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文檔簡介

1、精品文檔 寧?？h吉義電子有限公司 員工健康體檢表 姓名： 性 另 身份證號碼： 婚姻狀況： 工種： 工 齡： 受檢人簽名：用人單位簽章: 職業史（由受檢查本人填寫） 起止時間 工作單位 車間 工種 有害因素 防護措施 、既往病史 二、家族病史 四、急慢性職業病史 病名：診斷日期：診斷單位： 是否痊愈： 經期 五、 月經史：（初期停經時間） 周期 六、 煙酒史：不吸煙，偶吸煙，經常吸 包/天、共年； 不飲酒、偶飲酒、經常飲酒mL/ 日、共年； 七、癥狀（有以下癥狀用+”表示，無癥狀用”表示） 項目 年 月日 項目 年 月曰 1.頭痛 11.氣短 2.頭（暈）昏 12.胸悶 3.目眩 13.胸痛

2、4.失眠 14.咳嗽 5.瞌睡 15.咳痰 6.多夢 16.咯血 7.記憶力減退 17.哮喘 8.易激動 18.心悸 9.疲之無力 19.心前區不適 10.牙痛 醫牛簽名 八、體征 項目 檢查結果 檢查醫師（簽章） 備 注 般 情 況 一般情況 脈率 次/分 血壓 mmHg 五 官 視力 裸視力 LR 矯正 LR 晶體 眼底 外耳 聽力 左 有 鼻 口腔 咽喉 內 科 心臟 肺 肝 脾 項目 檢查結果 檢查醫師（簽章） 備 注 外 科 甲狀腺 淺表淋巴結 皮膚粘膜 九、化驗及其它檢查 項目 化驗結果 化驗醫師（簽章） 備注 血 白細胞X 109 中性% 淋巴% 單核% 紅細胞X 1012/L 血紅蛋白g/L 血小板X 109/L 胸部X線檢查 心電圖 B超（肝、膽、脾、腎） 腦電圖

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