氣胸的影像診斷,海南省干部療養院路月恒,空氣進入胸膜腔造成胸腔積氣和肺萎陷稱為氣胸,氣胸平片的評估,氣體相當于患側胸廓寬度1/4時，肺組織大約受壓35%；當受壓至1/3時，肺組織受壓50%；當受壓1/2時，肺組織受壓65%；當受壓至2/3時，肺組織受壓80%；而當肺組織全部被壓縮至肺門，呈軟組織密度時，肺組織受壓約為95%。,分類,外傷性氣胸：由外傷、針刺治療等引起的氣胸稱為外傷性氣胸。自發性氣胸：因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自發破裂，肺及支氣管內空氣進入胸膜腔，稱為自發性氣胸。,自發性氣胸，分原發性和繼發性,自發性氣胸分為：原發性氣胸（特發性氣胸）指無明確病因可稽，平素身體健康，肺部常規X線檢查末發現明顯病變者所發生的氣胸。繼發性氣胸存在各種可能合并氣胸的肺部疾病者所發生的氣胸。,一、繼發性自發性氣胸,1、肺結核.2、慢性阻塞性肺疾病3、肺癌.4、肺膿腫.5、塵肺6、胸膜上異位子宮內膜（月經性氣胸）,二、原發性自發性氣胸氣胸,1、常規X線檢查，肺部無顯著病變，胸膜下（多在肺尖）可有肺大皰，破裂形成特發性氣胸。2、多見瘦高體型的男性青壯年。3、胸膜下肺大皰的原因，可能與非特異性瘢痕或彈性纖維先天性發育不良有關。特殊的：臟層胸膜或胸膜粘連帶撕裂，血管破裂可形成自發性血氣胸。,臨床類型,一、閉合性（單純性）氣胸1、胸膜破裂口較小，隨肺萎陷而關閉，空氣不再繼續進入胸膜腔。2、胸腔內壓接近或略超過大氣壓，測定時可為正壓或負壓，視氣體量多少而定。3、抽氣后，壓力下降而不復升，表明破口不再漏氣。胸腔內殘余氣體將自行吸收，胸腔即可維持負壓，肺隨之復張。,二、張力性（高壓性）氣胸,破口呈單向活瓣或活塞作用。吸氣時胸廓擴大，胸腔內壓變小；呼氣時胸內壓升高，壓迫活瓣使之關閉。每次呼吸運動均有空氣進入胸腔而不能排出，胸腔內空氣越積越多，胸腔內壓持續增高，使肺臟受壓，縱隔向健側移位，影響心臟、血液回流。,三、交通性（開放性）氣胸,1、破口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續開啟，吸氣或呼氣時，空氣自由進出胸膜腔。2、胸腔內測壓在0上下波動，抽氣后觀察數分鐘，壓力維持不變。,大量張力性氣胸,壓縮肺向肺門收縮，密度增高，氣胸線；肋間隙寬，膈下降；縱隔可向對側移位。,這張胸片顯示了右胸壁和頸部存在的廣泛皮下氣腫,長期纖維化肺部疾病患者的胸片繼發性氣胸,空氣由于胸膜粘連被局限在肺基底，而不是向頂部聚集,胸腔CT掃描顯示存在廣泛的大皰性疾病,氣胸,艾滋病或卡氏肺孢子菌肺炎雙肺存在廣泛的囊性變,氣胸,自發性縱膈氣腫,男性，44歲,胸悶胸痛低熱6周。右側液氣胸,鑒別診斷,、肺大皰(emphysematous)（肺巨型空洞、肺囊性改變）：肺大皰為圓形透光區，大皰邊緣無發絲狀氣胸線，皰內有細小的紋理，為肺小葉或血管的遺留物。肺大皰向周圍膨脹，將肺壓向肺尖、肋膈角、心膈角；氣胸者胸外側的透光帶，無肺紋理可見肺組織壓縮邊緣。,并發癥,縱隔氣腫與皮下氣腫原因：肺泡破裂間質性肺氣腫沿血管鞘縱隔氣腫、皮下氣腫（胸、腹部、上肢）；高壓氣胸抽氣或閉式引流后針孔或切口皮下氣腫氣體進入肺間質、循血管鞘、經肺