心臟的解剖結構及生理,胸心外科 張新蕊2015-12,學習內容,心臟的位置心臟內部解剖心臟的傳導系統冠狀動脈的解剖及冠脈血液循環心臟的體循環和肺循環心臟功能及基本概念心臟的神經體液調節,一 心臟的位置,心臟是整個血液循環中推動血液流動的泵。心臟的位置位于胸骨體和第2-6肋軟骨后方、胸椎第5-8椎體前方的胸腔中縱隔內，2/3部分居左側胸腔，1/3部分在右側。,二心臟的內部解剖,心臟由心肌細胞構成，有瓣膜及四個腔。心尖部主要由左心室構成，心底部由大動脈、靜脈組成。心臟的四個腔包括：左心房、左心室、右心房、右心室。右心房室之間的瓣膜稱三尖瓣，左心房室之間的瓣膜是二尖瓣。右心室與肺動脈之間的瓣膜稱肺動脈瓣，左心室與主動脈之間的瓣膜稱主動脈瓣。,瓣膜的功能是防止心房和心室在收縮或舒張時出現血液反流。在左右心房及心室間有肌性房間隔和室間隔，使左右心之間互不相通。右心房血液的流入口有上、下靜脈；右心房的血液出口為肺動脈；左心房血液的流入口為肺靜脈；左心室的血液流出口為主動脈。,心包可分為幾層：纖維心包，是最外層的堅韌結締組織囊；內膜，也稱漿膜，包括臟層和壁層。臟層緊貼心臟，也稱為心臟的心外膜層，壁層位于臟層和纖維心包的中間。心包腔（臟層心包和壁層心包中間的腔膜）內可容納10-30ml的心包液，這些液體可起到潤滑及減輕心臟收縮時產生的摩擦力的作用。,三心臟的傳導系統,心臟的傳導系統由特殊分化的心肌細胞組成，主要功能是產生并傳導激動，維持心臟正常的節律。心肌細胞具有興奮性、傳導性、自律性和收縮性。傳導系統包括：竇房結、結間束、房室交界區、房室束、左右束支及浦肯野纖維。心臟竇房結的自律性最高，是正常人心臟的起搏點，其后自律性高低排列依次為房室交界區、房室束、左右束支及浦肯野纖維。,四冠狀動脈解剖及冠脈血液循環,營養心臟的血管稱冠狀動脈，共有左、右兩支，分別為左冠狀動脈和右冠狀動脈，冠狀動脈起源于主動脈根部的左右動脈瓦式竇內。左冠狀動脈又有兩個分支：前降支和回旋支。前降支沿途發出三組分支，左室前支（分布于左心室前壁的中下部，也稱對角支）、右室前支、室間隔前動脈。回旋支發出左室前支（主要分布于左室前壁的上部，其中分布于心室鈍緣的動脈支稱鈍緣支）、左室后支及左房支。右冠狀動脈的分支有：右室前支、右室后支、左室后支、后降支、右心房支。,冠狀動脈主要血管供應心肌部位冠狀動脈主要血管 供應心肌 前降支心臟前壁、左室前側壁、室間隔的前2/3 回旋支 左室側壁、后側壁、高側壁 右冠狀動脈右心室、左心室下壁、左心室后壁、室間隔后1/3（三）冠狀循環,冠狀動脈主要血管供應心肌部位冠狀動脈主要血管 供應心肌 前降支心臟前壁、左室前側壁、室間隔的前2/3 回旋支 左室側壁、后側壁、高側壁 右冠狀動脈右心室、左心室下壁、左心室后壁、室間隔后1/3（三）冠狀循環,（四）冠狀動脈循環的特點,1、血流具有時相性 在心臟節律性收縮和舒張過程中，左心室的冠狀動脈血流具有明顯的時相變化，即心臟收縮期冠脈血流暫停或顯著減少，而舒張期冠脈血流明顯增多。右心室由于心室壁薄、心肌收縮力弱，所以右心室冠狀動脈血流沒有明顯的時相變化。2、冠脈血流量大 占心輸出量的5%-10%，安靜狀態時血流量為300-400ml，運動時可增加4-5倍。3、冠狀循環的血流急、行程短 完成一個冠脈循環只需幾秒鐘。4、冠脈循環血壓較高5、冠脈循環的動脈-靜脈氧差較大 原因為心肌從血中攝取的氧比較多。,心臟的體循環和肺循環,（一）體循環（大循環）：血液經左心室射出后經主動脈大動脈微動脈括約肌毛細血管微靜脈靜脈腔靜脈右心房（二）肺循環（小循環）：右心房三尖瓣右心室肺動脈瓣肺動脈肺毛細血管肺靜脈左心房二尖瓣左心室主動脈瓣主動脈,六心臟功能及基本概念,心臟的收縮和舒張包括心房、心室的順序地收縮和舒張，壓力的升高和降低，各瓣膜協調地開和閉，以完成心臟的射血和充血功能。心房和心室每收縮和舒張一次，稱為一個心動周期。周期的長短與心率有關。,1、一側心室每次搏動所輸出的血量，稱為每搏輸出量（stroke volume，SV）。SV正常值50-110ml/beat。2、SV與心室舒張末期容積的比值為射血分數（minute volume，EF）。EF正常值為50%-75%。,3、每分鐘由一側心室輸出的血量，稱每分鐘輸出量（minute volume，CO），CO=SV心率，CO的正常值為4-8L/min。一般所謂心排出量都指每分輸出量，心排出量隨機體代謝和活動情況而變化，在肌肉運動、情緒激動、妊娠等情況下心排出量增高。4、心排出量與體表面積有關。把每平方米體表面積的心排出量稱為心排指數（cardiac index，CI），CI的正常值為2.4-4.2L/(min.m2)。,七、心臟的神經體液調節,（一）神經因素：1、交感神經：釋放去甲腎上腺素，與腎上腺素能1受體結合，使心率加快、心肌收縮力加強，血管收縮。2、副交感神經：支配心臟的副交感神經是迷走神經。迷走神經釋放乙酰膽堿，與膽堿能M受體相結合，使心率減慢、心肌收縮力減弱，血管擴張。,（二）體液因素：,1、腎上腺素與去甲腎上腺素：腎上腺素使心肌收縮力加強，使內臟血管收縮，使骨