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文檔簡介

.,CT引導下經皮肺穿刺術,陜西省結核病防治院陜西省第五人民醫院外科,.,意義,CT引導下經皮肺穿刺活檢術作為CT介入學的重要診斷方法，在疾病診斷治療中起重要作用。是近年來用以診斷肺部疾病的一種微創性檢查方法，它具有定位準確、檢出率高、并發癥少等優點，已被臨床廣泛使用，并顯示出來極高的臨床診斷價值。,.,適應癥,孤立性病變多發病變肺良性病變需取得局部感染細菌學診斷以確定治療計劃放、化療前取得細胞組織學診斷胸腔積液、胸膜增厚伴肺部腫塊的定性診斷,.,禁忌癥,血管瘤、血管性病變、凝血障礙性病變、包蟲病嚴重肺氣腫、肺纖維化、肺動脈高壓；肺內或胸腔內化膿性病變；動靜脈畸形、動脈瘤；嚴重出血傾向；穿刺行徑有肺大皰、或肺囊腫嚴重惡病質不能配合,.,術前準備,常規檢查出凝血時間、血小板計數、心電圖等。完善CT檢查，評估手術風險等術前禁食46h，以防術中嘔吐術前談話、簽字，并向病人及家屬詳細說明手術過程訓練病人在平靜呼吸下屏氣，以便在術中很好配合,.,手術準備,手術器械包穿刺針標本固定液涂片玻片,.,穿刺針,.,操作過程,體位選擇CT掃描病灶進針位置、深度及角度選擇消毒、鋪單、局麻進針到位CT掃描確認位置活檢取組織,.,體位選擇,上葉、肺門仰臥位中葉仰臥位側方入路下葉基底段、背段俯臥位原則：醫師方便操作，患者能夠耐受,.,CT掃描,明確病變位置、大小、形態、與周圍組織關系在體表相應部位放置金屬標記（自制的導管柵形條），以穿刺包塊為中心做局部CT掃描。選擇最佳層面和穿刺點，測量出進針方向、角度和深度檢查床固定在選定層面位置，打開定位燈以其光標為橫坐標，固定的標記物為縱坐標，確定皮膚穿刺點，龍膽紫標記。,.,.,穿刺點選擇,穿刺點：皮膚至病變最短距離處穿刺層面：顯示病灶最大層面處,.,穿刺前準備,常規消毒鋪單，局部2%利多卡因5ml局部浸潤麻醉。穿刺針置于皮下穿刺點準備進針穿刺時囑患者平靜呼吸下屏氣,.,穿刺掃描,囑病入平靜呼吸下屏氣，按預定角度、深度快速進針達病變部位再行CT掃描確認針尖己到達病變理想位置,.,切割法獲取組織用福爾馬林液固定標本,.,并發癥,術后再次CT掃描，觀察有無血氣胸等并發癥。并發癥處理：少量氣胸無需處理，但需密切觀察肺不張肺組織壓縮30%以上者，要觀察有無進展，必要時排氣和閉式引流縱膈氣腫要注意其嚴重后果，要密切觀察咯血輕度多為自限性，嚴重者可給予止血對癥治療。,.,肺穿影響因素,操作者的熟練程度病理細胞學醫師的診斷水平穿刺部位、穿刺點定位不準穿刺針選擇不當標本處理不當標本檢查項

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