,醫院管理重點 醫師管理重點 處方管理重點 購買管理重點 藥庫管理重點 各藥房管理重點 病房管理重點 門診管理重點,依據國家對麻醉藥品、第一類精神藥品管理的有關法律、法規以及衛生部的規定，介紹醫療機構具體貫徹落實的措施和辦法。 在法規的框架內充分提供患者所需的鎮痛藥物，建立嚴謹的麻醉藥品管理流程，減少管理的漏洞，同時通過藥學服務模式推進規范化治療。,麻醉藥品、精神藥品相關法規,是否有成立組織的文件有無開會、檢查等工作記錄有無有關的文件如：工作任務、工作制度,成立麻醉、精神藥品管理機構：由分管負責人負責，醫療管理、藥學、護理、保衛等部門組成，指定專職人員負責麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作。 將麻精藥品管理列入年度目標責任制考核,負責審批院內各部門麻醉藥品管理、使用措施和制度。建立麻、第一類精神藥品使用專項檢查制度，并定期組織檢查，做好檢查記錄，及時糾正存在的問題和隱患。 組織討論醫院管理使用中存在的問題抓好各類醫務人員培訓將內容及結果上報衛生主管部門,專人負責；專庫（柜）加鎖； 專簿記錄；專用帳冊；專冊登記。,儲存麻醉藥品、第一類精神藥品實行專人負責、專庫（柜）加鎖。 醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定,醫療機構麻醉、精神藥品庫必須配備保險柜，門、窗有防盜設施。有條件的醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品庫應當安裝報警裝置。門診、急診、住院等藥房設麻醉藥品、第一類精神藥品周轉庫（柜）的，應當配備保險柜。藥房調配窗口、各病區、手術室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應當配備必要的防盜設施。 醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定,對進出專庫（柜）的麻醉藥品、第一類精神藥品建立專用帳冊，進出逐筆記錄，內容包括：日期、憑證號、領用部門、品名、劑型、規格、單位、數量、批號、有效期、生產單位、發藥人、復核人和領用簽字，做到帳、物、批號相符。 醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定第十二條,入庫驗收應當采用專簿記錄，內容包括：日 期、憑證號、品名、劑型、規格、單位、數量 、批號、有效期、生產單位、供貨單位、質量 情況、驗收結論、驗收和保管人員簽字。 醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定第十條,處方標準：一、處方內容 前記 正文 后記二、處方顏色 白色、淡黃色、淡綠色、淡紅色,處方標準由衛生部統一制定處方格式由省級衛生行政部門統一制定，處方由各醫療機構要按照規定的標準和格式 印制。 辦法第五條,處方格式：,（五） 專用處方,是否執業醫師 有無麻精藥品培訓合格證 執業地點是否符合規定,執業醫師經培訓、考核合格，取得麻、精藥品處方資格。可在本醫療機構開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。藥師經培訓考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格，方可在本機構調劑麻醉藥品和第一類精神藥品。 藥學部門各調劑室應當存有麻、精藥品處方權醫師本人簽名或印章的留樣，醫師失去處方權資格時，應及時注銷。,有關法律、法規、規定、專業知識、職業道德的教育、培訓和考核。 二級以上醫院自行組織麻醉藥品和精神藥品相關知識培訓和考核，其他醫療機構可以由省級衛生行政部門結合當地實際情況作出規定。,培訓方式采用集中授課的方式進行。 培訓結束后培訓單位應當對執業醫師進行考考核，考核方式為考試。成績合格者方可授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。 培訓單位為二級以上醫院時，醫院應當將授課內容、授課時間、授課教師、學員名單等報設區的市級以上地方衛生行政部門,處方使用格式顏色是否符合要求處方開具內容是否完整處方劑量是否符合規定處方管理：專冊登記、每日編號,住院患者處方 麻醉藥品和第一類精神藥品為1日常用量。 電子醫囑必須與手寫處方劑量相同，同時收存。,鹽酸二氫埃托啡：為一次常用量，僅限于二級以上醫院內使用 (需加強管制，要看服到口）鹽酸哌替啶：為一次常用量，僅限于醫療機構內使用 -辦法第二十六條哌醋甲酯：治療兒童多動癥時，每張處方不得超過15日量,單張處方的最大用量,藥師應當對麻醉藥品和第一類精神藥品處方按年月日逐日編制順序號。 第二類精神藥品處方保存期限為2年， 麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。 處方管理辦法,醫療機構應當根據麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規格對其消耗量進行專冊登記。登記內容包括日期、姓名、 藥品品種、規格、數量 專冊保存期限為3年 處方管理辦法第五十一條,醫療機構應當對麻醉藥品、第一類精神藥品處方進行專冊登記，內容包括：患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號、病歷號、疾病名稱、藥品名稱、規格、數量、處方醫師、處方編號、處方日期、發藥人、復核人。 處方專用帳冊的保存應當在藥品有效期滿后不少于2年。 醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定第二十條,印鑒卡管理 購買審查 變更手續,麻醉藥品和精神藥品管理條例第二十八條全國性批發企業和區域性批發企業向醫療機構銷售麻醉藥品和第一類精神藥品，應當將藥品送至醫療機構醫療機構不得自行提貨第三十六條醫療機構應當憑印鑒卡向本省、自治區、直轄市行政區域內的定點批發企業購買麻醉藥品和第一類精神藥品。,印鑒卡有效期3年, 換領新卡時，提交 原印鑒卡有效期內麻醉藥品、第一類精神藥品使用情況。項目變更在發生之日起3日內到市級衛生行政部門辦理變更手續,印鑒卡申請表醫療機構執業許可證副本復印件，有 與使用麻醉藥品和第一類精神藥品相關的 診療科目 獲得麻、精藥品處方資格的執業醫師名單 藥品安全儲存的設施和管理制度。,40日內作出是否批準的決定 組織現場檢查并留存現場檢查記錄 變更申請之日起5日內完成印鑒卡 變更手續,醫療機構應當將具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執業醫師名單及其變更情況，定期報送所在地設區的市級人民政府衛生主管部門，并抄送同級藥品監督管理部門 麻醉藥品和精神藥品管理條例第三十八條,藥品入庫驗收 出庫登記 帳物相符、批號管理 藥品保管硬件 藥品銷毀手續 制度健全,麻醉藥品、第一類精神藥品藥品入庫驗收必須貨到即驗，至少雙人開箱驗收，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。 入庫驗收應當采用專簿記錄，內容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規格、單位、數量、批號、有效期、生產單位、供貨單位、質量情況、驗收結論、驗收和保管人員簽字。 醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定第十條,在驗收中發現缺少、缺損的麻醉藥品、第一類精神藥品應當雙人清點登記，報醫療機構負責人批準并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。 醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定 第十一條 藥品入庫雙人驗收，出庫雙人復核，做到帳物相符。專用賬冊的保存期限應當自藥品有效期期滿之日起不少于5年 條例第四十八條,對進出專庫（柜）的麻醉藥品建立采用帳冊，內容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規格、單位、數量、批號、有效期、生產單位、發藥人、復核人、領用人簽字。 醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定第十二條,對回收、過期、損壞麻醉藥品、第一類精神藥品進行銷毀時，向所在地衛生行政部門提出申請，在衛生行政部門監督下進行銷毀，對銷毀情況進行登記衛生行政部門接到醫療機構銷毀申請后，應當于5日內到場監督醫療機構銷毀。,藥品基數入帳、批號管理、帳物相符藥品保管人員、硬件藥品發放電子醫囑與處方登記冊與發藥品符合度空安瓶回收銷毀、藥品回收手續病房檢查記錄制度,使用注射劑或貼劑，再次調配時，將原批號的空安瓿或者用過的貼劑收回，核對批號和數量，并作記錄 收回的空安瓿、廢貼雙人核對及時銷毀注意病區及手術室,空安瓿收回-防止套購,患者不再使用麻、精藥品時，醫療機構應當要求患者將剩余藥品無償交回醫療機構，由醫療機構按照規定銷毀處理,病人無償退回麻醉藥品收據（一式兩份）編號001號 今收到患者家屬 無償交回的麻醉藥品，明細見下： 日期： （面聯交患者）（藥房用）,患者家屬簽字 ： 收藥人簽字： 醫院藥劑科（章）,麻醉藥品回收匯總登記表（藥庫用） 藥品名稱 劑型 規格,麻醉藥品、第一類精神藥品銷毀登記表 （一式兩份）（交衛生行政部門）,銷毀原因： 銷毀方式：銷毀人 ： 審核人：衛生行政部門監督人簽字：銷毀日期： 醫療機構蓋章,醫療機構名稱 銷毀部門 申請日期,患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調配時，應當要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數量。,麻醉藥品回收空安瓶廢貼登記表,應當每月通過電子信息、傳真、書面等方式，將本單位麻醉藥品和精神藥品進貨、庫存、使用的數量，報所在地設區的市級藥品監督管理部門和公安機關；醫療機構還應當報所在地設區的市級人民政府衛生主管部門。,印鑒卡管理 藥品采購、驗收、儲存、保管 基數管理 發放、調配、使用 空安瓶回收、麻藥回收 報殘損、銷毀 被盜案件報告 數據上報等制度 同時制定各崗位人員職責。交接班應當有記錄,儲存、保管（專用登記冊） 基數管理 使用記錄 交接班記錄 制度,各病區設置麻醉藥品、第一類精神藥品周轉基數，對使用情況進行登記。內容：患者姓名、住院號、病歷號、疾病名稱、藥品名稱、規格、數量、處方醫師、執行護士、核對護士（剩余藥品及棄取記錄）,儲存、保管（專用登記冊）、病房基 數管理、領取、使用、批號管理和追 蹤、報殘損、丟失、空安瓶保管、被 盜案件報告等制度 同時制定各崗位人員職責。交接班應 當有記錄,注意手術室麻醉藥品使用，病人麻醉記錄 與處方的一致性。 嚴格空瓶回收，核對批號和數量，并作記 錄。 病區病人醫囑處方使用登記一致性。,基數管理 窗口標志 長期用藥管理專冊登記、 藥品、空安瓶回收手續 處方編號管理,任務：門診病人一次使用發放，長期使用發放、門 診手術室基數發放。管理：基數批號管理和追蹤、專人、專鎖、專用帳 冊、專冊登記、專用處方 發放：專人、日清日結 、 處方（手寫）復核、審 查、編號 空安瓶回收銷毀登記、藥品回收登記,發藥窗口也可設調配基數但不得超過本機構規定的數量，每天結算。 門診藥房應當固定發藥窗口，有明顯標識，并由專人負責麻醉藥品、第一類精神藥品調配。,管理要點正常使用藥品的發放管理防止院內套購事件的發生,1、親自診查患者 2、建立除痛病歷 3、簽署知情同意書,門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署知情同意書。 病歷中應當留存下列材料復印件： （一）二級以上醫院開具的診斷證明 （二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身份證明文件 （三）為患者代辦人員身份證明文件 處方管理辦法第二十一條,病人須提供下列材料原件與復印件（一）二級以上具有相關診療科目的醫療機 構擁有癌痛、慢性中、重度（非）癌痛患 者的診斷權醫院開具的診斷證明（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身 份證明文件（三）為患者代辦人員身份證明文件,病 歷 首 頁姓名： 性別 年齡 疾病名稱 患者身份證號 代辦人姓名 代辦人身份證號 患者住址病情摘要（臨床檢查所見、各種報告等重要信息）：病人疼痛程度： 輕 中 重 偶發 頻發首次復診日期：主診醫師簽名： 附：提供診斷報告醫院名稱-X線所見，診斷（X線診斷報告單）X線號：病理切片所見，診斷（病理報告單）病理號：手術所見，術后診斷其他檢驗報告依據：（如掃描、超聲波、胎甲球、鏡檢、痰培養和食道拉網等）,患者身份證號：代辦人身份證號：,注：1、本病歷為癌痛或慢性中重度疼痛治療專用，就診時由患者或代辦人在醫院取出，就診時交經治醫師，由醫師送回保存。2、醫療機構開具的診斷證明應粘貼在本病歷手冊首頁的背面。3、患者及代辦人的身份證等復印件需粘貼在本病歷手冊的第一頁。4、知情同意書粘貼在病歷粘貼頁面中。,醫療機構要指定專門部門建立保存除痛病歷患者的有關資料,患者在續購藥品和復診時，須出示患 者和代辦人身份證。 接診醫師將有關證件與病歷冊核對無 誤后開具麻、精藥品,長期使用麻、精藥品的患者每3個月復診或者隨診一次，并將詳細情況記錄在該患者的除痛病歷中。患者不再使用麻、精藥品時，醫療機構應當要求患者將剩余藥品無償交回醫療機構,由醫療機構按照規定銷毀處理,患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調配時，應當要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數量。,病歷號： 患者姓名: 疾病診斷:,慢性疼痛 病 歷手冊首頁,注：1、本病歷手冊為除痛治療專用，就診時由患者或代辦人在醫院取出，就診后交經治醫師，由醫師送回保存。2、醫療機構開具的診斷證明應可以粘貼在本病歷手冊首頁的背面。3、患者及代辦人的身份證復印件需粘貼在本病歷手冊的第一頁。,遵循癌痛三階梯止痛治療原則，在規范的癌痛治療原則基礎上制定個體化治療方案，在使用緩控釋制劑時可同時給予即時制劑，緩解爆發痛，每天用量無限制，以緩解疼痛。,嚴格控制阿片類藥物針劑的使用，盡量避免單獨使用肌肉注射方法作為止痛手段。可以采用滴定法止痛合理使用神經阻滯技術改善和提高癌痛藥物治療的效果,任務：搶救病人用藥、急診病人一次用藥。不得 為長期用藥患者配藥 管理：方法與門診藥房相同,醫療機構發現下列情況，應當立即向在地衛生行政部門、公安機關、藥品監督管理部門報告：（一）在儲存、保管過程