哈爾濱醫科大學護理學院 內科護理教研室 史淑杰,第十章,神經系統疾病病人的護理,第一節 概 述,教學目標,掌握 護理評估熟悉 神經系統的結構與功能 了解 輔助檢查,神經系統 (展開.),中樞神經系統(CNS) 腦、脊髓,周圍神經系統(PNS) 腦神經、脊神經,按功能分類,軀體神經系統,自主神經系統,概 念,神經系統疾病：是指神經系統與骨骼肌因各種病因所致的疾病,神經系統的結構功能與疾病的關系,周圍神經系統：傳遞神經沖動中樞神經系統：分析綜合體內 外環境傳來的沖動,護理評估是重要的基本功,準確的護理評估可為護理措施的實施提供重要依據,患病經過 檢查及治療經過 既往史,患病及治療經過,目前病情與一般狀況,生活史及家族史,個人史 生活方式 飲食方式 家族史,疾病知識 心理狀況 社會支持系統,按摩,心理社會狀況,護理評估,（一）病史,（二）身體評估,一般狀態,生命體征,精神意識狀態 營養狀況,皮膚與黏膜,紅斑,干燥、脫屑,水腫,瞳孔頭顱,頭頸部檢查,面部及五官,頸部,四肢與軀干,感覺、反射,淺感覺,深感覺與反射,腦膜刺激征,屈頸試驗,克匿格(Kernig)征,布魯津斯基(Brudzinski)試驗,腰穿& CSF檢查,神經影像學,神經電生理,EEGEMGNCVVEPBAEPSEP,壓力動力學檢查常規生化CSF-IgG指數OB細胞學特異性抗體,頭顱脊柱X線平片 脊髓造影 CTMRIMRADSA,血液,（三）神經系統疾病實驗室及其他檢查,SPECT&PET,經顱多普勒(TCD),肌肉神經腦組織活體組織檢查,免疫學&病毒學檢測,放射性核素檢查,顱內血流動力學,MBPAChR囊蟲Ab(HSV)PCR檢測,（三）神經系統疾病實驗室及其他檢查,第二節常見癥狀體征護理,教學目標,掌握：常見癥狀體征的護理評估；正確 簡述護理診斷、措施及依據熟悉：能說出常見癥狀體征的臨床表現了解：常見癥狀的目標及評價,意識障礙,頭痛,言語障礙,運動障礙,感覺障礙,頭痛-概述,頭痛：各種原因刺激顱內外的疼痛敏感結構都可以引起頭痛敏感結構,頭痛的分類,偏頭痛 高顱壓性頭痛 顱外局部因素所致頭痛： 眼源性頭痛、耳源性頭痛 緊張性頭痛,意識障礙-概述,意識 ： 指機體對自身和周圍環境的刺激所作出應答反應的能力意識障礙： 是指人對外界環境刺激缺乏反應的一種精神狀態,(1) 嗜睡 (somnolence),(2) 昏睡 (stupor),意識內容,(3) 昏迷 (coma),(1) 急性意識模糊,(2) 譫妄狀態-較前者嚴重,覺醒度,特殊類型意識障礙,去皮層綜合征,無動性緘默癥,腦死亡,言語障礙-概述,可分為失語癥和構音障礙失語癥：腦損害所致語言交流能力障礙。,言語障礙-概述,失語癥(國內常用)臨床分類,Broca 失語、Wernicke失語、完全性失語、傳導性失語命名性失語、完全性失語失寫、失讀,言語障礙-概述-2,構音障礙：發音含混不清而用詞正確，是一種純言語障礙,感覺障礙-概述,感覺：各種形式的刺激作用于人體各種感受器后，在人腦中的直接反應。感覺障礙：機體對各種形式刺激無感知、感知減退或異常的一組綜合征。,完全性感覺缺失、分離性感覺障礙,抑制癥狀,刺激癥狀,感覺障礙-臨床表現,感覺過敏(hypersthesia) 感覺倒錯(dysesthesia) 感覺過度(hyperpathia) 感覺異常(paresthesia) 疼痛(pain)-局部性放射性擴散性&牽涉性,運動障礙-概述,癱瘓 僵硬 不隨意運動 共濟失調,運動障礙-概述,癱瘓：肢體因肌力下降而出現運動障礙稱癱瘓類型：局限性癱瘓、單癱、偏癱、交叉性癱瘓、截癱、四肢癱瘓,運動障礙-概述,僵硬：指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動受限或不能活動的一組綜合征。,運動障礙-概述,不隨意運動：由錐體外系統病變引起的不隨意志控制的無規律、無目的的面、舌、肢體、軀干等骨骼肌的不自主活動。,運動障礙-概述,共濟失調：由本體感覺、前庭迷路、小腦系統損害所引起的機體維持平衡和協調不良所產生的臨床綜合征。,癱瘓的類型,局限性癱瘓 單癱 偏癱 交叉性癱瘓 截癱 四肢癱瘓,僵硬,痙攣 僵直 強直,不隨意運動,震顫 舞蹈樣運動 手足徐動 扭轉痙攣 投擲運動,共濟失調,小腦性共濟失調 大腦性共濟失調 脊髓性共濟失調,各癥狀體征的護理,護理評估,目標,常用護理診斷/問題,護理措施及依據,病史 身體評估 實驗室及其他檢查,護理評估,#疼痛：頭痛 與顱內外血管舒縮功能障礙或腦部器質性病變等因素有關,常用護理診斷/問題,#急性意識障礙,與腦組織受損、功能障礙有關,#言語溝通障礙,與大腦言語中樞病變或發音器官的神經 肌肉手損有關,#感知紊亂,與腦、脊髓病變濟周位伸經受損有關,#軀體移動障礙,與大腦、小腦、脊髓病變及神經肌肉受損、肢體癱瘓或協調能力異常有關,#有失用綜合癥的危險,與肢體癱瘓、長期臥床有關,護理措施及依據,避免誘因,指導減輕頭痛的方法,心理疏導,用藥護理,疼痛頭痛,急性意識障礙（重點）,日常生活護理 飲食護理 保持呼吸道通暢 病情監測,言語溝通障礙,心理護理 溝通方法指導（重點） 語言康復訓練 肌群運動訓練 發音訓練 復述訓練 命名訓練 刺激法訓練,日常生活護理 心理護理 感覺訓練,感知紊亂,生活護理 安全護理 心理護理,軀體移動障礙,有失用綜合癥的危險,早期康復干預 恢復期康復訓練 綜合康復治療,早期康復干預,肢體功能康復保持良好的肢體位置（軟枕支持）翻身（患側臥位最重要）重視患側刺激床上運動訓練,正確的床上臥