解 讀 血 肌 酐,寧海縣中醫醫院,血肌酐,寧海縣中醫醫院,疑 問,寧海縣中醫醫院,基本概念,血肌酐：一般認為是內生血肌酐，內生肌酐是人體肌肉代謝的產物。在肌肉中，肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排泄。臨床上檢測血肌酐是常用的了解腎功能的主要方法之一。,寧海縣中醫醫院,基本概念,血肌酐正常值標準為：44-133umol/L。我院血肌酐(SCr)正常值： 男 53106umol/L； 女 4497umol/L 。,寧海縣中醫醫院,基本概念,血肌酐增高：見于急性或慢性腎功能不全，肢端肥大癥、巨人癥、糖尿病、感染、進食肉類、運動、攝入藥物（如維生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。,寧海縣中醫醫院,血肌酐減低：見于重度充血性心力衰竭、貧血、肌營養不良、白血病、素食者，以及服用雄激素、噻嗪類藥等。,寧海縣中醫醫院,基本概念,血肌酐高出正常值多數意味腎臟受損，血肌酐能較準確的反應腎實質受損的情況，并非敏感指標。因為腎臟濾過功能下降到正常人1/2以下時血肌酐開始上升。下降到1/3以下時，血肌酐明顯上升。,寧海縣中醫醫院,基本概念,腎小球濾過率(GFR)是指單位時間內兩腎生成濾液的量，是一個反映腎臟真實功能的指標。 GFR應大于90mL/min/1.73 m2 男性130 mL/min/1.73 m2 女性120mL/min/1.73 m2,寧海縣中醫醫院,基本概念,單位： mL/min/1.73 m2,寧海縣中醫醫院,代償期 失代償期 腎衰竭期 尿毒癥期,80 50 25 10,寧海縣中醫醫院,透 析,腎移植,治愈？,寧海縣中醫醫院,病 例1,小莫 16歲 急性腎衰,寧海縣中醫醫院,寧海縣中醫醫院,病 例1,小莫 16歲 急性腎衰 浮腫、惡心嘔吐,寧海縣中醫醫院,病 例2,韓大爺 89歲56kg,寧海縣中醫醫院,飲 食三低 ：低蛋白、低脂肪、低磷二高： 高熱量、高必需氨基酸二適當：適當的維生素、礦物質及微量元素,寧海縣中醫醫院,病 例2,韓大爺 89歲56kg,寧海縣中醫醫院,正常人在40歲后GFR平均每年下降1 mL /min,到80歲時下降到60 mL/m in左右,不會出現腎功能減退的表現,不會增加并發癥的發生,不會影響生存質量或增加死亡風險。,寧海縣中醫醫院,病 例1,韓大爺 89歲56kg,寧海縣中醫醫院,中醫優勢,辨病、辯證相結合,提高西藥療效,減低西藥副作用,寧海縣中醫醫院,優 勢1,中醫藥防治腎臟病具有整體調治，綜合治療，穩效低毒，可進行個體化治療，辨證靈活，多途徑，能有效改善相關指標，有較好療效。,寧海縣中醫醫院,優 勢2,中西藥合用對難治性病例有明顯的協同作用。中藥能鞏固療效，減少復發，在遞減西藥用量的過程中加用中藥，可以減少反跳。,寧海縣中醫醫院,優 勢3,中藥能 減少西藥副作用，如清熱解毒或清利濕熱中藥減少激素引起的醫源性柯興氏副反應；和胃健脾中藥減少免疫抑制劑對胃腸道的刺激；益腎填精中藥可防止免疫抑制劑對骨髓及機體正常免疫力的過分抑制。,寧海縣中醫醫院,Diagram,優 勢,不 足,寧海縣中醫醫院,注意事項,延長,誤用,病理,盡可能避免,誤,病,情,寧海縣中醫醫院,了解一些藥物毒性的知識，應避免使用具有腎損害的藥物，對必須使用者，應減少藥物劑量，注意合理配伍，有效后及時停藥，在使用過程中，注意監測尿液變化及腎功能。即使出現腎臟損害，只要及時發現，及時停藥，其腎臟病變大多可逆轉，預后良好。 報道較多的具有腎臟毒性作用的中藥有：關木通、漢防已、斑蝥、雷公藤、蜈蚣、蜂毒、朱砂、魚膽、雄黃、鉛丹、益母草、厚樸、細辛、三黃片以及含有木通的中藥復方，如耳聾丸、中華跌打丸、導赤散、甘露消毒丹、龍膽瀉肝丸等。,寧海縣中醫醫院,注意事項,延長,誤用,病理,盡可能避免,誤,病,情,寧海縣中醫醫院,微觀與宏觀 相對中醫宏觀辨證而言，理化檢查、腎活檢病理、免疫指標、微量元素等微觀指標與中醫證型相結合，配合中醫“四診”，對檢查結果的病因病機進行辨證認識，指導治療。,寧海縣中醫醫院,中西醫互補 中西醫是在不同的歷史條件下和不同的文化背景下發展起來的兩種不同的醫學體系，中醫腎臟病學在繼承和發揚傳統中醫腎臟病基礎理論