癌3例，胃底胃例，胃底胃 體癌體癌9例，胃底賁門癌例，胃底賁門癌6例，全胃彌漫浸潤癌例，全胃彌漫浸潤癌5例。病理結果為：低例。病理結果為：低 分化腺癌分化腺癌40例，中分化腺癌例，中分化腺癌17例，高分化腺癌例，高分化腺癌8例，黏液腺癌例，黏液腺癌4例，例， 管狀腺癌管狀腺癌6

5、例，印戒細胞癌例，印戒細胞癌10例，腺鱗癌例，腺鱗癌3例，印戒細胞癌伴部分腺例，印戒細胞癌伴部分腺 癌癌2例。本組例。本組90例中，男例中，男56例，女例，女34例，年齡例，年齡3881歲，平均歲，平均59.5 歲。歲。 臨床研究臨床研究 多層螺旋CT對胃癌的診斷及T分期 價值探討 4 1.2設備與方法設備與方法 使用使用SIEMEN senation 16及及PHILIPS brilliance 6 多層螺旋多層螺旋CT。120KV， 250300mA，掃描層厚分別為，掃描層厚分別為2mm或或3mm，螺距為，螺距為11.5。在在CT檢查前檢查前10 12小時禁食，掃描前小時禁食，掃描前203

6、0分鐘肌肉注射山莨菪堿（分鐘肌肉注射山莨菪堿（6542）10mg，口服清，口服清 水水8001200ml，最大限度充盈胃。有，最大限度充盈胃。有15例服用產氣粉例服用產氣粉2小包，采用氣體充盈胃小包，采用氣體充盈胃 腔。腔。6例服用硫酸鋇混合水溶液。例服用硫酸鋇混合水溶液。患者常規取仰臥位，掃描范圍從左側膈頂至十患者常規取仰臥位，掃描范圍從左側膈頂至十 二指腸壺腹部下緣，屏氣后一次性完成掃描。二指腸壺腹部下緣，屏氣后一次性完成掃描。90例全部采用平掃三期動態增強例全部采用平掃三期動態增強 掃描。對比劑分別為碘必樂掃描。對比劑分別為碘必樂350，碘海醇，總量，碘海醇，總量80100ml，注射速率

7、，注射速率3ml/s， 在注射對比劑后在注射對比劑后30s、60s、100s分別進行動脈期，門脈期及平衡期掃描，對于分別進行動脈期，門脈期及平衡期掃描，對于 年齡年齡70歲的患者，各期掃描時間適當延遲歲的患者，各期掃描時間適當延遲5s10s。檢查結束后，所有病例將檢查結束后，所有病例將 原始數據經多平面重組（原始數據經多平面重組（MPR）后觀察病灶及淋巴結轉移情況。其中）后觀察病灶及淋巴結轉移情況。其中41例分別例分別 采用容積再現技術（采用容積再現技術（VRT），仿真內鏡（），仿真內鏡（CTVE），曲面重組（），曲面重組（CPR）和三維透）和三維透 明技術（明技術（RS）進行觀察。由）進行觀

8、察。由2位有經驗的主治醫師分析圖像，并作出術前位有經驗的主治醫師分析圖像，并作出術前T分期。分期。 臨床研究臨床研究 多層螺旋CT對胃癌的診斷及T分期 價值探討 5 1.3 胃癌分期標準胃癌分期標準 MSCT的的T分期標準：分期標準：T0期：胃壁無異常增厚，脂肪層清晰；期：胃壁無異常增厚，脂肪層清晰；T1期：單期：單 層胃壁顯示非透壁性局灶性異常強化伴或不伴有胃壁局灶性增厚，多層胃壁時，層胃壁顯示非透壁性局灶性異常強化伴或不伴有胃壁局灶性增厚，多層胃壁時， 內層局限性增厚，外側清楚可見，腫瘤周圍脂肪層清晰；內層局限性增厚，外側清楚可見，腫瘤周圍脂肪層清晰；T2期：局限性或彌期：局限性或彌 漫性

9、胃壁增厚超過全層，漿膜面光整或僅有少許線狀軟組織凸起進入脂肪層，不漫性胃壁增厚超過全層，漿膜面光整或僅有少許線狀軟組織凸起進入脂肪層，不 超過腫瘤范圍的超過腫瘤范圍的1/3；T3期：胃壁增厚，漿膜面不規則，腫瘤侵犯胃壁全層，期：胃壁增厚，漿膜面不規則，腫瘤侵犯胃壁全層， 模糊不清，邊緣至少可見模糊不清，邊緣至少可見1/3以上的網狀或索條狀凸起；以上的網狀或索條狀凸起；T4期：增厚的胃壁與期：增厚的胃壁與 鄰近器官間的脂肪層模糊。消失，周圍臟器受浸。鄰近器官間的脂肪層模糊。消失，周圍臟器受浸。 臨床研究臨床研究 多層螺旋CT對胃癌的診斷及T分期 價值探討 6 2 結果結果 2.1 本組胃癌的大體

10、分型與表現本組胃癌的大體分型與表現 本組病例中，早期胃癌本組病例中，早期胃癌12例（例（13.3），），其中其中2例為局限隆起例為局限隆起 型，癌腫呈小結節狀（圖型，癌腫呈小結節狀（圖1），），3例胃壁輕度不規則增厚（圖例胃壁輕度不規則增厚（圖2）。）。 進展期胃癌進展期胃癌78例，占例，占86.7。進展期胃癌進展期胃癌CT大體分型與病理對照大體分型與病理對照 見表見表1，總體準確率，總體準確率62.8%（49/78）。所有進展期胃癌平掃時均表）。所有進展期胃癌平掃時均表 現為胃壁彌漫性或局限性增厚，胃壁的多層結構破壞。增強掃描時，現為胃壁彌漫性或局限性增厚，胃壁的多層結構破壞。增強掃描時，

11、在動脈期及門脈期病灶表現為均勻或不均勻強化，平衡期為明顯均在動脈期及門脈期病灶表現為均勻或不均勻強化，平衡期為明顯均 勻強化，密度高于正常胃壁。勻強化，密度高于正常胃壁。78例進展期胃癌的例進展期胃癌的Borrmann分型如分型如 下：下：蕈傘型胃癌蕈傘型胃癌12例（圖例（圖3）；）；局限潰瘍型胃癌局限潰瘍型胃癌25例（圖例（圖4）；）； 浸潤潰瘍型胃癌浸潤潰瘍型胃癌28例（圖例（圖5）；）；彌漫浸潤型胃癌彌漫浸潤型胃癌13例（圖例（圖7）。）。 臨床研究臨床研究 多層螺旋CT對胃癌的診斷及T分期 價值探討 7 多層螺旋CT對胃癌的診斷及T分期 價值探討 8 2.2 胃癌胃癌T分期結果分期結果

12、 胃癌胃癌MSCT術前術前T分期診斷與病理結果對照見表分期診斷與病理結果對照見表2。90例胃癌中例胃癌中 病理診斷病理診斷T1期期12例，例，T2期期21例，例，T3期期30例，例，T4期期27例。例。MSCT診診 斷斷T1期胃癌的準確率為期胃癌的準確率為33.3，其中其中6例高估為例高估為T2期（期（50），），2 例高估為例高估為T3期（期（16.7%）。）。T2期的準確率為期的準確率為42.9，其中其中11例高估例高估 為為T3期（期（52.4），），1例低估為例低估為T1期（期（4.8）。）。T3期的準確率為期的準確率為 66.7%，其中，其中8例高估為例高估為T4期（期（26.7%）

13、，），2例低估為例低估為T2期（期（6.7 ）。）。T4期的準確率為期的準確率為85.2，其中其中3例低估為例低估為T3期（期（11.1），），1 例低估為例低估為T2期（期（3.7）。）。MSCT對胃癌對胃癌T分期總體準確率為分期總體準確率為62.2%， 區分區分T1期與期與T2期、期、T2期與期與T3期的能力相對較弱。期的能力相對較弱。 臨床研究臨床研究 多層螺旋CT對胃癌的診斷及T分期 價值探討 9 臨床研究臨床研究 多層螺旋CT對胃癌的診斷及T分期 價值探討 10 3.1 本組胃癌的本組胃癌的MSCT主要表現主要表現 胃壁增厚胃壁增厚：腫瘤侵犯的胃壁呈局限性或彌漫性增厚，胃壁僵：腫瘤侵

14、犯的胃壁呈局限性或彌漫性增厚，胃壁僵 硬，常伴有不規則結節凸向胃腔，本組所有病例中受侵胃壁全部不硬，常伴有不規則結節凸向胃腔，本組所有病例中受侵胃壁全部不 同程度增厚。同程度增厚。受侵胃壁異常強化受侵胃壁異常強化：本組病例中受侵胃壁均見不同：本組病例中受侵胃壁均見不同 程度強化，以蕈傘型強化最為明顯。一般在注射對比劑后程度強化，以蕈傘型強化最為明顯。一般在注射對比劑后30s 45s可見明顯強化，侵犯肌層的癌腫強化高峰時間為可見明顯強化，侵犯肌層的癌腫強化高峰時間為50s60s之后之后 出現。出現。軟組織腫塊軟組織腫塊：表現為凸向胃腔內的軟組織腫塊影（圖：表現為凸向胃腔內的軟組織腫塊影（圖3），

15、）， 形態多不規則，多與胃壁增厚同時存在。形態多不規則，多與胃壁增厚同時存在。癌性潰瘍癌性潰瘍：在腫塊或增：在腫塊或增 厚的胃壁上見到潰瘍和環堤，潰瘍深淺不一，邊緣不規則，即所謂厚的胃壁上見到潰瘍和環堤，潰瘍深淺不一，邊緣不規則，即所謂 “腔內型腔內型”潰瘍（圖潰瘍（圖5）。）。胃腔狹窄胃腔狹窄：胃壁呈廣泛性增厚，胃壁：胃壁呈廣泛性增厚，胃壁 僵硬，致胃腔縮小，呈不規則狹窄，以全胃癌和胃竇癌多見。僵硬，致胃腔縮小，呈不規則狹窄，以全胃癌和胃竇癌多見。胃胃 周受侵改變周受侵改變：主要表現為胃周脂肪層的模糊、消失（圖：主要表現為胃周脂肪層的模糊、消失（圖11）。）。遠遠 處轉移處轉移：癌腫可通過淋

16、巴道、血運及種植轉移到遠處組織器官（圖：癌腫可通過淋巴道、血運及種植轉移到遠處組織器官（圖 1112）。）。 討討 論論 多層螺旋CT對胃癌的診斷及T分期 價值探討 11 CT值平掃值平掃35HU，增強掃描，增強掃描70HU。 Case 1 多層螺旋CT對胃癌的診斷及T分期 價值探討 12 容積再現（容積再現（VRT)顯示胃竇胃角處管壁皺縮。仿真內顯示胃竇胃角處管壁皺縮。仿真內 鏡示粘膜面顆粒狀隆起。病理：胃角中分化腺癌。鏡示粘膜面顆粒狀隆起。病理：胃角中分化腺癌。 多層螺旋CT對胃癌的診斷及T分期 價值探討 13 Case 2 容積再現技術（容積再現技術（VRT）顯）顯 示胃壁僵硬，胃腔狹窄

17、。示胃壁僵硬，胃腔狹窄。 多層螺旋CT對胃癌的診斷及T分期 價值探討 14 浸浸 潤潤 性性 胃胃 癌（低分化腺癌）癌（低分化腺癌） Case 3 多層螺旋CT對胃癌的診斷及T分期 價值探討 15 Case 4 多層螺旋CT對胃癌的診斷及T分期 價值探討 16 Case 5 多層螺旋CT對胃癌的診斷及T分期 價值探討 17 Case 6 多層螺旋CT對胃癌的診斷及T分期 價值探討 18 多層螺旋CT對胃癌的診斷及T分期 價值探討 19 Case 7 多層螺旋CT對胃癌的診斷及T分期 價值探討 20 多層螺旋CT對胃癌的診斷及T分期 價值探討 21 胃鏡胃鏡仿真內窺鏡仿真內窺鏡 多層螺旋CT對胃

18、癌的診斷及T分期 價值探討 22 Case 8 胃胃 竇竇 部部 病病 灶灶 多層螺旋CT對胃癌的診斷及T分期 價值探討 23 病病 理理 胃胃 竇竇 部部 中中 分分 化化 腺腺 癌癌 多層螺旋CT對胃癌的診斷及T分期 價值探討 24 胃竇大彎側后壁局限性增厚，并形胃竇大彎側后壁局限性增厚，并形 成一直徑約成一直徑約3cm左右的軟組織密度腫塊左右的軟組織密度腫塊 凸向胃腔，表面凹凸不平，平掃凸向胃腔，表面凹凸不平，平掃CT值值 35HU左右，早期增強掃描即可見明顯左右，早期增強掃描即可見明顯 不均勻強化，不均勻強化，CT值值80110HU，漿膜，漿膜 面光整，相鄰脂肪間隙清楚。此外胃角面光整

19、，相鄰脂肪間隙清楚。此外胃角 小彎側局限性粘膜缺損，寬徑約小彎側局限性粘膜缺損，寬徑約1cm左左 右，局部胃壁較厚，且靜脈期強化較明右，局部胃壁較厚，且靜脈期強化較明 顯。稍厚區見一胃小彎側見數枚小淋巴顯。稍厚區見一胃小彎側見數枚小淋巴 結及稍大的淋巴結。肝門區及腹膜后區結及稍大的淋巴結。肝門區及腹膜后區 未見腫大的淋巴結。未見腫大的淋巴結。 Case 9 多層螺旋CT對胃癌的診斷及T分期 價值探討 25 胃小彎側胃壁局部異常增胃小彎側胃壁局部異常增 厚、形成不規則軟組織腫厚、形成不規則軟組織腫 塊灶，大小約塊灶，大小約60X30mm， 邊緣不光整。網膜囊內見邊緣不光整。網膜囊內見 數枚腫大淋

20、巴結，最大直數枚腫大淋巴結，最大直 徑約徑約30mm。 Case 10 多層螺旋CT對胃癌的診斷及T分期 價值探討 26 徐德寶徐德寶 ，男，男，49歲。歲。 胃竇處胃壁不規則增厚，最厚處約胃竇處胃壁不規則增厚，最厚處約15mm，局部胃腔狹，局部胃腔狹 窄，注射對比劑后病灶不均勻強化，胃壁內層均一強化。窄，注射對比劑后病灶不均勻強化，胃壁內層均一強化。 Case 11 多層螺旋CT對胃癌的診斷及T分期 價值探討 27 Case 12 多層螺旋CT對胃癌的診斷及T分期 價值探討 28 多層螺旋CT對胃癌的診斷及T分期 價值探討 29 胃鏡病理：重度不典型增生，部分癌變。胃鏡病理：重度不典型增生，

21、部分癌變。 Case 13 多層螺旋CT對胃癌的診斷及T分期 價值探討 30 幽門前區腺癌部分黏液細胞癌幽門前區腺癌部分黏液細胞癌( (早期早期) ) Case 14 多層螺旋CT對胃癌的診斷及T分期 價值探討 31 Case 15 多層螺旋CT對胃癌的診斷及T分期 價值探討 32 手術：胃賁門部中分化腺癌手術：胃賁門部中分化腺癌,25,25282815mm,15mm,累及深部肌層累及深部肌層 多層螺旋CT對胃癌的診斷及T分期 價值探討 33 3.2 本組胃癌的本組胃癌的borrmann分型情況分型情況 據表據表1分析，分析，CT判斷進展期胃癌大體分型，靈敏度相對較差，判斷進展期胃癌大體分型，

22、靈敏度相對較差， 而特異度較高。區分而特異度較高。區分II型和型和III型有一定難度，型有一定難度，II型容易誤估為型容易誤估為III型型 （7例）或例）或IV型（型（2例）；例）；III型有可能誤估為型有可能誤估為II型（型（6例）或例）或IV型（型（5 例）；例）；IV型則有可能誤認為型則有可能誤認為III型（型（5例）。例）。MSCT可顯示胃壁浸潤情可顯示胃壁浸潤情 況，其缺點在于有時癌性浸潤與炎性反應難于區分況，其缺點在于有時癌性浸潤與炎性反應難于區分，使部分使部分I型誤認型誤認 為為II型或型或III型。型。再加上胃壁形態的多變性，使得部分皺襞與癌腫難再加上胃壁形態的多變性，使得部分

23、皺襞與癌腫難 以分辨，均表現為邊界不清，使得部分以分辨，均表現為邊界不清，使得部分IV型誤認為型誤認為III型。型。而而II型和型和III 型本身都屬潰瘍型，在病理上亦難劃出絕對的界限，對其邊緣的判型本身都屬潰瘍型，在病理上亦難劃出絕對的界限，對其邊緣的判 斷又帶有一定的主觀性，因此容易造成這兩型的混淆。斷又帶有一定的主觀性，因此容易造成這兩型的混淆。I型和型和IV型由型由 于形態特征明顯，邊界容易觀察，因而準確率相對較高。于形態特征明顯，邊界容易觀察，因而準確率相對較高。 討討 論論 多層螺旋CT對胃癌的診斷及T分期 價值探討 34 多層螺旋CT對胃癌的診斷及T分期 價值探討 35 3.3

24、本組胃癌的本組胃癌的T分期表現。分期表現。 T分期主要是觀察腫瘤侵犯胃壁的深度，是影響切除率的主要因素。對于分期主要是觀察腫瘤侵犯胃壁的深度，是影響切除率的主要因素。對于T1期期T3 期，可行胃大部切除術，期，可行胃大部切除術，T4期一般主張放棄手術或者行姑息手術以緩解梗阻或其它較嚴期一般主張放棄手術或者行姑息手術以緩解梗阻或其它較嚴 重的自主癥狀，重的自主癥狀，本組病例中有本組病例中有16例采用姑息手術緩解癥狀。例采用姑息手術緩解癥狀。T1期由于胃壁增厚不明顯，期由于胃壁增厚不明顯， CT往往難以發現。本組病例中病理共發現往往難以發現。本組病例中病理共發現12例，而例，而CT診斷出診斷出4例

25、，準確率僅為例，準確率僅為33.3。 以往的研究認為，以往的研究認為，T1期胃癌的主要表現為病變局限在粘膜層，而粘膜下層為完整的低密期胃癌的主要表現為病變局限在粘膜層，而粘膜下層為完整的低密 度帶。本組度帶。本組MSCT發現的早期胃癌表現為小結節狀或局限性粘膜增厚，增強掃描動脈期及發現的早期胃癌表現為小結節狀或局限性粘膜增厚，增強掃描動脈期及 門脈期顯示增厚胃壁內層明顯強化，平衡期強化逐漸下降，粘膜下層呈相對低密度。正門脈期顯示增厚胃壁內層明顯強化，平衡期強化逐漸下降，粘膜下層呈相對低密度。正 常胃壁分為常胃壁分為4層結構，而層結構，而MSCT最多能顯示最多能顯示3層胃壁結構，所以層胃壁結構，

26、所以MSCT在區分在區分T1期期T2期期 病灶時存在一定的局限性，這與病灶時存在一定的局限性，這與June-Sik等的研究結論相仿。等的研究結論相仿。本組病例顯示，本組病例顯示，T2期與期與T3 期的鑒別比較困難期的鑒別比較困難，其中其中11例例T2期高估為期高估為T3期（期（52.4），主要是因為最外層的漿膜層），主要是因為最外層的漿膜層 很薄，難以判斷漿膜層是否受侵，很薄，難以判斷漿膜層是否受侵，利用重建圖像并結合原始圖像發現漿膜面毛糙或小結利用重建圖像并結合原始圖像發現漿膜面毛糙或小結 節狀突起及周圍索條狀影，通過術后病理對照發現這種胃周的改變不僅有胃癌對漿膜及節狀突起及周圍索條狀影，通

27、過術后病理對照發現這種胃周的改變不僅有胃癌對漿膜及 胃周的浸潤，也有反應性纖維結締組織增生。胃周的浸潤，也有反應性纖維結締組織增生。T3期期T4期胃癌期胃癌MSCT診斷相對容易些，診斷相對容易些， 本組進展期胃癌均在術前得到診斷。進展期胃癌在動脈期表現為胃壁內層明顯強化，門本組進展期胃癌均在術前得到診斷。進展期胃癌在動脈期表現為胃壁內層明顯強化，門 脈期病灶強化范圍逐漸擴大，貫穿整個病灶，平衡期整個病變全部強化，故動脈期影像脈期病灶強化范圍逐漸擴大，貫穿整個病灶，平衡期整個病變全部強化，故動脈期影像 更利于檢出早期胃癌，門脈期及延遲期影像有利于胃癌的分期。更利于檢出早期胃癌，門脈期及延遲期影像

28、有利于胃癌的分期。T3期與期與T4期鑒別的關鍵期鑒別的關鍵 是腫瘤與周圍組織器官之間的脂肪層是否消失。在增強掃描實質期和平衡期胃癌病變區是腫瘤與周圍組織器官之間的脂肪層是否消失。在增強掃描實質期和平衡期胃癌病變區 強化改變具有重要價值。如果增厚的胃壁漿膜層沒有明顯強化，即使胃壁和周圍之間的強化改變具有重要價值。如果增厚的胃壁漿膜層沒有明顯強化，即使胃壁和周圍之間的 脂肪層消失也不能認為腫瘤向壁外浸潤。脂肪層消失也不能認為腫瘤向壁外浸潤。 多層螺旋CT對胃癌的診斷及T分期 價值探討 36 3.4 漿膜及淋巴結漿膜及淋巴結 漿膜是否受侵是影響胃癌手術切除率及患者漿膜是否受侵是影響胃癌手術切除率及患

29、者5年生存率的主要年生存率的主要 因素，所以判斷漿膜是否受到侵犯尤其重要。潘自來等研究認為，因素，所以判斷漿膜是否受到侵犯尤其重要。潘自來等研究認為， MSCT判斷漿膜侵犯的準確率為判斷漿膜侵犯的準確率為85。本組資料顯示，。本組資料顯示，MSCT判斷判斷 侵犯漿膜侵犯的準確率為侵犯漿膜侵犯的準確率為73，與文獻報道有一定差距。，與文獻報道有一定差距。判斷漿膜判斷漿膜 侵犯的標準，增強掃描時漿膜層是否強化，漿膜面結節狀外突以及侵犯的標準，增強掃描時漿膜層是否強化，漿膜面結節狀外突以及 脂肪間隙渾濁超過腫瘤厚度的脂肪間隙渾濁超過腫瘤厚度的1/3。本組所有病例均進行多平面重。本組所有病例均進行多平

30、面重 建（建（MPR），適當增加窗寬和窗位，能更清楚的觀察漿膜面是否光），適當增加窗寬和窗位，能更清楚的觀察漿膜面是否光 整，相鄰脂肪間隙有無渾濁。使本組胃周浸潤的整，相鄰脂肪間隙有無渾濁。使本組胃周浸潤的MSCT發現率為發現率為 100。Bhandari等報道等報道CTVE、MPR可在一定程度上提高判斷胃可在一定程度上提高判斷胃 癌的準確性。癌的準確性。淋巴結是否轉移是影響胃癌預后的重要因素。因此術淋巴結是否轉移是影響胃癌預后的重要因素。因此術 前對淋巴結的評價對決定手術方式，判斷預后極其重要。本組病例前對淋巴結的評價對決定手術方式，判斷預后極其重要。本組病例 中，增強掃描后，出現環形強化或者強化呈中等程度的淋巴結大多中，增強掃描后，出現環形強化或者強化呈中等程度的淋巴結大多 數為轉移淋巴結，不論其大小如何。數為轉移淋巴結，不論其大小如何。 多層螺旋CT對胃癌的診斷及T