呼吸科常用護理技術操作要點,齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院 呼吸科 王玉鳳,呼吸科護理技術,新護士必會？,基本操作,專科操作,學習目標,吸氧、霧化吸入操作要點,心肺復蘇要點,手衛生,洗手指佂,醫務人員洗手方法,在流動水下，使雙手充分淋濕。,取適量洗手液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。,認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。,，,心肺復蘇CPR,搶救原則：分秒必爭，就地搶救,60秒自主呼吸逐漸停止 6分鐘開始出現腦細胞死亡 心肺復蘇的“黃金6分鐘”,急危重癥搶救操作流程,評估與判斷,開放氣道A,床旁呼救,呼吸囊面罩通氣B,胸外按壓C,準 備,心電監護,建立靜脈通道,氣管插管,洗手,記 錄,除 顫,期CPRBLS（基礎生命支持）,分鐘內建立,期CPRALS（高級生命支持）,8分鐘內建立,期CPRPLS（長期生命支持）實施地點：CCU或ICU,2010國際心肺復蘇及心血管急救指南 美國心臟協會（AHA）每五年推出一個新版本的“心肺復蘇指南”。 2010年指南， 調整了心肺復蘇的流程，由A-B-C更改為C-A-B，把心臟按壓放在了最重要的位置。,基礎護理,留置針型號,頭皮針 型號 5 7 9 12 14留置針顏色 黃色 藍色 粉色 綠色 灰色 留置針選擇 在滿足輸液需要的同時，選擇最短最細的導管。所選擇的靜脈必須能夠容納導管的長度并至少是導管粗細的2倍以上以保障充分的血流，并滿足靜脈輸液治療。,頭皮針和留置針的區別,常見失敗原因,四,穿刺技術不熟練，使導管尖受損,穿刺過度刺破靜脈后壁,僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗,穿刺角度過小，靜脈壁劃傷,封管與護理,目的：將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免下次連接輸液時軟管頭端血液凝固，造成堵塞。 封管液體： 等滲鹽水：5-10ml。 稀釋肝素溶液：每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml?？鼓饔贸掷m12小時以上。 正確沖、封管步驟： 生理鹽水給藥生理鹽水稀釋肝素液正壓封管方法：采用推一下停一下的脈沖式沖洗方法，使生理鹽水在導管內形成小漩渦，有利于把導管內的殘留藥物沖洗干凈,血氣分析動脈血采集部位,血氣分析的最佳標本是動脈血，能真實地反映體內的氧化代謝和酸堿平衡狀態 .,穿刺技巧,股動脈直徑相對較粗，動脈搏動感強，雖位置較深但直接刺易刺入，且周圍組織可起到固定針頭的作用，故股動脈穿刺取90角進針。,橈動脈為例操作步驟,常規消毒患者皮膚及操作者左手食指和中指，消毒面積在5cm以上，固定欲穿刺動脈。采血針與皮膚呈角，快速刺入橈動脈（針頭刺入橈動脈后常引起血管收縮，不能立即見回血，需稍等片刻后方可見回血，不可急于進退針頭，以免造成穿刺失?。Ｒ娀匮沂植粍樱笫州p輕抬起，待血液隨動脈搏動涌入針管內1ml時拔出針頭。左手用棉簽壓迫穿刺點（時間在5分鐘以上），右手將針頭插入橡皮塞內，輕輕旋動注射器，搖勻標本，貼上姓名標簽，立即送檢。,血氣分析作用,判斷呼吸功能 動脈血氣分析值是判斷呼吸衰竭最客觀的指標。（1）型呼吸衰竭 其標準為海平面平靜呼吸空氣的條件下，PaCO2 正?；蛳陆?，PaO260mmHg。（2）型呼吸衰竭 其標準為海平面平靜呼吸空氣的條件下，PaCO250mmHg，PaO260mmHg判斷酸堿失衡,呼吸系統?？撇僮饕c,氧氣吸入,目的：提高血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧。單側鼻導管法、雙側鼻導管法、面罩法氧帳法、氧氣枕法。,調節氧流,根據病情、年齡、缺氧程度調節無二氧化碳潴留者：輕度缺氧 12L/min中度缺氧 24L/min重度缺氧 46L/min小兒 12L/min二氧化碳潴留者：低流量、低濃度、持續給氧（一般12L/min）,？,為什么肺心病及COPD患者要持續低流量吸氧？,此類病人血液中的CO2 ，O2 刺激化學感受器 維持呼吸。如果O2 ， 刺激化學感受器 呼吸會變慢，會加重CO2潴留，甚至呼吸停止。所以對有CO2 病人進行氧氣治療，不是吸O2越多越好，應采用持續低流量的給氧方法，氧氣表上的流量控制在12升/分。氧的濃度以25%29%為宜。,吸氧注意事項,嚴格遵守操作規程，切實做好防火、防油、防震、防熱，注意用氧安全。持續吸氧者鼻導管每3日更換1次。一次性濕化瓶內無菌水每日更換，及時添加。使用氧氣時，應先調節流量而后應用，停用時應先拔出導管，再關閉氧氣開關，以免關錯開關，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。用氧過程中，定時檢查吸氧管通暢情況，評估患者吸氧后缺氧情況是否改善，遵醫囑按病情選擇合理的用氧方法及氧濃度。,霧化吸入的目的,霧化吸入,霧化吸入優點,口服注射,血循環,肺,吸入,肺,血循環,霧化吸入種類,霧化吸入常用藥,一、解痙平喘1受體激動劑 2.茶堿類3.抗膽堿藥4.糖皮質激素二.化痰 1.鹽酸氨溴酸 2.糜蛋白酶三.抗感染 慶大霉素,受體激動劑,是緩解支氣管痙攣的首選藥物，對于炎癥無作用，不易長期單獨使用。常用：選擇性2受體激動劑，如：沙丁胺醇、特布他林。吸入后5分鐘即可起效，15分鐘可達高峰，藥效可維持46小時。其主要用于重癥支氣管哮喘發作。,抗膽堿藥,常用異丙托溴胺 （愛全樂）復方異丙托溴胺 （可必特）吸入后1030分鐘起效，12小時作用達高峰，1次吸入后作用可維持68小時。其主要用于COPD急性發作以及支氣管哮喘急性發作時的治療。,糖皮質激素,常用：布地奈德、氫化可的松 布地奈德吸入混懸劑是 FDA批準用于5歲以下兒童的唯一ICS藥物 ）,霧化吸入注意事項,霧化前先漱口，清除口腔內分泌物、食物殘渣。霧化時應做深而慢的吸氣，使藥液充分吸收。觀察病人有無嗆咳或氣管痙攣，并及時報告醫生。霧化吸入過程中避免熱源、電源。尤其在氧氣霧化吸入過程中，注意嚴禁接觸煙火及易燃品。每次霧化吸入時間不應超過2030min。吸入激素的主要副作用是口腔、 咽喉的局部作用，如聲音嘶啞、 霉菌感染等，所以用藥后漱口， 可明顯減少副作用。,呼吸功能鍛煉,呼吸功能鍛煉技巧,病人采用坐位，進行深而慢的呼吸數次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3-5秒，繼而縮唇，緩慢的通過口腔將肺內的氣體呼出（胸廓下部和腹部應該下陷），再深吸一口氣后屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔（而不是從咽喉部）進行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽時同時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助痰液咳出。,機械通氣,定義：NPPV是指患者通過鼻罩、口鼻面罩或全面罩(full face mask)等無創性方式將患者與呼吸機相連進行正壓輔助通氣。,經鼻(面)罩雙水平氣道正壓通氣(BiPAP),BiPAP為一新型通氣方式。1989年由美國偉康公司推出。,NPPV適應癥,COPD的呼衰重癥哮喘睡眠呼吸暫停綜合癥急性肺水腫、ARDS麻醉、術后的通氣支持拔管后的呼吸支持神經肌肉疾患引起的呼衰脊柱畸形等限制性通氣障礙,NPPV禁忌證,誤吸危險性高及氣道保護能力差，如昏迷、嘔吐、氣道分泌物多且排除障礙等；心跳或呼吸停止；面部、頸部和口咽腔創傷、燒傷、畸形或近期手術；上呼吸道梗阻等。,患者的教育,指導患者有規律地放松呼吸如何咳痰和飲食有不適時及時通知醫務人員面罩連接和拆除方法，特別是在緊急情況下(如咳嗽、咳痰或嘔吐時)拆除面罩的方法,鼻、面罩的合理選擇,原則：是病人感覺最舒適的最小鼻罩或鼻面罩鼻罩：清醒、配合病人 保留上呼吸道加溫、加濕作用 保留開口 死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人 漏氣少 不能開口，必要時需加胃管,體位,讓患者處于舒適體位，最好是座位或半臥位，頭高30度以上，以保證上氣道的