疑難危重病人護理查房-慢性胃炎,護士：#,內 容 介 紹,引 言,簡要病情,1,知識點回顧,證型分析及治療,患者 男 51歲，近半月余來無明顯誘因逐漸開始出現上腹部脹痛、反酸，間斷發作，無放射痛，無嘔吐、腹瀉，無發熱、惡寒，院外自行口服藥物治療（具體不詳），效果欠佳。為求進一步診治，今來我院門診就診，檢查后以慢性胃炎收入院。起病以來，精神、睡眠尚可，飲食欠佳，二便可，體力、體重無明顯變化 。刻下癥見：神志清、精神欠佳，胃脘脹痛，反酸、乏力、口干口苦，納呆、夜寐差，二便調暢，舌質淡、苔黃膩、脈滑。 入院診斷: 1、幽門管潰瘍 2、慢性糜爛性胃炎 3、Barrett食管 4、慢性支氣管炎,病 例 導 入,體格檢查：T36.0，BP127/74mmHg，P81bpm，R21bpm，神清，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音，心率81次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹平坦，上腹部壓之不適，無肌緊張及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢不腫。 胃鏡檢測回報：慢性萎縮性胃炎病理診斷：粘膜上皮乳頭樣增生，部分腺體腸化，間質充血 水腫，炎性細胞浸潤，慢性淺表萎縮性胃炎。,病 例 導 入,本病屬中醫“胃痛”范疇：患者中年男性，素來嗜食辛辣刺激之品，釀生濕熱，胃喜潤惡燥，脾喜燥惡濕，日久見胃脘疼痛，脾胃濕熱，則腹脹時作，胃熱上擾則口苦、泛酸，脾主肌肉而健運四旁，中陽不振，運化無權，肌肉筋脈失于溫養，所以疲乏無力，舌質淡，舌苔黃膩，脈滑，本病病位在脾胃，證屬脾胃濕熱，屬實證。,證 型 分 析,脾胃濕熱多因飲食不節傷及脾胃，脾虛則濕蘊，蘊久化熱，主要應健脾和胃、清熱利濕。,另外比較好的食物：醪糟：健脾、利濕；海帶：泄熱、利水；冬瓜：主要是解熱、健脾、利尿；豆腐：清熱，排毒。,日常飲食禁忌：不可食生冷、油膩、燒烤之品，酒助濕熱要禁飲，花椒、辣椒、蔥、姜、蒜是熱性食物，盡量少食，雞蛋、牛奶也生濕，少吃。不易飲濃茶，濃茶對脾胃傷害很大 。,護 理 問 題,疼痛,與脾胃濕熱、飲食不節有關,與腹脹營養攝入不足有關,治療飲食需要,焦慮,與擔心疾病預后不良有關,知識缺乏,與不了解本病的病機有關,潛在并發癥,與胃痛反復發作，胃粘膜受損有關,疼痛,與脾胃濕熱、飲食不節有關,疼痛,與脾胃濕熱、飲食不節有關,急性胃炎慢性胃炎,胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細胞再生三個過程。胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。,慢性胃炎：系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變。,慢性胃炎：系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變。,胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細胞再生三個過程。胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。,主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發于胃竇部。,慢性胃炎分類,病理組織學診斷：淺表性胃炎萎縮性胃炎 特殊類型,病變部位診斷慢性胃竇炎B型 慢性胃體炎A型,一.病因與發病機制,幽門螺桿菌感染（HP）：目前認為是最主要的病因,幽門螺桿菌是微需氧菌，在大氣或絕對厭氧環境下不能生存。1983年首次從慢性活動性胃炎患者的胃粘膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。,長期HP感染，部分患者可發生胃黏膜萎縮，即發展為慢性萎縮性胃炎。慢性炎癥過程中出現胃黏膜固有腺體減少甚至消失，胃黏膜變薄，進一步可能發展成為腸化生，胃上皮或化生的腸上皮發育異常，可形成異型增生(癌前病變),慢性淺表性胃炎 慢性萎縮性胃炎 腸化生 異型增生 胃癌,長期服用對胃粘膜有強烈刺激的飲食及藥物，如濃茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、過度吸煙或長期大量服用非甾體類抗炎藥物可破壞黏膜屏障，或進食時不充分咀嚼、粗糙食物反復損傷胃粘膜;飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜、水果與胃黏膜萎縮、腸化生以及胃癌的發生密切相關。HP感染、多灶萎縮性胃炎的發生率存在很大的地區差異。,（2）飲食和環境因素,自身免疫性胃炎，以富含壁細胞的胃體黏膜萎縮為主，HP破壞壁細胞、使胃酸分泌減少乃至消失，還可影響VB12吸收,導致惡性貧血。,（3）自身免疫,十二指腸液反流，因膽汁和胰液削減胃黏膜屏障功能，胃酸-胃蛋白酶損害導致慢性胃炎。精神因素 精神抑郁、過 度緊張和疲勞或突發精神 刺激，容易造成幽門括約 肌功能紊亂，膽汁反流而 發生慢性胃炎。,（4）其他因素,反流,幽門螺桿菌,作用于胃黏膜,胃粘膜炎癥、萎縮、腸化生,其他病因,2、發病機制,1、癥狀 病程遷延，病變多有反復。70%-80%無癥狀，部分患者有上腹痛，上腹脹滿，早飽、食欲不振、噯氣、反酸、惡心嘔吐等消化不良表現。,胃粘膜糜爛可有上消化道出血。自免性胃炎有畏食、貧血、體重減輕。,體征：多不明顯，可有上腹輕壓痛,二.臨床表現,（一）檢查 1.胃鏡及胃粘膜活組織檢查是最可靠的診斷方法,正常胃粘膜,淺表性胃炎,萎縮性胃炎,三、實驗室檢查及診斷,膽汁反流性胃炎,出血性胃炎,萎縮性胃炎,糜爛出血性胃炎,皺襞增生性胃炎伴出血,2.幽門螺桿菌檢測 如快速尿素酶試驗、組織學檢查、C14或C13尿素呼氣試驗、糞便Hp抗原檢測等。,3.血清胃泌素測定：萎縮性胃炎的血清胃泌素 水平明顯升高 4.胃液分析：胃體萎縮性胃炎胃酸分泌降低,1. 病史：長期、反復發作 2. 癥狀：上腹脹、痛及消化不良等表現 3. 輔助檢查：Hp檢測、胃鏡、胃粘膜活組織病理學檢查等 確診有賴于胃鏡,（二）診斷,四、治療要點,1.消除病因,戒煙酒停用某些藥物或食物 如濃茶、咖啡 、烈酒、辛辣食物、非甾體類抗炎藥物舒暢情志，減輕生活及工作壓力,阿莫西林 (克林霉素)呋喃唑酮,PPI,2.根除幽門螺桿菌,西醫治療：采用促胃動力治療藥物，如多潘立酮片、莫沙必利片等。,中醫治療：慢性胃炎患者100%采用中醫治療，中藥飲片治療率96%，中醫辯證治療受到滿意療效，對于萎縮性胃炎或伴腸化生患者，西醫目前無特效治療，對此類患者中醫藥治療有著明顯優勢 。,3對癥處理,實施護理,(一)疼痛：上腹痛 （與胃粘膜炎性病變有關）(二)營養失調：低于機體需要量（與畏食、消 化吸收有關）(三)焦慮：與擔心預后有關,護理問題及措施,1、休息與活動：適當鍛煉，避免過度勞累2、腹痛護理：針灸、熱敷、藥物止痛等,(一) 疼痛護理措施,3、用藥護理 清除幽門螺桿菌感染治療時，注意觀察藥物療效及不良反應。 抗菌藥物 有無過敏史，胃腸反應餐后服用。抑酸藥物一般在睡前空腹服用效果最好，PPI類用藥可晨起空腹服用，夜間癥狀較重者選擇在睡前服用。膠體鉍劑，因CBS在酸性環境中方起作用，故宜在餐前半小時服用，服CBS可使牙齒、舌變黑，部分病人服用后出現便秘和糞便變黑。,飲食治療的原則：定時進餐、少量多餐、細嚼慢咽。避免攝入過分粗、冷、熱、咸、甜、辛辣食物和飲料，戒除煙酒。,(二)營養失調,制定飲食計劃：增加食物的色、香、味刺激食欲，胃酸低者進熟食，多食刺激胃酸分泌食品，若高胃酸者避免進酸性及多脂食物。,營養狀況評估：定期測量體重，檢測有關營養指標的變化，如血紅蛋白、血清清蛋白等。,過度的精神刺激、憂郁以及其它精神因素反復作用于大腦皮質，造成大腦皮質功能失調，導致胃壁血管的痙攣性收縮，胃粘膜發生炎癥或潰瘍。,（三）情志護理,（三）情志護理,（三）情志護理,（三）情志護理,1）新入院病人，由于環境陌生，心情多顯緊張，擔心自己的病，對治療有恐懼感。護理人員應主動介紹有關情況，幫助解決其疑慮和困難。2）危重病人，病情急、痛苦大，而產生悲觀和憂傷情志護理，尤須耐心安慰和開導。使其積極配合治療。3）慢性病或生活失去自理的病人，精神上壓力大。護理人員要主動熱情地做好生活護理，講解疾病治療的難易和規律。4）對易發怒生氣的病人，更應耐心，注意態度和語氣，待其