化療藥物外滲的正確處理,主要內容,1、了解概述2、了解化療藥物刺激性分類3、掌握化療藥外滲的處理原則4、掌握常用化療藥物滲外后的處理5、掌握化療藥外滲的預防,一、概述,化療是藥物治療惡性腫瘤的方法化療的毒性反應 全身 靜脈炎 局部 外滲,外滲 是指化療藥物在輸注過程中意外地滲 出或滲浸到皮下組織臨床表現 紅腫 疼痛 組織壞死不良后果 外科清創、植皮、截肢，經濟負擔 引起醫療糾紛、醫療事故,二、化療藥物刺激性分類,1、根據化療藥物外滲引起局部組織損害程度分為三類發皰性藥物：外滲后可引起局部組織壞死的藥物，是必須高度警惕的一類藥物刺激性藥物：外滲后引起局部組織灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物非刺激性藥物：外滲后不對組織產生不良反應,發皰性化療藥物 氮芥 阿霉素 表-阿霉素 柔紅霉素 吡喃阿霉素 更生霉素 光輝霉素 放線菌素 絲裂霉素 長春 新堿 長春花堿 長春地辛 長春瑞濱 刺激性化療藥物 卡氮芥環磷酰胺 異環磷酰胺 氮烯瞇胺 足葉乙 甙 鬼臼乙甙 米托蒽醌 卡鉑 順鉑 草酸鉑 羥 基喜數堿 紫杉醇 氟尿嘧啶,非刺激性化療藥物 左旋門冬酰胺酶 阿糖胞苷 甲胺喋呤 平陽霉素 硫鳥嘌呤,2、化療藥物外滲引起組織損傷機理： 根據化療藥物是否與正常組織的核酸(DNA)結合產生損害分為兩類不與DNA結合的化療藥物外滲特點立刻產生損傷、不向深度發展、代謝迅速、修復正常進行、愈合快、35周愈合、面積大時需要手術如長春堿類與DNA結合的化療藥物外滲特點 立刻產生損傷、組織中長期滯留、有時達5個月之久、細胞喪失了自身愈合的能力、多須手術植皮 如氮芥、阿霉素、絲裂霉素,三、化療藥外滲的處理原則：立即停止藥物注射，保留注射針頭回抽殘留的藥物，回抽的血及液體量以35ml為宜可選擇性的注入25mg氫可或mg地塞米松后，拔針避免局部按壓在滲漏部位皮下多點注射相應的解毒劑,抬高患肢根據所用的化療藥物，進行熱敷或冷敷，或用六合丹、50%MgSO4濕敷疼痛劇烈者可用2%利多卡因或2%普魯卡因局部封閉若沒有解毒劑可用2%普魯卡因或2%利多卡因2ml+NS5-10ml或用50-100mg氫可局部注射,密切觀察隨訪，外滲損傷潰瘍一般310天發生，觀察時間不得少于10天功能鍛練：指導并鼓勵患者進行合理的屈肘、握拳、外展內旋運動，避免出現關節強直、肌肉萎縮嚴重后果出現嚴重的組織損傷或潰瘍時，應考慮手術切除將滲漏及處理情況及時記錄并報告醫生,四、常用化療藥物滲外后的處理：發泡性藥物： 蒽環類抗生素： 1、局部間斷冰敷24-72小時、美寶軟 膏涂抹、海普林軟膏涂抹；外滲后24 小時禁用熱敷 2、局部注射局部注射8.4%硫代硫酸 鈉2ml+地塞米松5mg+2利多卡因 100mg，每日一次，連續三天 10%碳酸氫鈉5ml+生理鹽水5-10ml.,常用化療藥物滲外后的處理：,發泡性藥物： 多西紫杉醇： 1、局部封閉同蒽環類 2、藥物濕敷： 強的松5mg (15片） 云南白藥 （12粒） 甲硝唑0.2 （15片） 消炎痛25mg(10粒）（碾碎后用75%酒精，調成糊狀，涂于患 處，每日2次）,常用化療藥物滲外后的處理：,發泡性藥物： 長春新堿、長春花堿 、長春地辛 長春瑞 濱 ，柔紅霉素、放射菌素D 處理方法：1、局部封閉 2、濕熱敷或藥物濕敷： 25%或50%硫酸鎂濕敷 （局部封閉藥物生理鹽水5-10ml+2%利多卡因2ml),常用化療藥物滲外后的處理：,刺激性藥物：吉西他濱、5FU、紫杉醇、異環磷酰胺、環磷酰胺、足葉乙甙、卡鉑、順鉑、博來霉素、卡氮芥、氮烯咪胺、米托蒽醌、鬼臼噻吩甙、伊立替康、拓撲替康。處理方法：1、局部冷敷24小時 2、涂抹美寶軟膏 3、涂抹海普林軟膏 4、如意金黃散濕敷 5、25%或50%硫酸鎂濕敷 （局部冷敷后選擇一種藥物涂抹或濕敷）,常用化療藥物滲外后的處理：,刺激性藥物：奧沙利鉑 1、涂抹美寶軟膏 2、涂抹海普林軟膏 3、如意金黃散濕敷 4、25%或50%硫酸鎂濕敷 （選擇一種藥物涂抹或濕敷）,五、化療藥外滲的預防：化療藥外滲可能會造成嚴重的后果，輸注化療藥前必須做好仔細全面的預防工作須經過培訓的專科護士用藥了解藥物的性質、刺激性分類，做好心理準備合理選擇血管 建立系統的靜脈使用計劃 一般輸液、非刺激化療藥物輸注：由小靜脈到大靜脈， 由遠心端到近心端交替使用,合理選擇血管 刺激性藥物：一般交替選用前臂粗、直、彈性好的靜脈給藥或選擇遠離關節上下23cm處的血管；不宜選用手足背小血管；應避開肌腱、神經、關節部位，防止滲漏后引起肌腱攣縮和神經功能障礙；使用靜脈留置針，能防止針頭滑出血管 發皰性化療藥：常規實行中心靜脈置管 應避免在患側上肢進行化療；上腔靜脈阻塞綜合癥的患者應避免在上肢進行化療 ；一般不宜采用下肢靜脈，必要時行股靜脈置管,靜脈通路的建立不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，穿刺一次成功；應先輸入生理鹽水或5%葡萄糖液建立通道，無滲漏后再輸注化療藥，輸注期間應密切觀察回血情況、局部有無疼痛等，輸注完畢后用等滲液沖洗聯合用藥時，應先了解藥物刺激性的大小，原則上先輸入非發皰劑，如均為發皰劑，應先輸入低濃度，兩種化療藥之間用等滲液（生理鹽水或5%葡萄糖液）快速沖洗,化療藥物濃度不宜過高，給藥速度不宜過快，一般20ml藥液至少需要3分鐘以上或者用每分鐘5ml的速度注入，每注射34ml應回抽1次，以檢查有無回血，避免血管在短時間內受強烈刺激從而出現損害做好健康宣教：囑病人在輸注刺激性藥物時盡量減少去衛生間、就