病毒性心肌炎疾病查房,ICU,病史匯報,基本資料床號：15床姓名：陳振男年齡：17歲性別：男住院號：229114診斷：爆發性心肌炎住院時間：2012年9月6日,病史匯報,入院查體：體溫36.7，呼吸32次/分，脈搏180次/分，血壓110/70mmHg； 神志清，氧飽和度80%，兩肺呼吸音粗，可聞及濕性羅音，心率202次/分，律絕對不齊，心音強弱不等，未聞及明顯病理性雜音。患者煩躁明顯，不能配合治療，呼吸急促，口唇發紺，咳嗽無力，排痰困難，面罩吸氧下氧飽和度下降至70%，請麻醉科緊急氣管插管，可見粉紅色泡沫痰，充分吸痰并接呼吸機輔助通氣，血氧飽和度升至99%，聽兩肺呼吸音對稱，并聞及濕性羅音。半臥位，暫禁食，遵醫囑抗感染（甲磺酸左氧氟沙星針0.2克Q12H，阿莫西林克拉維酸鉀針1.2克Q8H)，抗惡心心律失常等對癥支持治療。,今天你在ICU值班,病人的肺水腫究竟是由肺炎引起還是心源性因素導致?病人的心血管狀況如何?血管活性藥物該如何調節劑量?繼續擴容治療會導致心衰加重嗎?判斷有時真的很困難,病毒性心肌炎,病因及臨床表現,PiCCO plus 連接示意圖,中心靜脈導管,注射液溫度探頭容納管（T型管）,動脈熱稀釋導管,注射液溫度電纜,PULSION 一次性壓力傳感器,PCCI,AP,13.03 16.28 TB37.0,AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625,溫度測量電纜,壓力電纜,彈丸注射,肺,PiCCO 導管 如：股動脈,經肺熱稀釋技術需要在中心靜脈注射冷鹽水( 8C),A. 熱稀釋參數,熱稀釋參數 心輸出量CO 全心舒張末期容積 GEDV 胸腔內血容積 ITBV 血管外肺水EVLW 肺血管通透性指數 PVPI 心功能指數CFI 全心射血分數GEF,PiCCO測量下列參數：,脈搏輪廓參數 脈搏連續心輸出量PCCO 每搏量SV 心率HR 每搏量變異SVV 脈壓變異PPV 動脈壓力AP 系統血管阻力SVR 左心室收縮指數dPmx,PiCCO測量參數,PiCCO技術的優點,創傷小 只需放置中心靜脈和動脈導管 - 無需肺動脈導管 - 可用于小兒童初始設置時間短 - 可在幾分鐘內開始使用動態連續測量 每次心臟跳動測量心輸出量、后負荷和容量反應無需胸部X線 - 來確認導管位置費用比 比連續肺動脈導管價格便宜 動脈picco導管可放置10天 減少重癥監護時間和花費參數更明確 即使對于沒有多少經驗的人來說，picco的參數也 易于判斷和理解血管外肺水 床旁定量測量肺水腫,PICCO監測參數及意義：,CI:3.05.0L/min/m2 低于2.5可出現心衰，低于1.8并伴有微循環障礙時，為心源性休克。ELWI 37ml/kg，大于高值為肺水過多，將出現肺水腫。6/9 PICCO監測心指數2.09，偏低，提示心功能不全，血管外肺水19.4，8/9 PICCO監測心指數2.57，偏低，提示心功能不全，血管外肺水15.6，10/9 PICCO監測心指數3.04，血管外肺水7.8picc