氟斑牙的診斷及鑒別診斷,四川省疾病預防控制中心楊小靜,一氟斑牙的診斷依據,出生并長期生活在高氟區者牙齒出現白堊、著色、缺損，即可診斷為氟斑牙。,（二）氟斑牙的TF診斷標準,TF 0 抹干牙面后，正常釉質光滑透明呈乳白色。TF 1 釉表面有細的不透明線條橫過牙面，沿釉面橫紋分散，有些病例的切緣、牙尖呈“雪帽”狀。TF 2 白色不透明線條更為明顯，常融合成小的云霧區分布于全牙面，切緣和牙尖呈“雪帽”狀更為普遍。TF 3 白色不透明線條消失而成為白色不透明云霧狀分散在牙面多處，在云霧間仍可見白色不透明線條。TF 4 全牙面不透明更加顯著，表現為白粉筆色、白堊色、部分磨損。,氟斑牙的TF診斷標準,TF 5 全牙面呈白堊色，在最外層的釉質上出現直徑小于2mm的圓形坑狀缺損。TF 6 全牙面呈白堊色，釉表面小坑常融合成帶狀，垂直徑少于2mm。此級包括牙尖切緣的釉質脫落，損害的垂直徑少于2mm。TF 7 在釉表面不規則的散布釉質外層的缺損，受累區少于全牙面的一半，余下的釉質呈白堊色。TF 8 受累的最外層釉質缺損大于全牙面的一半。TF 9 釉質最外層大部分缺損，造成牙及其表面解剖形態上的改變，牙齒變形，牙頸部邊緣仍見有白堊色或煙白色的釉質。,乳牙,Dean診斷標準,0 正常 釉質半透明、玻璃樣結構，釉表面乳白色，光滑而有光澤。0.5 可疑 釉表面正常的半透明輕微改變，從少量白色條紋至偶爾可見的白色斑點，此級可用于不能確診為“正常”的例子。1 極輕 小的、不透明的紙白區不透明的白色條紋不規則地分散在牙面上，占牙面25%以下，白色條紋通常包括雙尖牙或第2磨牙的牙尖頂端出現1-2mm的白色不透明區。2 輕 白色不透明區（白色條紋）更為廣泛，但不超過牙面的50%。,Dean診斷標準(二),3 中 所有釉表面受到影響，釉質失 去光澤，白堊色超過牙面的50%以上至全 牙面，常有難看的著色、棕色或黃色,或伴有微小坑狀缺損。4 重 所有釉表面為白堊色、釉質發育不全明顯，以致影響牙形態，其診斷的主要依據是分散的或融合成片的坑凹狀缺損，棕染廣泛。牙齒常出現侵蝕現象。,TF法和Dean法的互換,（三）氟斑牙的鑒別診斷,1、非氟誘導性斑釉： 原因不明, 可能與乳牙外傷或根尖感染對恒牙胚的局部影響有關。多見于1個或少數幾個牙，常出現在牙唇面或牙尖，為孤立的不透明均勻白色、米黃色或桔黃色斑，邊界清楚，不對稱。 可伴有(或無)氟斑牙,氟斑牙的鑒別診斷,2牙面外染：主要是沉積于牙寇上的污物和色素，包括軟垢、牙菌斑、牙結石和色漬（煙漬、茶漬），能被刮去，刮除后露出正常牙面。,氟斑牙的鑒別診斷,3四環素著色牙：它是因在牙胚礦化時期，四環素族藥物沉積于牙本質中。表現為同一時期礦化的牙本質普遍著色，使整個或大部分牙寇呈分布均勻的黃色、褐色或灰色。釉質呈半透明，有光澤，其黃褐色是從牙本質透出來的，牙寇外形正常，但有時合并釉質發育不全癥。,4釉質發育不全癥：,在牙寇形成或礦化時期，因全身疾病干擾，營養代謝障礙，引起釉質發育不全。輕的釉質發育不全癥因礦化不良，釉質呈均勻白色、米黃色或黃棕色，濁度大，邊界清楚。重的釉質發育不全癥為部分釉質不全或全層缺損，當全層缺損時露出棕褐色牙本質。病損常呈扁圓或帶狀，邊界比較整齊，有明顯的年代特征。而氟斑牙的缺損常為坑狀，大小深淺不等，殘存部分可見白堊改變。無明顯的年代關系,氟斑牙的鑒別診斷,5齲齒：多發生在磨牙的咬全面，齲蝕處因脫鈣而失去光澤，齲蝕達牙本質時可見齲洞形成，對外界剌激（冷、熱、酸、甜）較為敏感。,（四）氟斑牙常用的統計指標,1氟斑牙患病率：較普遍用Dean法率，其中不包括“可疑”，恒牙和乳牙分別記錄和分析，以當地出生或生長者為觀察對象，年齡以8-12兒童為主，男女不限。2氟斑牙指數3缺損型氟斑牙率：4缺損型氟斑構成比：5各度氟斑牙率：,氟斑牙指數計算公式,Dean指數的介紹CFI(community fluorosis index)=(可疑人數0.5)+(極輕人數1)+(輕度人數2)+(中度人數3)+(重度人數4)/受檢人數,氟斑牙的記錄,參見調查表,二、氟骨癥,敞灶做飯,敞火取暖、烘烤糧食,燃煤污染型氟中毒,飲茶型氟中毒病區居民習慣飲用大量磚茶（平均每人每日飲用34L）,飲茶型氟中毒,（一）癥狀1.疼痛：最普遍的自覺癥狀。腰、背部四肢，無游走性，無紅，腫、熱、痛等，不受季節及氣候變化的影響，呈持續性，勞動后加重，休息時減輕。夜間或晨起時加重，稍事活動后方可緩解。性質多為酸痛、重者可出現剌痛、刀割樣疼痛，少數患者因疼痛閾降低，大聲說話或咳嗽翻身都可使疼痛加重。,2.麻木,比較常見，多發生在四肢或軀干的某一固定部位，同時可伴有感覺異常（如蟻走感、腫脹感、電擊感、束帶感）或感覺減退。發生機理不清楚，早期可能與造骨細胞過度活躍有關。,3.抽搐：,多發生在前臂和小腳肌肉，偶發。可能與鈣磷代謝紊亂，血鈣降低有關。,4.僵硬：,常與疼痛癥狀同時出現，伴有關節發緊，肌張力增高，這種現象以雙下肢和雙手多見，可能與神經系統受損有關。,5.其它癥狀：,許多患者可出現頭痛、頭昏、心悸、乏力、嗜睡等，也可見惡心、腹脹、食欲不振、腹瀉或便秘等胃腸功能紊刮的癥狀。 繼發非骨相損害，如繼發性甲狀旁腺機能亢進，甲狀腺功能低下，慢性腎功不全等；則表現為相應的癥狀。,（二）體征,輕癥者一般無明顯體征，隨著病情的發展，出現關節功能障礙和肢體變形。以大關節和脊柱受損為主。結合調查表詳見,診斷依據,氟骨癥的臨床表現無特異性，需結合以下資料綜合判定。流行病學 生活在高氟區臨床表現 有無氟斑牙X線表現 骨及骨周組織具有氟骨癥的X線表現。,（四）氟骨癥的臨床診斷標準（GB 16396-1996）,一 范圍 本標準規定民地方性氟骨癥分度診斷的原則。 本標準適用于地方性氟骨癥的臨床診斷二 診斷依據和分度原則 生活在地方性氟中毒病區的人群，因氟攝入過量，引起慢性中毒，經X線攝片發現有氟骨癥征象時，方可診斷為地方性氟骨癥，并按如下標準加以分度：,氟骨癥的臨床診斷標準,1度 X線有氟骨癥征象，臨床上卻無關節活動障礙或變形的氟骨癥患者；2度 骨關節疼痛、僵硬、功能障礙、變形，但能參加家務勞動的氟骨癥患者；,氟骨癥的臨床診斷標準,3度 符合下列一條者：3a度：出現頸部屈曲僵直，和/或佝腰駝背，和/或脊柱側彎等嚴重變形，喪失勞動能力的氟骨癥患者；3b度：地方性氟骨癥繼發非骨相損害者，如繼發性甲狀旁腺機能亢進，甲狀腺功能低下，慢性腎功不全等；3c度 有神經或脊髓損害，但生活尚能自理的氟骨癥患者；3d度 癱瘓的氟骨癥患者。臨床診斷書寫方法：地方性氟骨癥2度，地方性氟骨癥3b度,（五）鑒別診斷,類風濕關節炎：本病為非特異性、炎癥性、多發性關節炎，是全身一種結締組織病的局部表現。其特征是慢性病程，反復發作的關節痛和關節腫脹，逐漸形成關節畸形，其病理改變在滑膜。急性期受累的關節出現紅、腫、熱、痛和功能障礙。70%的病例類風濕因子陽性。X線表現與氟骨癥截然不同，是鑒別診斷的主要依據。,2.強直性脊柱炎：,慢性多發性關節炎的一種，類風濕因子陰性，多見于青年男性，特征是病變從骶髂關節開始，逐漸向上蔓延至脊柱關節，造成脊柱的骨性強直，很少波及四肢的小關節。依據骨及關節的X線改變與氟骨癥鑒別。,3.骨關節病：,是一種慢性關節疾病，其病理改變是關節軟骨的退行性病變和繼發性骨質增生，病變多發生在過度承擔和過度活動的關節處，如下肢關節和脊柱關節。關節活動時產生間隙性疼痛并伴有吱嘎磨擦聲。由于軟骨下骨的充血而出現“休息疼”，稍活動后反而減輕。X線與氟骨癥的區別。,4.風濕性關節炎：,是風濕熱的表現之一，多發生于青少年，發病前1-4周常有急性扁桃體炎或咽峽炎病史，急性起病，有發熱、多汗、疲乏及厭食等。其關節炎的特點：多發性，對稱性，游走性，多侵犯四肢大關節，不遺留關節畸形。易受季節氣候變化的影響，尚伴有風心病，血清鏈球菌溶血素“O”滴度大于500單位，血沉增快，X線無明顯改變。,5.大骨節病：,大骨節病是一種以軟骨壞死為主要改變的地方性變形性骨關節病。本病常常多發性、對稱性侵犯軟骨內成骨型骨骼；導致軟骨內成骨障礙、管狀骨變短和繼發的變形性關節病。主要發生生于兒童和少年，臨床表現為關節疼痛、增粗變形，肌肉萎縮，運動障礙。凡在