,總 論第一章方劑學發展簡史,一、先秦時期 復方的產生和發展 五十二病方,二、兩漢時期 方劑學的形成和奠基 黃帝內經 傷寒雜病論,三、魏晉南北朝時期 注重實用，略于理論 肘后備急方 劉涓子鬼遺方,四、隋唐時期 大部頭方書的出現 千金方 外臺秘要,五、宋（金）元時期 特點：方劑學的全面發展。 太平惠民和劑局方 傷寒明理論 小兒藥證直訣 各醫家流派，醫學大家的貢獻。,六、明清時期 特點：方、藥的共同發展。由博返約的規范，整理。 普濟方 醫方考 醫方集解 湯頭歌訣,七、近、現代時期 特點：繼承整理與現代化研究 1、大量古代方書之?？霭?2、方劑工具書的大量涌現 以中醫方劑大辭典為杰出代表 3、教材建設的不斷更新 4、實驗方劑學的雛形出現 5、中藥新藥的研究和生產,第二章方劑與治法第一節治法概述,治法，是在辨清證候，審明病因、病機之后，有針對性地采取的治療法則。,黃帝內經 奠定了治法理論的基礎。傷寒雜病論創造性地融理、法、方藥為一體，總結了一整套臨床辨證論治的體系。,治法具有多層次的特點：,治則 ：所有疾病必須遵守的治法共性。治法 ：治療大法：針對某一類病機共性所確立的治法。具體治法：針對具體證候所確定的治療法則。,治法具有多體系的特點：,病機的多體系特點決定了治法的多體系特點。 如：六經治法體系 衛氣營血治法體系 三焦治法體系 臟腑治法體系,治法是指導遣藥組方的原則。方劑是體現和完成治法的主要手段。“方以藥成”與“方從法出，法隨證立” 。方劑必須“針對病機 ，體現治法”。,第二節 方劑與治法的關系,以法統方包括： 以法組方 以法遣方 以法類方 以法釋方,第三節 常用治法,醫學心悟醫門八法：“論病之源，以內傷、外感四字括之。論病之情，則以寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽八字統之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之。”,從八綱中寒熱病性推導出八法之思路: 寒 溫 熱 清 虛 補 單一治法（七法） 汗 + 實 瀉 吐 消 和（復合治法） 下,八法,八法學習要求： 1、定義 2、適應病證 3、常用分類 4、使用注意,汗 法,1、定義： 汗法是通過開泄腠理、調暢營衛、宣發肺氣等作用，使在表之外感六淫之邪隨汗而解的一類治法。,2、適應病證：外感六淫之邪所致的表證。 如感冒； 麻疹初起，疹發不暢； 水腫初起，腰以上腫甚； 瘡瘍、初起而有寒熱表證； 瘧疾、痢疾初起而有寒熱表證。,3、常用分類： 病邪之性質：辛溫解表、辛涼解表分類依據 體質有強弱：扶正解表,4、使用注意：（1）辨清病邪的性質。（2）中病即止，慎勿過量。（3）兼顧兼挾病證。（4）不宜久煎。,吐法,1、定義： 通過涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一類治法。,2、適應病證特點： 病位居上，病勢急暴，體質壯實，內蓄實邪。3、使用注意：（1）吐后調養脾胃。（2）止吐方法： A：冷稀飯、冷開水。 B：姜汁。 C：麝香一二厘。,下 法,1、定義： 通過瀉下、蕩滌、攻逐等作用，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結痰、停水等從下竅而出，以祛邪除病的一類治法。,2、適應病證： 大便不通、燥屎內結?；驘峤Y旁流?；蛲Ｌ盗麸嫛鲅e水等形癥俱實之證。,3、分類：依據：病邪之性質、種類、正氣之強弱。寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施。,4、使用注意：（1）辨清病情之屬性。（2）中病即止、顧護正氣。,和法,1、定義： 和法是通過和解和調和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一類治法。,“和”有協調、平衡、雙向調節之義。 “和為圣度” （內經） “沖氣以為和” （道德經）,和法包括“和解”、“調和”兩類。“和解”是專治邪在半表半里的一種治法即傷寒論之“和解少陽”之治法。,“調和”：“寒熱并用之謂和，補瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和?！?戴天章廣溫疫論,和法常用分類： 和解少陽 調和肝脾 調和腸胃,溫 法,1、定義：通過溫里祛寒作用，以治療里寒證的一類治法。2、適應病癥： 里寒證,寒從中生外寒直中,寒邪之來源及治法： 外來之寒，溫必兼散； 內生之寒，溫必兼補。,3、分類： 溫中祛寒 回陽救逆 溫經散寒,4、使用注意：（1）“壯火食氣，少火生氣”（內經） “以息相火，微微生火”（柯韻伯）（2）“真熱假寒”證，不可誤用。,清法,1、定義： 通過清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以清除里熱之邪的一類治法。,2、適應病證：里熱證,實熱 熱證 虛熱,經熱：郁熱：熱毒：熱結：,散漫之熱,蓄聚之熱,搏結氣血，腐敗血肉- 局部紅腫熱痛或見膿血熱陷心包- 心神病變，甚則神昏,熱實互結瘀熱互結痰熱互結 水熱互結,3、常用分類,清氣分熱清營涼血清熱解毒清臟腑熱清虛熱,4、使用注意：（1）不可濫用，注意顧護正氣。（2）“真寒假熱”證，不可誤用。,消 法,1、定義： 是通過消食導滯、行氣活血、化痰利水、驅蟲等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等漸積形成的有形之邪漸消緩散的一類治法。,2、適應病證： 飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內停、痰飲不化、疳積蟲積、瘡瘍癰腫。,消法與下法在適應病證方面的區別。,3、常用分類：4、使用注意： （1）治宜緩圖，難以速效。 （2）常與補法等結合運用。,補 法,1、定義： 通過補益人體氣血陰陽，以主治各種虛弱證候的一類治法。,2、適應病證： （1）虛證。 （2）正虛感邪。,3、分類： 補氣、補血、氣血雙補、 補陰、補陽、陰陽雙補。,4、使用注意：（1）辨清虛損證型，不可濫用補法。（2）應善用“通補”，不宜“呆補”。,八法運用要求： “一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉?！?（醫學心悟醫門八法）,第三章 方劑的分類,一、七方說。二、病證分類法。三、祖方（主方）分類法。四、功用（治法）分類法。五、綜合分類法。,第四章 方劑的組成與變化,遣藥組方階段必須重視的兩個重要環節： 嚴密的組方基本結構； 熟練的藥物配伍技巧。,第一節 方劑的配伍目的,配：組織、搭配。伍：隊伍、序列。,藥物的功用各有所長，也各有所短，只有通過合理的組織，調其偏性，制其毒性，增強或改變原有功能，消除或緩解其對人體的不良因素，發揮其相輔相成或相反相成的綜合作用，使各具特性的群藥組合成一個有機整體，才能符合辨證論治的要求。這種運用藥物的整合過程，中醫藥學稱之為“配伍”。,藥物功效發揮方向的控制因素：1、配伍環境。2、用量特點。3、炮制方法。4、煎、服方法及劑型選擇。,這就要求我們中醫臨床工作者在長期的方藥理論學習和臨床實踐中，不斷熟悉并把握藥物功效發揮方向的控制因素、控制方法以及運用技巧。這對于今后正確地遣藥組方，靈活運用成方，減少臨床運用方藥的隨意性，提高臨床動手能力，保證臨床療效，具有重要的意義。,方劑學運用配伍手段的最根本目的總體上不外增效、減毒兩個方面，具體來說，有以下五個方面的具體作用：,一、增強藥力，即增強單味藥物的藥力。二、產生協同作用。三、控制多功用單味中藥的功效發揮方向。四、擴大治療范圍。五、控制藥物的毒副作用。,中醫傳統方藥運用中控制毒副作用的十種方法：,（1）多藥相配，增效減毒即：避免同性毒力“共振”，利用異性毒力“相制”。,（2）藥量的控制（3）炮制減毒（4）佐制藥的配伍（5）反佐藥的配伍,（6）煎藥方法的要求（7）服藥時間、方法的要求（8）道地藥材的強調（9）劑型的限定（10）辨證論治的總體把握,第二節方劑的基本結構,方劑組成的基本結構要求可保證方劑主次分明、全面兼顧、揚長避短、提高療效。,“君、臣、佐、使”組成基本結構的理論最早見于黃帝內經：“主病之為君，佐君之為臣，應臣之為使?！彼貑栔琳嬉笳?后世醫家對此討論頗多：金張元素：“力大者為君”。金李東垣：“主病之為君，兼見何病，則使佐使藥分治之，此制方之要也”?！熬幏至孔疃?，臣藥次之，佐使藥又次之，不可令臣過于君。君臣有序，相與宣攝，則可以御邪除病矣。”,明何伯齋：“大抵藥之治病，各有所主，主治者，君也。輔治者，臣也。與君藥相反而相助者，佐也。引經及治病之藥至病所者，使也?！?君、臣、佐、使基本結構涵義：,君藥：針對主病或主證起主要治療作用的藥物。臣藥：1、輔助君藥，加強治療主病或主證作用的藥物。2、針對重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。,使藥：1、引經藥，（引經報使），即能引領方中諸藥至特定病所的藥物。2、調和藥，即具有調和方中諸藥作用的藥物。,常用引經藥舉例：,太陽經：羌活、藁本 太陰經：蒼術陽明經：白芷、葛根 少陰經：細辛少陽經：柴胡、黃芩 厥陰經：川芎、青皮載藥上行：桔梗 引藥下行：牛膝,君、臣、佐、使運用須知：,1、君藥不可缺，藥味少，用量大。（不是方中絕對用量，是指其作為君藥時要比作為臣、佐、使藥時用量要大。）2、臣佐使藥不必具備，且一藥可兼多職。3、藥味較多的大方，或由多個基礎方劑組成的“復方”，分析時只需按其組成方藥的功用歸類，分清主次即可。,以法統方與君臣佐使的關系： “以法統方”，即治法是指導遣藥組方的原則，是保證方劑針對病機，切合病情需要的基本前提，“君臣佐使”理論是組方的基本結構和形式，是為落實治法，保障療效的手段。,組織好理想有效方劑的重要環節： 1、針對病機，正確的立法。 2、熟練的配伍用藥技巧。 3、主次分明，全面兼顧的基本結構。,第三節 方劑的變化形式,為什么方劑運用必須變化？,“欲用古方，必先審病者所患之證相合，然后施用，否則必須加減，無可加減，則另擇一方?！?徐靈胎：醫學源流論執方治病論,一、藥味加減的變化 是指在主病、主證、基本病機以及君藥不變的前提下，改變方中的次要藥物，以適應變化了的病情需要，即我們常說的“隨證加減”。如：麻黃湯變化為三拗湯、華蓋散、大青龍湯。 桂枝湯變化為桂枝加厚樸杏子湯、桂枝加葛根湯。,二、藥量增減的變化 藥量增減變化的作用： 1、決定方劑中藥力的大小。 2、決定配伍關系的改變。如：小承氣湯變為厚樸三物湯 四逆湯變為通脈四逆湯,三、劑型更換的變化如：理中丸改為理中湯（改變藥力）如九味羌活湯改為九味羌活丸（改變功效主治）如桂枝茯苓丸改為催生方（改變功效主治）,以上變化，可結合運用，如：麻黃湯變為大青龍湯 枳術湯變為枳術丸注意：君藥不可變，否則是另組新方了。,第五章 劑型,湯劑，“湯者蕩也”。優點：吸收快，藥效發揮迅速，可靈活加減，