第二章 小兒生長發育 (Growth and Development),小兒的生長過程如蝴蝶蛻變般奇妙,目 錄,學習目標,1.掌握生長發育的規律；小兒體格生長發育常用 指標及測量方法；2.熟悉小兒神經心理發育指標3.了解影響生長發育的因素、小兒發展的相關理論,第一節 生長發育規律及其影響因素,生長,發育,一般指兒童各器官、系統的長大和形態變化,是指細胞、組織、器官的分化完善和功能上的成熟,質的改變,量的增長,1.生長發育的連續性和階段性生長發育2個高峰期：嬰兒期、青春期2.各系統器官發育的不平衡性神經系統發育較早生殖系統發育較晚淋巴系統先快后慢3.生長發育的順序性4.生長發育的個體差異,一、生長發育規律：,1.生長發育的連續性和階段性,2.各系統器官生長發育不平衡,3、生長發育的順序性,由上到下由近到遠由粗到細由低級到高級由簡單到復雜,決定生長發育的潛力,營 養,疾 病,孕母情況,生活環境,環境因素,遺傳因素,二、影響生長發育的因素,（一）遺傳因素：體格：皮膚、身高、臉型等心理社會：性格、氣質等性別：體格生長：青春期初、青春期末外形特點：骨盆、肩寬、脂肪、肌肉,（二）環境因素1、營養：應營養素供給比例適當長期營養不良、營養過多2、孕母狀況孕早期感染孕母嚴重營養不良孕母吃藥、接觸輻射、情緒變化等3、生活環境良好的居住和衛生條件促進小兒生長發育,二、影響生長發育的因素,4、疾病和藥物疾病急性疾病體重減輕慢性疾病影響體重身高內分泌疾病引起骨骼生長和神經系統發育遲緩藥物：鏈霉素：聽力腎上腺皮質激素：身高,體重、身高（長）、坐高（頂臀長）頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪,第二節 體格生長發育及評估, 定義：各器官、系統、體液的總重量。 意義： 反映兒童體格生長與營養狀況； 是兒科臨床計算藥量、輸液量 的重要依據。,1、體重,年齡： 出生 3月 1歲 2歲 體重： 3 6 10 12, 6個月：體重（kg） = 出生體重 + 月齡 0.7 712月：體重（kg） = 6 + 月齡 0.25 2青春前期：體重（kg)）= 年齡 2 + 8,體重增長（kg）, 生理性體重下降(physiological weight loss) 生后數天內，由于攝入不足、胎糞及水分的排出，體重可暫時性下降 3% 9%，多在生后 3 4 天達最低點，以后逐漸回升， 7 10 日恢復到出生時水平。,站式（3歲）,坐式（13歲）,準備：晨起、空腹 排尿、脫衣,盤式（嬰兒）,測量：體重,體重,測量方法,臥位測量,坐位測量,立位測量,母抱測量, 定義：指從頭頂至足底的長度。3 歲以下臥位測量身長， 3 歲以后立位測量身高。 意義：反映體格生長的主要指標。,臥位測身長,立位測身高,2、身長（高）,測量方法,身高,年齡： 出生 3月 6月 1歲 2歲 身長： 50 61 63 65 75 85, 2 歲以后穩步增長，平均每年增長 5 7cm 212歲： 身高（cm）= 年齡7+75,身長增長（cm）,頭與身長（高）的比例,-身高,-身長, 3歲,3歲,立位測,臥位測,3、坐高,坐高：頭頂到坐骨結節的長度。 3 歲仰臥位測量，稱頂臀長此百分比顯示了身材上下部的比例的改變，反映了身材勻稱性 .,坐高的測量,-頂臀長,-坐高, 13.5cm營養良好； 12.513.5cm營養中等； 12.5cm為營養不良。,6、上臂圍（ UAC ）,上臂圍,測量方法,骨骼 牙齒 脂肪 肌肉 生殖系統,顱骨發育脊柱發育長骨發育,二、與體格生長有關的其他系統發育,額骨,冠狀縫,額縫,人字縫,枕骨,頂骨,失狀縫,前囟,后囟,（1）顱骨發育顱骨縫： 34M閉合后囟：最遲 68W閉合前囟： 1.52cm 11.5Y閉合,額骨,頂骨,前囟早閉或過小：小頭畸形前囟遲閉或過大：佝僂病、先天性甲減、前囟飽滿：示顱內壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等 前囟凹陷：脫水或極度消瘦者,前囟門測量,頸椎前突（3個月）抬頭,胸椎后突（6個月）會坐,腰椎前突（12個月）會走,三個生理彎曲的出現（2） 脊柱的發育,長骨生長,骨骼發育程度、骨齡測定,軟骨骨化、骨膜下成骨,骨化中心,骨骼融合,標志長骨停止生長,（3）長骨的發育, 骨化中心(centers of ossification)：正常左手腕片共10個 骨化中心，出生時無，3個月出現，10歲時出齊。,正常19歲腕部骨化中心的數目=歲數+1。, 骨齡（bone age）：通過X線檢查不同年齡小兒長骨骨骺端骨化中心的出現時間、數目、形態變化，并將其標準化，即為骨齡。, 乳牙(deciduous teeth)：共 20 個。 生后 410 個月開始萌出，22.5 歲出齊， 12 個月不出為乳牙萌出延遲。 2 歲以內乳牙數=月齡 (46),（4）牙齒的發育, 恒牙(permanent teeth)：共 2832 個 6 歲： 出第一顆恒牙，為第 1 磨牙 612 歲： 按萌出順序乳牙脫落代之以恒牙 12 歲左右：出第 2 磨牙 18 歲： 出第 3 磨牙（智齒） 20-30歲出齊,出牙反應：低熱、流涎、 睡眠不安、煩躁等牙齒發育異常：佝僂病 、營養不良、甲狀腺 功能減低、先天愚型等, 青春期開始標志 男 睪丸容積增大 女 乳房出現硬結 性早熟（precocious puberty） 男 9 歲前出現第二性征 女 8 歲前出現第二性征 性發育延遲（delayed puberty）男 16 歲后才出現第二性征 女 14 歲后才出現第二性征,（5）生殖系統發育,青春期體格生長特點,第一生長高峰,第二生長高峰,(peak of height velocity，PHV),三、體格發育的評價,PHV出現年齡：個體差異大 女孩 911 歲 乳房發育后約 12年， 月經初潮之前, 平均每年增高810cm 男孩 1113 歲 睪丸增大后，平均每年增高911cm,1. 準確測量2. 隨訪觀察3. 參考值合適4. 評價內容完整： 生長水平（growth level） 生長速度（growth velocity） 勻稱程度（proportion of body）,體格生長評價,生長曲線,第三節 神經心理發育與評價, 神經系統發育：腦、脊髓 感知（視、聽、味、皮膚）和運動（平衡和 大運動、細動作）發育 語言發育：經過發音、理解和表達三個階段 心理活動的發展：注意、記憶、思維、想象、 情緒、意志、性格等 社會行為的發展,一、神經系統發育, 出生即存在，終生不消失：角膜反射、瞳孔反射、結膜反射、吞咽反射等。 出生存在，以后消失：覓食、吸吮、擁抱、握持等反射于生后34月消失。 出生不存在，逐漸出現并終生存在：腹壁反射、提睪反射等。 病理反射： 34 月前 Kernig 征、2 歲內 Barbinski 征陽性。 第1個條件反射：出生后 2 周左右即可形成，即抱起喂奶時出現吸吮動作。,覓食反射,吸吮反射,握持反射,擁抱反射,先天性非條件反射,新生兒： 20 cm視物清晰 2個月： 頭眼協調，目光水平跟隨移動物體90 4個月： 頭眼協調好，目光跟隨移動的物體180 6個月： 眼手協調，目光跟隨落地物體 1.5歲： 區別形狀 2歲： 區別垂直線和橫線 5歲： 區別顏色,視感知發育,二、感知覺得發育,視力檢查,出生時： 對鈴聲有反應 34個月： 頭轉向聲源 6個月： 區別父母聲音 79個月： 確定聲源，區別語言意義 1歲： 聽懂名字 2歲： 聽懂簡單吩咐 4歲： 聽覺發育完善,- 聽感知發育,新生兒： 對母親的香味能有反應 1個月 ： 對強烈氣味有不愉快表示 34個月： 能區別好聞難聞的氣味 45個月： 對食物的微小變化已很敏感 78個月： 更靈敏，對芳香氣味有反應,- 味覺和嗅覺發育,新生兒已存在痛覺，但不敏感，2個月才逐漸改善。新生兒溫覺比較敏感，對冷刺激比熱刺激更明顯。新生兒觸覺即高度敏感。23歲：能辨別物體屬性，如軟硬、冷熱、粗糙等。56歲：能區別同體積而不同重量的兩個物體。,- 皮膚感覺的發育,觸覺、痛覺、溫度覺等。, 規律： 自上而下 由近至遠 從不協調到協調 先正向動作后反向動作,三、運動的發育： （一）平衡和大動作:,3 個月： 抬頭 6 個月： 坐 89 個月： 爬、扶站 11 個月： 獨站 1215個 月： 走 2 歲： 雙腳跳 2.5 歲： 獨腳跳 3 歲： 雙腳交替下樓梯 5 歲： 跳繩,三抬四翻六會坐，七滾八爬周會走。二歲跑跳齊，三歲學自理。,（二）精細動作（fine motor）,34個月： 定向取物 67個月： 物品換手 910個月： 拇、食指對指取物 1215個月： 亂涂畫 18個月： 疊23塊方積木 2 歲： 疊67塊方積木,三玩手五抓七換手 九月對指 一歲亂畫 二歲折紙 三歲搭橋,34月 吃/玩手,56月 伸手抓物,68月 物體換手,812月 拇食指鉗小丸,課堂思考,你知道她應該幾歲嗎？,幾歲的小孩可以學騎小車？,這孩子多大啦?,語言發育的條件:,聽覺 CNS 發音器官 | | |接受 理解與表達 發音,促進語言發育的條件： 充分的語言 環境刺激,四、語言的發育,3個月： 咿呀發言 7個月： 發爸爸、媽媽復音 10個月： 叫爸爸、媽媽 12個月： 開始說單詞 18個月： 說出幾個詞 2歲： 簡單句 3歲： 短歌謠 45歲： 簡單故事,一哭二靜三會笑，四咿五呀六媽叫。七雙八仿九會意，二歲字三個，三歲說短歌。,23個月： 以笑、停止啼哭等行為表示認識父母 34個月： 社會反應性大笑 78個月： 認生 912個月： 認生高峰 1213個月： 變戲法和躲貓貓游戲 18個月： 逐漸有自我控制能力 2歲： 易于父母分開 3歲后： 與人同玩游戲,三笑六認生 九月做再見 一歲示需要 二歲做游戲 三歲會穿衣,幾個月會逗笑？,課堂討論,幾個月開始怕生？,幾個月會再見？,幾個月示需要？,幾個月會亂畫？,課堂小結,體格生長常用指標小兒神經系統、感知覺、運動、語言的發育特點,思考題 - 9個月嬰兒未出牙，是否正常？為什么？參考答案 - 正常， 12 個月不出牙才為乳牙萌出延遲。,思考題及參考答案,思考題 - 前囟檢查有何臨床意義？ 參考答案 - 前囟大小及張力的變化均提示某些疾病的可能。 前囟早閉或過小，提示小頭畸形等； 前囟遲閉或過大，見于佝僂病、甲減等； 前囟飽滿，常示顱內壓增高； 前囟凹陷，見于極度消瘦或脫水,思考題及參考答案,課后思考,作為兒童保健門診的護士的你，都需要做哪些工作呢？,練習題,1與兒童生長發育描述不正確的是A生長發育是連續的過程 B小兒神經系統發育相對較晚C小兒動作發育依次為抬頭，坐，走 D有個體差異E嬰兒期小兒前6個月發育速度最快2最能反映小兒體格發育尤其是營養狀況的重要指標是A體重 B頭圍 C胸圍 D牙齒 E身長32歲以內小兒乳牙數目正確的計算方法是A月齡減24 B月齡減46C月齡減28 D月齡減210 E月齡減6-12,4符合3個月小兒發育的動作行為是A直位時能抬頭 B用手握持玩具C會爬 D能坐 E扶腋下能站直5不符合1歲小兒正常發育情況的是A體重9kg B身高75cm B乳牙6顆 D胸圍44cm E頭圍46cm6小兒頭圍與胸圍兩者幾乎相等的年齡是A6個月 B8個月 C10個月 D12個月 E18個月,7小兒各系統器官發育最早的是A生殖系統 B神經系統 C淋巴系統D運動系統 E循環系統8大多數小兒乳牙出齊的時間是A11.5歲 B1.52歲 C22.5歲D2.53歲 E33.5歲9小兒會獨坐的年齡是A3個月 B6個月 C8個月D10個月 E12個月,10生理性體重下降最高不超過的比例是A5% B8% C10%D15% E20%11正常1周歲小兒，其體重約為出生時體重的A1倍 B2倍 C3倍D4倍 E5倍12小兒頭圍增長的情況錯誤的一項是A出生時平均約34cm B1歲時平均約46cmC2歲時平均約48cm D5歲時約為60cmE15歲時接近成人,13最能反映骨骼發育的指標是A頭圍 B胸圍 C坐高D身長 E牙齒數14正常5歲小兒腕部骨化中心的數目是A2個 B4個 C6個D8個 E10個15生理性體重下降恢復時間是A7-10天內 B10-15天內 C15-20天內D20-25天內 E25-30天內,16、新生兒出生時平均體重和身長分別是（ )A 3kg 、50cm B 4kg、55cm C 5kg、60cm D 6kg、65cmE 7kg、70cm17、5歲小兒按公式估算其體重應為（ )A 10kg B 12kg C 14kg D 16kg E 18kg18、2歲小兒身長一般為（ ) A 50cm B 75cm C 85cm D 95cm E 100cm,19、新生兒出生時頭圍平均約為（ )A 2830cm B 3234cm C 3436cm D 3638cmE 3840cm20、脊柱發育中，脊柱的第二個生理性彎曲應在哪個月出現A 3個月 B 6個月 C 9個月 D 12個月 E 18個月,21蘭蘭，女，10個月。因畏食來院做體格檢查，護士應首先為小兒檢查的項目是A體重 B身長 C乳牙 D骨化中心 E坐高22咚咚，男。體重6