老年患者消化道腫瘤實施中西醫治療圍手術期的護理摘要：目的：探究老年患者消化道腫瘤實施中西醫治療圍手術期的護理。方法：選取我院2007年10月-2009年8月收治的110例老年消化道腫瘤患者實施中西醫結合治療，進行圍手術期腸內營養支持、心理干預、針灸等全面護理，觀察術前和術后患者精神狀態、生活質量等指標，探討合理護理方案。結果：治療后患者體重、白蛋白、總蛋白、前白蛋白含量均見增高，生活質量及精神狀態明顯改善，且并發癥率僅為2.7%，治療效果較好。結論：行中西醫手術治療并在圍手術期進行腸內營養支持、心理干預、針灸等全面護理能有效改善患者癥狀，對老年患者的免疫水平、生活質量及精神狀態均有良好的提升，應重視圍手術期護理并不斷探究合理的護理方式。關鍵詞：老年，消化道腫瘤，中西醫治療，圍手術期，護理Elderly patients with gastrointestinal tumors in the implementation of Western medicine treatment of peri operation nursingAbstract: Objective: To explore the elderly patients of digestive tract tumor in the implementation of Western medicine treatment of peri operation nursing. Methods: in our hospital from 2007October -2009 year in August110 cases of elderly patients with gastrointestinal cancer treated by Integrative Chinese and Western medicine for implementation, peri operation period of enteral nutrition support, psychological intervention, acupuncture and other comprehensive nursing, observation of preoperative and postoperative patients mental state, quality of life index, discuss the reasonable nursing program. Results: after treatment of patients with body weight, serum albumin, total protein, prealbumin levels were increased, the quality of life and mental status improved significantly, and the complication rate is only 2.7%, the treatment effect is good. Conclusion: the traditional Chinese medicine and Western medicine treatment and operation line in peri operation period for enteral nutrition support, psychological intervention, acupuncture and other comprehensive nursing can effectively improve the symptoms of the patients, elderly patients on immune level, quality of life and mental state have good promotion, attention should be paid to surround operation period nursing and constantly explore the reasonable nursing mode.Key words: elderly, digestive tract tumor, treatment of traditional Chinese medicine, peri operation period, nursing care消化道腫瘤是一類臨床常見腫瘤，于食管和胃部較為多發。由于老年患者年齡較大、體質差、術后恢復時間長，因此合理的手術治療方案和圍手術期的全面護理是提高其預后的關鍵環節1。近年來，中西醫結合手術治療為臨床所廣泛推廣，為探討該療法圍手術期護理方式，我院對2007年10月-2009年8月收治的110例老年消化道腫瘤患者實施中西醫結合治療，并進行圍手術期腸內營養支持、心理干預、針灸等全面護理，現將治療方案、護理方法等相關內容報道如下：1 材料與方法1.1 臨床資料2007年10月-2009年8月，共有110例老年消化道腫瘤患者在我院接受治療，其中男性55例，女性41例，年齡59-81歲，平均年齡（67.25.9）歲；消化道腫瘤分類：食管癌34例，結腸癌25例，胃癌32例，胰頭癌7例，直腸癌5例，十二指腸乳頭腺癌4例。均根據其病灶位置對癥制定手術治療方案，并擇期手術。1.2 治療方法1.2.1 手術治療按照杜建教授研究制定的中西醫結合手術治療方案2進行治療：所有患者經全面查體確認瞳孔反射、思維正常后，采取全身麻醉，行病灶切除；術中密切監測心電、血壓、血流動力學等指標，避免血栓等現象的發生；手術結束前置入30cm無菌胃腸減壓管，深度55cm，以降低消化道內壓力和膨脹程度；術后服用扶正抑瘤方、解毒消癥飲、扶正清解方、補中益氣湯等藥劑，提高患者免疫力、抑制腫瘤細胞的復制。1.2.2 圍手術期護理進行圍手術期腸內營養支持、心理干預、針灸等全面護理：營養支持：術后20h經鼻腸管注入溫開水，確認患者無不適感后給予安素粉營養液、維生素、過濾處理后的膳食纖維（胡蘿卜汁、魚湯）等，根據患者體征確定用量3；情志干預：護理人員行言語開導、詳細介紹病情與過往治愈病例等，安撫患者情緒，提高預后；中醫辨證護理：針灸強刺激三陰交、足三里等穴10min，調理患者胃腸道狀態，增加食欲。護理持續15d。1.3 觀察指標于術前、術后15d觀察患者下列指標：體重、白蛋白、總蛋白、前白蛋白等一般指標；使用生活質量核心量表（QOL-C30）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）等進行評分4；術后并發癥及不適情況。1.4 統計學分析對本臨床研究的所有數據采用SPSS13.0進行分析，對計數資料采用卡方檢驗，對計量資料采用t檢驗，檢驗水準設定為a=0.05，當p0.05時，認為其有統計學差異性。2結果2.1全部患者治療前后一般指標對比如表1。患者治療前平均體重60.9kg，白蛋白、總蛋白含量分別為34.7和69.5g/L，前白蛋白為209.7mg/L；治療后平均體重為62.4kg、白蛋白、總蛋白含量分別為36.8和73.2g/L，前白蛋白為230.5mg/L。治療后患者體重、白蛋白、總蛋白、前白蛋白含量均見增高（t= 1.5222，p0.05）。表1：全部患者治療前后一般指標對比（xs）時期例數體重（kg）白蛋白（g/L）總蛋白（g/L）前白蛋白（mg/L）治療前11060.917.134.76.269.521.6209.754.1治療后62.418.336.87.073.223.3230.557.62.2全部患者治療前后生活質量評分對比如表2。患者治療后生活質量均有不同程度的改善（t=2.3604，p0.05），乏力、食欲減退癥狀改善效果十分顯著（t=8.2806，p0.01）。表2：全部患者治療前后生活質量評分對比（xs）指標治療前治療后p軀體功能17.19.265.212.40.05角色功能39.819.664.821.00.05情感功能14.59.367.115.50.05認知功能11.78.467.415.10.05社會功能11.510.262.518.30.05整體健康狀況12.010.365.916.80.05乏力17.312.042.815.50.01食欲減退45.219.723.69.20.01呼吸困難43.914.031.511.80.05咳嗽51.116.937.613.50.05疼痛35.29.821.56.40.052.3 通過SAS和SDS分析發現，患者焦慮和抑郁比例由治療前的94.5%（104/110）和96.4%（106/110）分別降至76.4%（84/110）和82.7%（91/110），其心理狀態得到明顯改善（焦慮：c2=1.1500，p0.05；抑郁：c2=0.6033，p0.05）。2.4 110例患者中，術后3例發生腹瀉、腹脹等并發癥，經過對癥處理后癥狀消失，其余均未發生因鼻腸管留置引起的鼻咽部糜爛、潰瘍等并發癥，并發癥率為2.7%。3討論隨著年齡的增大，老年人消化道器官功能衰退明顯，多發貧血、低蛋白血等情況，因而對手術耐受性較差，且術后傷口愈合慢，恢復情況不甚理想，病死率較高。李賓等5研究發現，隨著現代化程度不斷提高，老年疾病發病率也逐年上升，而老年消化道腫瘤患者中，伴營養不良的患者高達40%-60%，因此，對其行術后腸道營養護理十分必要。本例研究治療后患者體重、白蛋白、總蛋白、前白蛋白含量均見增高，而Li FY6等對老年消化道腫瘤患者實施手術后發現，其體重、白蛋白等指標均有不同程度的下降，說明本例圍手術期護理對上述指標的改善起到了關鍵作用。通過臨床護理，我們總結出了如下經驗：心理干預：醫生及護士應于圍手術期多與患者溝通，向其講述疾病成因、過往治療案例及成功率等，消除其恐懼和焦躁心理，提高患者的治療配合度；營養護理：對于能自主飲食的患者給予適量魚肉、牛肉等高蛋白、高熱量飲食，對無法正常咀嚼、吞咽食物的患者，使用鼻腸管給予給予瑞素乳劑，以改善其營養狀態，提高免疫力；中醫學護理：在術后飲用扶正抑瘤方、解毒消癥飲、扶正清解方、補中益氣湯等藥劑的基礎上給予針灸刺激三陰交、足三里等穴，調理胃腸道功能，同時，王鳳仙等7提出，應注意各類藥材的配合，避免藥物不當產生毒性對患者造成二次損害；安全護理：Liu JQ等8認為，老年患者體質較差，行全麻手術后易出現不可預知的精神癥狀，因此，護理人員應加強巡視，特別關注其意識、語言等狀態，必要時可注射氟哌啶醇、地西泮等安定注射液。本例患者治療后生活質量均有不同程度的改善，乏力、食欲減退癥狀改善效果十分顯著；患者焦慮和抑郁比例由治療前的94.5%和96.4%分別降至76.4%和82.7%，其心理狀態得到明顯改善；我們還發現，中西醫手術治療消化道腫瘤的并發癥率僅為2.7%，而馬寶玲等9,10在對老年腫瘤患者行常規護理中發現，其并發癥率為9%左右，說明本例全面護理方法能夠有效降低患者并發癥發生率，提高預后。綜上所述，行中西醫手術治療并在圍手術期進行腸內營養支持、心理干預、針灸等全面護理能有效改善患者癥狀，對老年患者的免疫水平、生活質量及精神狀態均有良好的提升，應重視圍手術期護理并不斷探究合理的護理方式。參考文獻1 趙遠紅, 李正. 扶正降逆法在腫瘤化療期消化道反應中的應用研究J. 新中醫 2008; (1) : 30-31.2 曹治云, 蘭嵐. 杜建教授中西醫結合治療消化道腫瘤經驗J. 福建中醫藥大學學報 2011; 21(6) : 51-53.3 Gmez A, Salgado M, Valladares-Ayerbes M, et al. Anemia response and safety to epoetin-beta treatment in patients with neoadjuvant therapy prior to primary digestive tract tumor surgeryJ. Cancer-Chemother-Pharmacol. 2010 Aug; 66(3): 567-573.4 史雪霞. 自擬益氣消癌湯治療上消化道惡性腫瘤28例臨床觀察J. 四川中醫 2008; 26(10) : 71-72.5 李賓, 秦成勇, 姜軍梅, 等. 精氨酸及其產物在消化道腫瘤中的作用J. 新醫學 2008; 39(8) : 557-559.6 Li FY, Ren XB, Xu EP, et al. RegIV expression showing specificity to gastrointestinal tract and its potential role in diagnosing digestive tract neuroendocrine tumorJ. J-Zhejiang-Univ-Sci-B. 2010 Apr; 11(4): 258-266.7 王鳳仙, 李世杰, 袁林, 等. 吳茱萸沖劑治療腫瘤化療消化道毒性反應686例臨床觀察J. 中華實用中西醫雜志 2007; 20(22) : 2007.8 Liu JQ, Chen FX, Zhu