化膿性中耳炎的護理,解剖,耳可分為三部分：外耳、中耳及內耳。,解剖,中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突4部分。,鼓室分為上、中、下鼓室,解剖,鼓室的六壁：分外、內、前、后、頂、底6個壁。,下壁（血管壁）,外壁（鼓膜）,內壁（內耳外壁）,后壁乳突壁,前壁,上壁（鼓室蓋）,解剖,鼓室的內容：三個聽骨（錘骨、砧骨、鐙骨）、兩條肌肉（鼓膜張肌、鐙骨?。?、一根神經（鼓索神經）。,鼓室的內容,解剖,鼓膜的六個標志：鼓臍、錘凸、錘紋、錘骨前襞、錘骨后襞、光錐。 鼓膜的4個象限。沿錘骨柄作一假想直線，在經鼓臍作一與其垂直直線。,右耳鼓膜,后上,前上,后下,前下,鼓膜穿孔示意圖,緊張部穿孔,緊張部大穿孔,鼓膜穿孔示意圖,邊緣性穿孔,松弛部穿孔,急性化膿性中耳炎,是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。兒童好發,1，病變主要在鼓室2，致病菌主要為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等,【病因及發病機制】,3，感染途徑：咽鼓管途徑外耳道鼓膜途徑血行感染,粘膜充血，滲出，鼓室粘膜增厚，滲出液聚集并逐漸變為膿性。鼓室壓力增加，導致鼓膜局部穿孔，膿液外泄治療及時，粘膜可恢復正常，部分穿孔可修復。反之則遷延為慢性,【病理】,1，癥狀耳痛聽力減退及耳鳴耳漏全身癥狀,【臨床表現】,耳痛鼓膜穿孔前：耳痛劇烈（耳深部跳痛或刺痛）； 鼓膜穿破流膿后，耳痛頓減。因三叉神經分支耳顳神經的外耳道支支配鼓膜，通過神經反射引起三叉神經支配區域的額部、顳部、頂部、牙齒或整個半側頭部的牽涉痛。 兒童，特別是嬰幼兒不會陳訴耳痛、耳鳴等局部癥狀，常表現為搔耳、搖頭、哭鬧不安。,聽力減退及耳鳴 早期感到耳悶，聽力漸降，伴耳鳴。耳痛劇烈者，耳聾常被忽略，偶伴眩暈。 穿孔后耳聾反而減輕。隨流膿減少，如穿孔不能愈合，耳聾加重,耳漏 鼓膜穿孔后耳內有液體流出，初為血水膿樣，以后變為膿性分泌物。全身癥狀 輕重不一。 可有畏寒、發熱、倦怠，納差。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。一旦鼓膜穿孔，體溫即逐漸下降，全身癥狀明顯減輕。,2，體征耳鏡檢查,早期充血、腫脹穿孔前局部出現小黃點穿孔后有膿液涌出壞死型者可形成大穿孔,其他檢查,耳部觸診 乳突輕微壓痛，鼓竇區較明顯聽力檢查 傳導性聾血象 白細胞總數增多，穿孔后漸趨正常,控制感染通暢引流去除病因,【處理原則】,【護理診斷與措施】,1，體溫過高及早足量聯合應用抗生素休息，調節飲食，疏通大便。2，疼痛鼓膜穿孔前： 2%酚甘油或2%石炭酸甘油滴耳, 1%麻黃素生理鹽水滴鼻或噴鼻咽部，減輕咽鼓管口腫脹，以利引流鼓膜切開術鼓膜穿孔后3%雙氧水或硼酸水清洗外耳道抗生素水溶液滴耳（氧氟沙星或利福平滴耳液）膿液減少、炎癥消退時，用甘油或酒精制劑滴耳鼓膜修補術,3，感知障礙聽力下降炎癥消退后，穿孔多可自行修復；長期不能愈合者，性鼓膜修補術。,慢性化膿性中耳炎,【概述】,中耳的粘膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥。,特點： 耳漏、穿孔、耳聾,【病因及發病機制】,急性化膿中耳炎治療不徹底，或病程遷延68周，急性壞死中耳炎病變深達骨質者。毗鄰部位疾病全身或局部抵抗力下降,致病菌： 金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌，格蘭陰性菌為主。 多有混合感染。,分型：,單純型骨瘍型膽脂瘤型,【臨床表現】,單純型中耳炎,致病菌經咽鼓管侵入鼓室病變主要位于鼓室粘膜層；充血、增厚，分泌增加,間歇性流膿；緊張部穿孔（中央性）；傳導性聾。,鼓膜穿孔 (Tympanic Membrane Perforation),急性壞死型中耳炎遷延而來組織破壞較廣，深達骨質，聽小骨、鼓竇、鼓環等可壞死；肉芽形成,骨瘍型中耳炎,持續性流膿，膿粘稠，有臭味，可有血絲；緊張部邊緣性或大穿孔；傳導性耳聾較重。,骨瘍型,骨瘍型,位于中耳、乳突腔內的囊性結構常導致嚴重的顱內或顱外并發癥乳突X片或顳骨CT示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質破壞,膽脂瘤型中耳炎,長期持續性流膿，特殊惡臭；傳導性耳聾較重，由于有假性連接，聽力損失可不重，晚期可呈混合性聾；松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，從穿孔處見鼓室內有灰白色鱗屑狀或豆腐渣無定形物質，奇臭,膽脂瘤（ cholesteatoma）,膽脂瘤（ cholesteatoma）,三型慢性化膿性中耳炎的鑒別診斷,【護理目標】,1，根治中耳炎慢性病變。2，癥狀消失，無并發癥發生。,【護理措施】,正確使用麻黃素液。遵囑指導病人正確使用滴耳液。密切觀察病情變化。對有顱內并發癥者，應密切觀察生命體征變化。疑有顱內并發癥者，禁用止痛、鎮靜類藥需手術者的術前后護理健康指導,【治療要點】,治療原則：消除病因，清除病灶，通暢引流，控制感染，恢復聽力。藥物治療手術治療病因治療,【治療要點】,抗生素水溶液- 膿液多時,單純型1. 局部藥物治療,酒精甘油制劑- 膿液少時,粉劑- 潮濕大穿孔,2. 單純鼓膜穿孔可自愈或干耳半年手術修復。,局部用藥注意事項,1. 先清洗（3%雙氧水），后用藥。,2. 正確的滴耳方法,3. 忌用耳毒性藥物、腐蝕劑,4. 少用粉劑、有色藥,5. 最好據藥敏試驗指導用藥,骨瘍型1. 引流通暢者,局部用藥為主。2. 有息肉肉芽者,行清理術燒灼、摘除。3. 手術治療,膽脂瘤型乳突手術目的：1. 清除病灶2. 干耳3. 重建聽力,【治療要點】,【顱內、外并發癥】,顱內并發癥 硬膜外膿腫、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫