1、科室項內容目操作人員準病人評估備質量操作準備物品準備核對信息操作流程質量壓瘡的預防及護理操作程序及評分標準工號姓名考官成績操作要求分扣分標準扣值分儀表端莊，衣帽整潔2一項不符合要求扣 1 分1. 核對醫(yī)囑執(zhí)行單2未核對扣 2分，不符合要求扣 1分2. 核對床號、姓名、性別、年齡、診斷； 向患者及家屬10信息未核對扣5 分，少一項扣 1解釋 , 取得配合分；未解釋扣2 分；未取得配合扣 2 分3. 酌情關閉門窗 , 屏風遮擋，注意保暖3少一項扣 1分4. 按 Brander 評分表對患者進行評估，了解全身皮膚4少一項扣 1分，評估一項不符合狀態(tài)、壓瘡危險因素等要求扣 0.5分5. 壓瘡評估 :

2、口述壓瘡面積測量方法（以身體縱軸為4一項不符合要求扣 1 分，少一項長，橫軸為寬，面積 =長寬） 及患者各部位壓瘡分期扣 2 分特點，匯報實際測量的壓瘡面積6. （口述）填寫壓瘡申報表，上報壓瘡小組審核2少一項扣 1分修剪指甲，洗手，戴口罩3少一項扣 1分翻身卡、測量尺、軟枕或楔形枕、一次性治療巾、根5據(jù)情況準備潰瘍貼或透明貼等敷料、無菌紗布、一次少一件扣 1分，一項不符合要求性乳膠手套、治療盤內放安爾碘、棉簽、無菌注射器、扣 0.5 分，擺放不合理扣1 分彎盤，生理鹽水棉球、鑷子2 把等攜用物至患者旁， 核對床號、 姓名、性別、年齡、診斷；5信息未核對扣5 分，少一項扣 1詢問是否可以開始分

3、，詢問是否可以開始扣1 分5暴露過多扣1 分，敷料選擇錯誤扣 2 分，大小不適宜要求扣2 分各期處理期壓瘡：選擇大于病變面積2-3cm 的透明貼或潰瘍貼保護；壓瘡部位完全減壓。一周更換一次，如有破損、脫落應及時更換操作期較大水皰（面積 0.5 0.5cm ）：鋪一次性治療10流巾于患者身下，戴手套，安爾碘棉簽消毒水皰區(qū)2 遍（消毒面積大于水皰邊緣2cm 3cm），生理鹽水棉球消毒方法及面積不符合要求各程去除安爾碘后用無菌紗布蘸干創(chuàng)面及周圍皮膚，使用扣 5 分；敷料粘貼方法不正確，潰瘍貼或透明貼覆蓋大于創(chuàng)面23cm，安爾碘消毒 2大小不適宜各扣2 分，處理水皰質遍被敷料覆蓋的水皰區(qū)，用無菌注射器

4、由水皰最低位方法不符合要求扣5 分抽吸，再以棉簽輕擠出皰內液體；壓瘡部位完全減壓。量一周更換一次，如有破損、脫落應及時更換（口述）期較小水皰（面積0.5 0.5cm）應避10各期處理免受壓，防止破潰，直接外敷透明貼或潰瘍貼（大于水皰面積 2-3cm），促進自行吸收。若水皰破潰，安爾碘消毒創(chuàng)面（面積大于創(chuàng)面2-3cm）后，去除痂皮等口述少一項或一項不正確扣2 分壞死物后，以生理鹽水棉球擦凈創(chuàng)面及邊緣皮膚，去掉安爾碘殘留，以無菌紗布蘸干創(chuàng)面及周圍皮膚，使用潰瘍貼或滲液吸收貼外敷（覆蓋大于創(chuàng)面2-3cm）；壓瘡部位完全減壓。一周更換一次，如有破損、脫落應及時更換 （口述）期 - 期壓瘡的處理：安爾碘

5、消毒后給10予外科清創(chuàng)（醫(yī)生操作） ，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，無菌紗布蘸干創(chuàng)面及周邊皮膚，使用清創(chuàng)膠+水膠體潰瘍貼（滲液量少時） ；使用清創(chuàng)膠 +藻酸鹽敷料 +滲液吸收貼口述少一項或一項不正確扣2 分（滲液量較多時） ；使用清創(chuàng)膠 +銀離子抗菌敷料 +滲液吸收貼（有感染時） ，外敷貼覆蓋大于創(chuàng)面 2-3cm，充分引流，根據(jù)滲液量及時更換敷料，壓瘡部位完全減壓整理床單元，必要時更換被服。以軟枕或楔形枕保5一項不符合要求或少一項扣1 分持患者軀體呈 30 度側臥，肢體保持功能位， 壓瘡部位完全減壓。手消毒，建立翻身卡，簽字告知病人取舒適正確臥位（ 30 度側臥，床頭抬高不3未告知或指導錯誤不得分超過 3

6、0 度）指導患者床上活動，根據(jù)病人情況給予肢體被動運3動（ 15 分鐘 / 次， 2 次/ 天）。縮短翻身時間（30min 未指導、指導方法錯誤不得分1h）保持皮膚清潔干爽，避免排泄物刺激，及時更換潮預防指導濕的被服給予飲食指導：增加蛋白質攝入，補充多種維生素（必須含有VitA 、 VitC 、VitE ），維持足夠的水分攝入（口述）不得按摩骨突壓紅部位；不得使用氣圈類裝置；不得使用烤燈；不得使用凡士林、氧化鋅膏等油性劑；不得頻繁、過度清潔皮膚整理用物，規(guī)范洗手，記錄全 1. 語言親切，態(tài)度和藹。操作流程熟練程 2. 關心體貼病人，確保患者安全質 3. 壓瘡處理流程規(guī)范量病人及家屬對操作滿意4.總計3未指導、指導方法錯誤不